112例下肢深静脉血栓形成的护理临床医学论文.doc

112例下肢深静脉血栓形成的护理_临床医学论文 【关键词】 血栓形成； 下肢； 血栓溶解疗法； 护理； 下肢深静脉血栓　　下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis.DVT）是血管外科常见疾病血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响病人的预后和生活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡，除积极 治疗 外，护理也相当重要我科2004年1月～2008年1月收治了112例DVT病人，现将护理体会介绍如下 　　1 资料 　　本组病例112例，男女各56例，最大 年龄92岁，最小年龄25 岁，平均54.4岁112例中手术及产后致DVT 8例，肿瘤致DVT者4例，伴有其他内科疾病者5例；112例中行下腔静脉滤器置入术者30例，介入导管溶栓者12例，手术取栓者5例，余为药物溶栓治疗　　2 护理方法 　　2.1 DVT发生后，绝对卧床休息10～14 d，患肢抬高20～30 cm，患肢制动，局部禁止按摩，可予以湿热敷，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进炎症吸收改变不良生活习惯，绝对戒烟，以防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩而致疼痛。

进食低盐、低脂、低糖、高蛋白、富含纤维素的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免因用力排便而致腹压增加，从而影响下肢静脉血液回流　　2.2 密切观察病人患肢的疼痛和肿胀情况，触摸患肢动脉搏动，指压毛细血管的充盈度［1］同时观察患肢皮肤的温度、色泽、弹性和患肢的感觉每日测量周径并记录，测量方法可采用以膝关节为中心，膝上15 cm和膝下10 cm处测量周径，并与溶栓前对比，以观察了解疾病的 发展 及恢复情况［2］若病人疼痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛剂，同时加强心理疏导，消除病人紧张心理，使病人能进行自我调节，积极接受治疗，并能主动发挥自我护理的能力用药期间，密切观察病人有无皮下淤血、牙龈出血等出血倾向，每日检查凝血时间、凝血酶原时间等，并记录如有出血，立即停药，并给予相应对症处理协助病人基本生活护理，定时翻身，减少局部受压时间，以免并发症的发生　　2.3 静脉输液时，要经常更换穿刺部位，避免在同一静脉进行反复穿刺，同一静脉持续输液时间不超过48 h　　2.4 药物溶栓时首选患肢静脉，注药过程中，使用血压计袖带加压，以阻断浅静脉回流，使药物通过 交通 支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位［3］药液现配现用，注意输注速度，用药过程中，严密观察生命体征变化。

　　2.5 介入溶栓导管溶栓时，导管需固定稳妥，保留10 d，按计划、定时、定量输入溶栓抗凝药物导管引出皮肤处每日用0.05%碘伏消毒，更换敷料1次，防止局部感染和导管菌血症的发生，拔除导管时局部加压包扎24 h　　2.6 手术取栓后，绝对卧床休息，手术侧肢体制动，穿刺处用沙袋压迫止血，注意观察病人有无皮下血肿，肢体远端的动脉搏动、血运、皮肤温度及病人有无肢体感觉异常等情况24 h后鼓励并协助病人做下肢各关节运动，以免血栓再发生　　2.7 下腔静脉滤器置入可预防肺栓塞的发生，一般选右股静脉穿刺，也可选右颈静脉或左股静脉［4］经股静脉穿刺的病人，绷带加压包扎，平卧4 h，24 h后可下床活动，防止血栓繁衍；经锁骨下静脉、颈静脉穿刺的病人，术后沙袋压迫6 h，注意观察有无胸痛及呼吸方式的改变，防止血胸、气胸的形成滤器置入术毕，病人出院前及术后1、6、12个月分别摄卧位腹部平片，观察滤器形态、位置及有无血栓形成若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降、咯血等异常情况时，提示可能发生了肺栓塞，应立即协助病人平卧位，给予中流量吸氧，避免剧烈翻动、剧烈咳嗽和深呼吸，注意观察呼吸节律变化，保持呼吸道通肠，积极配合医生进行抢救。

　　3 结果 　　通过 治疗 护理，112例DVT病人中78例病人出院时已能下床自由行走，生活自理，占70%；24例病人出院时，能下床活动、入厕、进食等，但活动时间不能过长，生活基本能自理，占21%；自请出院者10人，占9%该组病例平均住院天数12.5 d，住院期间除1例病人发生肺栓塞后，发现及时，予以行取栓术后好转，其余均无出血、肺栓塞、压疮等并发症的发生 　　4 讨论 　　DVT是严重创伤、外科及妇产科手术后瘫痪及产褥期患者的常见并发症其临床表现有患肢肿胀、疼痛和压痛、浅静脉曲张等，如形成“股青肿”则出现患肢剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，呈青紫色，常伴有水疱或血疱，患肢明显肿胀，皮温冰冷，足背动脉、胫后动脉不能扪及搏动；病人全身反应强烈，高热，体温超过39 ℃，常出现静脉性坏疽，时有休克表现［4］其主要的治疗方式有手术取栓治疗、溶栓治疗、下腔静脉滤器置入术及抗凝治疗等DVT发生后，栓子脱落可发生肺栓塞，病死率可高达20%～30%，仅次于肿瘤和心肌梗死［5］本组手术取栓5例，导管溶栓治疗12例，下腔静脉滤器置入30例，药物溶栓65例通过对本组病人的护理认识到：及早的治疗，及时的观察诊断，强而有效的护理，可提高DVT病人的治愈率，减少平均住院天数，减轻病人的痛苦及 经济 负担。

但应加强对高危人群如高龄、肥胖、长期卧床、恶性肿瘤、糖尿病患者、手术时间长、创伤、产后等病人的健康指导，给予一定的预防性治疗和护理措施，减少DVT的发生率［6，7］5【 参考 文献 】 　　［1］谈晓芳，徐群，何斐英,等.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理［J］.中华护理杂志，2003（8）：618-620.　　［2］李征云.下肢深静脉血栓形成溶栓的护理［J］. 中国 误诊学杂志，2004（9）：1536-1537.　　［3］毕义刚，张书华，王宏杰,等.次选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理［J］.中华护理杂志，2001（7）：513-514.　　［4］王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学［M］.上海：上海 科学 技术出版社，2003:216-229.　　［5］王宏业，董国祥.产褥期下肢深静脉血栓形成七例观察［J］.中华国产医学杂志，2005（2）：127-128.　　［6］张燕，耿素萍，王立富，等.下肢深静脉血栓留置导管溶栓的护理［J］.实用临床医药杂志，2007（10）：36-37.　　［7］郑永宏，徐新文.急性静脉血栓栓塞症136例诊断与治疗回顾分析［J］.实用临床医药杂志，2007（7）：20-22.。