口腔医院急救方法和相关知识培训课件.ppt

口腔医院急救方法口腔医院急救方法和相关知识培训和相关知识培训急危重症的医学专业特点n n突发性、不可预测，病情难辨多变n n救命第一，先稳定病情再弄清病因n n时限紧迫，病情进展快、预后差应争分夺秒、强化时间观念，赶在““时间窗””内尽快实施目标治疗患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5 5～～～～1010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先““开枪””、再““瞄准””，即：n n判断、但暂不诊断n n对症、但暂不对因n n救命、但暂不治病￿￿￿￿所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！2 2、最基本的五项急救首要措施￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿——适用于任何急危重症：（1 1）体位————仰卧、侧卧或端坐位（2 2）开放气道————保持呼吸道畅通（3 3）有效吸氧————鼻导管或面罩（4 4）建立静脉通路————应通畅可靠（5 5）纠正水电酸硷失衡————酌情静￿￿￿￿￿￿￿脉输液（多选平衡盐液和糖水）一、口腔门诊常见急危重症一、口腔门诊常见急危重症1、晕厥：⑴⑴由于脑缺血由于脑缺血￿ ￿缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失和无法保持姿势紧张。

丧失和无法保持姿势紧张￿ ￿（（20012001美国急救医师学会美国急救医师学会￿ ￿ACEPACEP晕厥指南）晕厥指南）⑵⑵晕厥的原因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病晕厥的原因：能够短暂降低脑灌注的所有疾病￿ ￿　　⑶⑶临床表现：常为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四临床表现：常为突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉多因恐惧、饥饿、疼痛等因素引起多因恐惧、饥饿、疼痛等因素引起⑷⑷防治：对门诊病人操作前消除紧张情绪，发生后平卧防治：对门诊病人操作前消除紧张情绪，发生后平卧及给氧及给氧晕厥典型发作分期n n晕厥前期：自主神经症状明显，苍白、恶心、出晕厥前期：自主神经症状明显，苍白、恶心、出汗、黑蒙或耳鸣，通常不到汗、黑蒙或耳鸣，通常不到10s10sn n晕厥期：意识及肌张力丧失，可倒地，通常仅数晕厥期：意识及肌张力丧失，可倒地，通常仅数秒，若大于秒，若大于10-20s10-20s，可抽搐，可抽搐n n晕厥后期：意识完全恢复，但软弱无力，不愿讲晕厥后期：意识完全恢复，但软弱无力，不愿讲话或活动，可遗留头痛等不适话或活动，可遗留头痛等不适2、局麻药过敏反应：⑴⑴是指使用很少局麻药后，出现是指使用很少局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛和血管神经性水肿，甚至危挛和血管神经性水肿，甚至危及生命。

及生命⑵⑵临床上常见的是呼吸困难临床上常见的是呼吸困难⑶⑶预防：尽量少用酯类局麻药预防：尽量少用酯类局麻药建议使用利多卡因普鲁卡因建议使用利多卡因普鲁卡因皮试不可靠皮试不可靠⑷⑷治疗：常用糖皮质激素，严重治疗：常用糖皮质激素，严重时用肾上腺素，抽搐时静脉推时用肾上腺素，抽搐时静脉推注安定注安定10-20mg10-20mg同时保持呼同时保持呼吸道通畅吸道通畅3、局麻药中毒：（少见）⑴￿⑴￿局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时出现的全身性毒性反应出现的全身性毒性反应⑵⑵常见原因：常见原因：①①一次用量超过病人的耐受量一次用量超过病人的耐受量￿￿②￿￿②注注入血管内入血管内￿￿③￿￿③注药部位血供丰富吸收过快注药部位血供丰富吸收过快￿￿④￿￿④病人病人耐受力低（高敏反应）耐受力低（高敏反应）⑶⑶临床表现：分为兴奋型和抑制型临床表现：分为兴奋型和抑制型⑷⑷治疗：轻症可自行缓解；重症需給氧、补液、抗治疗：轻症可自行缓解；重症需給氧、补液、抗惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏惊厥、激素及升压药甚至心肺复苏4、脑出血⑴⑴最常见的是高血压脑出血，其次是脑动静脉畸形和最常见的是高血压脑出血，其次是脑动静脉畸形和动脉瘤破裂动脉瘤破裂⑵⑵最初的表现往往是一侧肢体的麻木、无力，失语及最初的表现往往是一侧肢体的麻木、无力，失语及不同程度的意识障碍。

其偏瘫是痉挛性瘫，即肌张不同程度的意识障碍其偏瘫是痉挛性瘫，即肌张力是增高的，可伴有小便失禁，症状在短时间内常力是增高的，可伴有小便失禁，症状在短时间内常会加重会加重⑶⑶一般有头痛呕吐等一般有头痛呕吐等￿￿￿￿￿￿￿￿颅内压增高的表现颅内压增高的表现⑷⑷血压常明显升高血压常明显升高⑸⑸现场处理：现场处理：绝对卧床、开放静脉通道、绝对卧床、开放静脉通道、吸氧并保持呼吸道通畅、吸氧并保持呼吸道通畅、控制血压、脱水和导尿等控制血压、脱水和导尿等5、脑梗塞⑴⑴是脑血管的血栓形成或栓塞是脑血管的血栓形成或栓塞⑵⑵一般情况下是出现一侧肢体无力一般情况下是出现一侧肢体无力￿￿￿￿￿￿￿￿或偏瘫，但一般无意识障碍，通常或偏瘫，但一般无意识障碍，通常￿￿￿￿￿￿￿￿症状比脑出血要轻症状比脑出血要轻⑶⑶如果大面积栓塞或脑干部位的梗塞如果大面积栓塞或脑干部位的梗塞￿￿￿￿￿￿￿￿会出现意识障碍会出现意识障碍⑷⑷早期大多无颅内压增高，并不需要脱水剂早期大多无颅内压增高，并不需要脱水剂⑸⑸很多梗塞病人急性期血压升高是机体的代偿性反应，很多梗塞病人急性期血压升高是机体的代偿性反应，收缩压收缩压180-220180-220和和/ /或舒张压或舒张压105-120mmHg105-120mmHg，不必，不必积极降低血压，以便维持适度的脑灌注压积极降低血压，以便维持适度的脑灌注压⑹⑹诊断上主要依赖诊断上主要依赖CT,CT,处理上主要是要诊断明确由专科处理上主要是要诊断明确由专科行溶栓治疗行溶栓治疗6.6.高血压急症高血压急症n n有高血压病史，血压显著的或急骤的升高有高血压病史，血压显著的或急骤的升高〔〔收收缩压（缩压（SBPSBP）＞）＞200mmHg200mmHg，舒张压（，舒张压（DBPDBP））＞＞130mmHg130mmHg））n n同时伴有头痛，烦躁，眩晕，恶心等脑水肿、同时伴有头痛，烦躁，眩晕，恶心等脑水肿、颅内压增高症状颅内压增高症状n n现场处理：心电血压监护，建立静脉通路，快现场处理：心电血压监护，建立静脉通路，快速降压速降压7.7.窒息：窒息：n n突发呛咳、喘鸣、吸气困难、烦躁不安、不能言语、口唇发绀n n原因：（1）异物阻塞咽喉部：口咽部有血凝块呕吐物游离组织块或异物等（2）　组织移位：下颌骨折、舌后坠（3）肿胀压迫：口底舌根咽侧及颈部血肿或组织水肿n n救治的关键：早期发现、有针对性地及时处理8.8.急性冠脉综合征急性冠脉综合征n n既往冠心病病史或类似病史，突发胸骨后疼痛，向左肩部放射，烦躁不安，大汗n n现场处理：立即平卧，吸氧，舌下含服硝酸甘油，心电监护，建立静脉通路等9.9.猝死猝死( (以心源性因素多以心源性因素多见）见）病病因因电-机械分离：心电图上虽有完整的QRS波群（常宽而畸形，频率较慢)，但不产生有效的心肌机械性收缩后详述后后详详述述 二、口腔门诊常见急症急救流程总则晕厥窒息冠心病高血压急症过敏性休克心搏骤停三、心跳骤停与心肺复苏￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2005版指南基本概念基本概念n n心跳骤停￿￿cardiac arrest，CA￿￿￿￿￿￿￿指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始力的病理生理状态，也意味着临床死亡的开始n n复苏￿￿resuscitationn n抢救各种危重病人所采取的措施抢救各种危重病人所采取的措施n n针对心跳骤停所采取的一切抢救措施针对心跳骤停所采取的一切抢救措施n n心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation(Cardiopulmonary Resuscitation，，，，CPR)CPR)n n针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施 n n人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止n n心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动搏动n n心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，，，，CPCR)CPCR) n n心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺脑复苏(CPCR)的对象心跳骤停!!!心跳骤停（心搏停止）心跳骤停（心搏停止）3s：头昏、黑朦10～20s：晕厥或抽搐45 ～ 60s：瞳孔散大、固定，呼吸可同时停止4～6min：不可逆脑损害临床表现临床表现n n突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩突然意识丧失、昏迷，面色苍白紫坩n n呼吸骤停或开始抽泣样呼吸骤停或开始抽泣样￿￿￿￿￿￿逐渐停止逐渐停止n n颈动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动消失，触摸不到n n心音消失心音消失n n血压测不出血压测不出n n瞳孔散大瞳孔散大n n四肢抽搐四肢抽搐n n大小便失禁大小便失禁征征￿￿￿￿￿心跳骤停心跳骤停诊断：： 1.1.神志丧失：神志丧失：凝视、眼球上翻、呼之不应凝视、眼球上翻、呼之不应2.2.大动脉搏动消失：大动脉搏动消失：颈动脉或股动脉颈动脉或股动脉3.3.自主呼吸停止或叹气样呼吸自主呼吸停止或叹气样呼吸4.4.瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失要求：要求：要求：要求：15~3015~30″ ″￿ ￿判断清楚判断清楚￿￿ ￿￿一定要快！一定要快！￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊切忌检测血压、心电图、反复听诊心跳呼吸心跳呼吸骤停的判断骤停的判断（非专业人员或院外条件不具备时）（非专业人员或院外条件不具备时）（非专业人员或院外条件不具备时）（非专业人员或院外条件不具备时）41观察与呼叫、看呼观察与呼叫、看呼观察与呼叫、看呼观察与呼叫、看呼吸动作与听呼吸声、吸动作与听呼吸声、吸动作与听呼吸声、吸动作与听呼吸声、触摸动脉搏动触摸动脉搏动触摸动脉搏动触摸动脉搏动 •心电图类型： 1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤 3.电机械分离 心跳骤停 心搏停止或心室停顿 asystole心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。

 心室纤颤－细纤颤 ventricular fibriliation心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波在心搏停止早期最常见，约占80% 心室纤颤－粗纤颤 ventricular fibriliation电机械分离 electric mechanical dissociation心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群确定心脏骤停注意事项确定心脏骤停注意事项n n不要等待静听心音有无才开始抢救不要等待静听心音有无才开始抢救n n不要等待以上各项表现全部具备才开不要等待以上各项表现全部具备才开始抢救始抢救n n不要等待心电图证实才开始抢救不要等待心电图证实才开始抢救47不断的生存链481.早期识别和启动急救医疗系统（EMS）2.早期由旁观者进行CPR 3.早期进行电击除颤 4.早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 争分夺秒大量实践证明：n n4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活n n4--6分钟内进行复苏者，10%被救活n n超过6分钟存活率仅4%n n超过10分钟存活率几乎为0。

基本生命支持基本生命支持A、、开放气道－－开放气道－－AirwayB、人工呼吸－－、人工呼吸－－BreathingC、人工循环－－、人工循环－－CirculationD、电击除颤－－、电击除颤－－Defibrillation50A、开放气道、开放气道－－－－Airway51A A、畅通呼吸道、畅通呼吸道Ÿ Ÿ气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞Ÿ Ÿ仰头举颏法仰头举颏法Ÿ Ÿ仰头抬颈法仰头抬颈法Ÿ Ÿ托下颌法托下颌法5253开放气道： 仰头抬颌（颏）法（头后仰、颏上提、嘴张开）54无颈部外伤：仰卧抬颈法下颌前推法(托下颌法)￿55头后仰、张口、托下颌气道开放----05年指南变化n n无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道不推荐托颌法，很困难，同颏法打开患者气道不推荐托颌法，很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且还时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且还会引起脊髓移动会引起脊髓移动￿ ￿n n当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。

者可使用仰头举颏法打开气道n n如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法没有头后仰动作的托颌手法￿ ￿56B、人工呼吸、人工呼吸－－－－Breathingn n口对口人工呼吸n n呼吸面罩n n喉罩n n气管插管57口对口人工呼吸要点：口对口人工呼吸要点：头后仰头后仰一手将下颌向上、后方钩起一手将下颌向上、后方钩起一手压迫于前额，并以拇指和食指一手压迫于前额，并以拇指和食指将病人鼻孔捏闭将病人鼻孔捏闭深吸气，对准病人口部用力吹入深吸气，对准病人口部用力吹入连续吹入连续吹入2 2次，每次次，每次＞＞1S1S有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可人工通气----05年指南变化n n在在CPRCPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值n n过度通气（频率过快，潮气量过大）不必要，而过度通气（频率过快，潮气量过大）不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。

静脉回流，减少心搏出量，降低生存率n n避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症引起胃膨胀和其他并发症59人工通气----05年指南变化指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下：指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下：￿ ￿1.1.每次人工呼吸时间超过每次人工呼吸时间超过1 1秒秒2.2.每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到胸廓起伏3.3.避免迅速而强力的人工呼吸避免迅速而强力的人工呼吸￿ ￿4.4.如果已经有人工气道，并且有二人进行如果已经有人工气道，并且有二人进行CPRCPR，则每分钟通，则每分钟通气气8 8至至1010次，不用呼吸与胸外按压同步在人工呼吸时，次，不用呼吸与胸外按压同步在人工呼吸时，胸外按压不应停止胸外按压不应停止￿ ￿60C、人工循环、人工循环－－－－Circulation61胸外心脏按压胸外心脏按压( (要点）：要点）：1 1、病人平卧，背部垫一木板、病人平卧，背部垫一木板2 2、两乳头与胸骨交接处为按压点（胸骨中下、两乳头与胸骨交接处为按压点（胸骨中下段）段）3 3、一手掌跟部置于按压点，另一手掌覆于前、一手掌跟部置于按压点，另一手掌覆于前者之上垂直向胸骨加压，使胸骨下陷者之上垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4 4～～5cm5cm4 4、频率为、频率为100100次次/ /分，按压、松弛时间比为分，按压、松弛时间比为1:11:15 5、每、每5 5个循环的个循环的CPR(CPR(约约2 2分钟分钟) )检查一次脉搏检查一次脉搏并换人并换人 简单定位：简单定位：两乳头与胸骨交接处两乳头与胸骨交接处为按压点为按压点 胸外心脏挤压判断胸外按压有效的指标：判断胸外按压有效的指标：•可触及大动脉的搏动可触及大动脉的搏动•紫绀消失、皮肤转为红润紫绀消失、皮肤转为红润•可测得血压可测得血压•瞳孔缩小并有对光反应瞳孔缩小并有对光反应•如果有心电图监护可以看见波形如果有心电图监护可以看见波形•呼气末呼气末COCO2 2分压分压(ET CO(ET CO2 2) )升高升高胸外按压并发症n n肋骨骨折n n内脏损伤D、电击除颤、电击除颤－－－－Defibrillaton67电除颤：使用双相波除颤仪。

优点是心肌损伤小，除电除颤：使用双相波除颤仪优点是心肌损伤小，除颤成功率高，颤成功率高，200J200J可以达到可以达到98%98%部位：胸骨右缘第二肋间和左胸壁心尖部部位：胸骨右缘第二肋间和左胸壁心尖部电能：成人电能：成人200J 200J 小儿小儿2J/kg2J/kg除颤后要立即行除颤后要立即行CPRCPR，，2min/302min/30：：2 2××5 5次后检查心律，次后检查心律，如有必要可再次电击如有必要可再次电击每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR除颤注意事项1、除颤是目前唯一能提高复苏成功率的治疗措施，对室颤/无脉室速的患者应争分夺秒地进行除颤2、电击前抹好导电糊，压紧电极板，人员离开接触3、电击前须明确是室颤/室速，避免对PEA/心脏停搏进行电击（电机械分离）除颤方法除颤方法n n病人体位：仰平卧位病人体位：仰平卧位n n电极位置：胸骨右侧的锁骨下和左电极位置：胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处乳头外侧腋前线处n n电极涂导电胶，固定位置电极涂导电胶，固定位置n n开启除颤仪，并充电开启除颤仪，并充电n n双相双相120---200J120---200J、单向、单向360J360J70除颤步骤CPR2005除颤与CPR次序72CPR过程药物使用目的过程药物使用目的￿①提高心脏按压效果提高心脏按压效果,激发心脏复跳激发心脏复跳,增强肌收缩力增强肌收缩力②提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流③降低除颤阈值，利于除颤和／防止降低除颤阈值，利于除颤和／防止VF的复发的复发④纠正酸血症或电解质失衡纠正酸血症或电解质失衡73CPR2005药物应用74复苏期间的给药途径复苏期间的给药途径n n心内注射：已废除心内注射：已废除n n气管内：显效时间快、持续气管内：显效时间快、持续时间长，注意稀释时间长，注意稀释n n静脉：周围和中心静脉，后静脉：周围和中心静脉，后者最为理想者最为理想n n骨髓：新生儿的复苏骨髓：新生儿的复苏75CPR2005除颤CPR查心律给药76如果药物已准备好除颤仪已充电CPR200577CPR2005对于CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT复苏后的心律失常78心肺复苏时的药物应用n n肾上腺素：肾上腺素：1￿mg1￿mg静脉推注、每静脉推注、每3 3分钟分钟1 1次仍是首选。

次仍是首选n n血管加压素：对难治性室颤，与肾上腺素相比，血血管加压素：对难治性室颤，与肾上腺素相比，血管加压素作为管加压素作为CPRCPR一线药物效果好一线药物效果好2 2个剂量的血管个剂量的血管加压素加压素+1￿mg+1￿mg肾上腺素优于肾上腺素优于1￿mg1￿mg肾上腺素，肾上腺素，2 2种药种药物合用效果可能会更好物合用效果可能会更好n n对于无脉电活动对于无脉电活动(PEA)(PEA)，肾上腺素、血管加压素均未，肾上腺素、血管加压素均未被证明有效被证明有效7905年心肺复苏指南的核心￿￿￿￿￿￿￿￿不间断有效的胸外心脏按压80小结一、遇到危急情况怎么做？1、平卧2、保持呼吸道通畅3、给氧4、呼救5、开放静脉通路6、心电监护小结二、如果能确定是心跳骤停必须立即开始心肺复苏!不能因为做心电图或者连接心电监护或打呼救而耽误时间心外按压比人工呼吸要重要，单做心外按压也是有效的小结三、几点忠告1、行动比思考要重要2、不要盲目用药3、不要盲目实施有创性的操作4、一定要呼救寻求帮助5、心电图资料要存档84CPR是患者见上帝时的最后一道是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把好这道关！关了，希望我们把好这道关！。