房扑房颤课件.ppt

时刻警惕(jǐngtì)的疾病——房颤第一页，共二十九页房扑房颤一、心房扑动一、心房扑动1 1形成机理形成机理(jī lǐ)(jī lǐ)：： 房内房内大折返大折返环激动环激动 2 2特点：特点： n短阵发性短阵发性 n自动转为房颤，或恢复窦性自动转为房颤，或恢复窦性第二页，共二十九页房扑房颤心房扑动心房扑动 三、心电图特点三、心电图特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)：： n各导联各导联P P波消失，等电位线消失波消失，等电位线消失 n代之以代之以F F波波 nF F波呈波浪形或锯齿状，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致形态大小一致FFFF间间隔规整隔规整 nF F波的频率一般为波的频率一般为240-430240-430次次/ /分分第三页，共二十九页房扑房颤房扑的分型房扑的分型•典型房扑（典型房扑（I I型）：常见，型）：常见，F F波连续呈尖端向波连续呈尖端向下的锯齿状，下的锯齿状，F F波频率波频率(pínlǜ)(pínlǜ)为为240-340bpm240-340bpm，，心房快速调搏能终止发作心房快速调搏能终止发作•非典型房扑（非典型房扑（IIII型）：不常见，型）：不常见，F F波呈圆凸波呈圆凸向上而非锯齿状，向上而非锯齿状，F F波频率为波频率为340-430bpm340-430bpm，，不能被心房调搏所终止不能被心房调搏所终止。

第四页，共二十九页房扑房颤典型典型(diǎnxíng)(diǎnxíng)房扑（房扑（I I型）型）第五页，共二十九页房扑房颤第六页，共二十九页房扑房颤心房扑动心房扑动第七页，共二十九页房扑房颤二、心房颤动二、心房颤动1 1定义定义心房颤动简称房颤心房颤动简称房颤, ,是指心房内产生每分钟达是指心房内产生每分钟达350350～～600 600 次不规则的冲动次不规则的冲动(chōngdòng)(chōngdòng)，心，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤房内各部分肌纤维极不协调的乱颤, ,从从而心房丧失了有效的收缩而心房丧失了有效的收缩心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失常的心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，仅次于室颤死因中占第二位，仅次于室颤第八页，共二十九页房扑房颤心房颤动心房颤动•二、病因：二、病因：　①①病理性房颤病理性房颤, ,见于有器质性心脏病导致心房见于有器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等; ;②②孤立性房颤孤立性房颤, ,排除性诊断排除性诊断, ,指无明确病因者指无明确病因者, ,但目前但目前(mùqián)(mùqián)认为可能与遗传因素、肺静脉起认为可能与遗传因素、肺静脉起源等有关。

源等有关第九页，共二十九页房扑房颤心房颤动心房颤动3 3心电图特点：心电图特点： n各导联各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f 波波 nf f 波大小波大小不一不一，形态，形态不同不同(bù tónɡ)(bù tónɡ)、间隔、间隔不不整整 频率频率350-600350-600次次/ /分分 nRRRR间期绝对不等间期绝对不等 nQRSQRS波形态可能有所差异波形态可能有所差异第十页，共二十九页房扑房颤心房颤动心房颤动第十一页，共二十九页房扑房颤心房颤动心房颤动第十二页，共二十九页房扑房颤心房颤动伴宽心房颤动伴宽QRSQRS波，室早？波，室早？房颤伴室内房颤伴室内(shì nèi)(shì nèi)差异性传导？差异性传导？ 快速性房颤平均心室率在快速性房颤平均心室率在100100～～180180次／次／minmin当快速型当快速型房颤出现宽的房颤出现宽的QRSQRS波时，是室早还是房颤伴室内差异性波时，是室早还是房颤伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义不仅传导，两者的鉴别更具临床意义不仅(bùjǐn)(bùjǐn)影响病情影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案的选择，尤其在使用的诊断，而且直接决定治疗方案的选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房颤患者出现频发室早，应高洋地黄治疗过程中，如房颤患者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过量或中毒须立即停止使用洋地黄，度警惕，洋地黄过量或中毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用如为快速心室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用量不足，应增加剂量，以减慢心室率。

量不足，应增加剂量，以减慢心室率第十三页，共二十九页房扑房颤室性早搏与室内差异性传导室性早搏与室内差异性传导(chuándǎo)鉴别鉴别：：1. 1. 联律间期固定联律间期固定, ,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS QRS 波波常为室性早搏常为室性早搏, ,由由f f 波下传的波下传的QRS QRS 波不会有固定的联律间期或有规则地波不会有固定的联律间期或有规则地出现2.2.差传图形在差传图形在V1V1导联成导联成束支阻制图形束支阻制图形, ,室早则很少成束支阻制图形室早则很少成束支阻制图形（（右束支传导阻滞型右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的为多见，占室内差异传导的8585％％- 90%- 90%））3.3.室早常出现于短室早常出现于短RRRR间期之后，早搏后有完全性代偿间歇间期之后，早搏后有完全性代偿间歇. .差传差传常出常出现于现于长长RRRR间期之后间期之后，后伴不完全，后伴不完全(wánquán)(wánquán)代偿间歇代偿间歇4.4.室早室早多在多在心率慢心率慢时出现时出现, ,而而差传差传在在心率快心率快时出现时出现. . 5.5.室早的波形从起始部开始宽大室早的波形从起始部开始宽大, ,差传起始部似窦性在终末向量增宽差传起始部似窦性在终末向量增宽. .6.QRS6.QRS间期间期大于大于0.14s0.14s, ,室早室早的可能性大。

的可能性大7.7.可以小量用洋地黄可以小量用洋地黄( (如西地兰如西地兰0.20.2毫克毫克),),然后观察然后观察, ,在心室率减慢在心室率减慢后差传会减少后差传会减少, ,室早则增多室早则增多. .第十四页，共二十九页房扑房颤第十五页，共二十九页房扑房颤第十六页，共二十九页房扑房颤第十七页，共二十九页房扑房颤第十八页，共二十九页房扑房颤第十九页，共二十九页房扑房颤RRRR间期整齐间期整齐并不能排除房颤，可能合并并不能排除房颤，可能合并(hébìng)(hébìng)了了加速性交界性心动过速加速性交界性心动过速，或者合并了，或者合并了完全性房完全性房室传导阻滞室传导阻滞第二十页，共二十九页房扑房颤房房颤颤合并合并(hébìng)二度房室阻滞二度房室阻滞指心电图多次出现较长的指心电图多次出现较长的RR RR 间期、长间期、长RR RR 间期间期后出现逸搏的后出现逸搏的QRS QRS 波波 , ,诊断标准参考以下几诊断标准参考以下几点点: :1.1.平均平均(píngjūn)(píngjūn)心室率心室率< 50bpm< 50bpm2.2.大于大于1. 5s 1. 5s 的长的长RR RR 间期间期出现出现3 3 次以上。

次以上3.3.室性逸搏出现室性逸搏出现3 3 次以上次以上如RR RR 间期长而规间期长而规律的室性逸搏的律的室性逸搏的QRS QRS 波占记录的波占记录的QRS QRS 波总数波总数的的50 %50 %以上以上, ,则为房颤伴重度二度房室阻滞则为房颤伴重度二度房室阻滞第二十一页，共二十九页房扑房颤第二十二页，共二十九页房扑房颤房颤合并房颤合并(hébìng)完全性房室阻滞完全性房室阻滞 心电图特点：心电图特点： 1. 1.心房颤动同时心房颤动同时(tóngshí)(tóngshí)合并合并缓慢匀齐的心室缓慢匀齐的心室律律, ,心室激动来自于交界区或心室逸搏心室激动来自于交界区或心室逸搏,RR,RR间间期整齐 2. 2.心室率约心室率约3535次次/ /分分 第二十三页，共二十九页房扑房颤第二十四页，共二十九页房扑房颤第二十五页，共二十九页房扑房颤房颤合并房颤合并(hébìng)预激综合征预激综合征 房颤时如果房颤时如果心室率极快心室率极快(一般超过一般超过180bpm) 且且QRS 波宽大畸形波宽大畸形,必须必须(bìxū)考虑可能合并预考虑可能合并预激综合征激综合征,QRS 波前部可见波前部可见δ波波，窦律时心电，窦律时心电图有预激表现有助于确诊。

图有预激表现有助于确诊第二十六页，共二十九页房扑房颤第二十七页，共二十九页房扑房颤谢谢(xiè xie)第二十八页，共二十九页房扑房颤内容(nèiróng)总结时刻警惕的疾病——房颤各导联P波消失，等电位线消失各导联P波消失，而代之以f 波2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻制图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传导的85％- 90%）5.室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.RR间期整齐并不能排除房颤，可能合并了加速性交界性心动过速，或者(huòzhě)合并了完全性房室传导阻滞3.室性逸搏出现3 次以上谢谢第二十九页，共二十九页房扑房颤。