（精）症瘕子宫肌瘤中医诊疗方案.docx

症瘕子宫肌瘤中医诊疗方案12020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案霸州市中医院妇产科112020 年 4 月 19 日一、 概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于 30~50 岁妇女据统计，至少有 20%的育龄期妇女有子宫肌瘤， 因肌瘤多无或很少有症状， 临床报道发病率远低于真实发病率本病以月经 过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴二、 中医诊断标准（一） 症瘕的诊断症瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为症瘕症与瘕，按其病变性质临床表现有所不同症者，坚硬成块， 固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症，因此不能把她们截然分开，故前人多以症瘕并称二） 症候及分型诊断标准1. 气滞血瘀证轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止乳房胀痛 ,小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；舌质暗红，边有瘀紫斑点；脉濡细、沉弦或细涩2. 阴虚火旺证月经先期，经行血崩，或漏下不止。

胸中灼热，或下腹内觉热；乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；经后赤白带下，或黄白相杂；舌质红，苔少津，或薄黄；脉弦细或细数3. 肝郁脾虚证月经正常或经行后期，量多如崩小腹有下坠感、大便德薄；经后带下多清稀；舌质淡白或苔薄白；脉濡细或细弦三、 西医诊断标准（一） 临床诊断1. 症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大常见症状有：（ 1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等 2）腹部包块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感 3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味 4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热； 子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠， 引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿 6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

7） ） 继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状8） ） 其它：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等四、 治疗方案治疗应根据患者年龄、生育要求、症状以及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑一） 一般处理注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和， 气血和则百病不生另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病情更应注重房事卫生、保持外阴清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情二） 中医治疗1. 中医内治法（1） ） 中药辨证治疗①气滞血瘀证治法：活血化瘀，消癥散结方药：桂枝茯苓丸加减②阴虚火旺证治法：养阴清热，调经散结方药:保阴煎加减③肝郁脾虚型证治法：疏肝解郁，扶正消癥方药：柴胡舒肝散加减（2） ） 中成药辨证使用①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸 6 粒，口服，一日 3 次；宫瘤清胶囊 3 粒，口服，一日 3 次，均以 3 个月经周期为一疗程②阴虚火旺证：月经过多或淋漓下血不止者，可口服云南白药以化瘀止血，血止后口服知柏地黄丸调理， 8 粒，一日 3 次③肝郁脾虚型证：香砂六君子丸 6g，口服，一日 3 次，同时服用逍遥丸 15 丸，口服，一日 2 次。

2. 中医特色疗法（ 1）灌肠法灌肠治疗湿热型包块，用柴胡 20g、蒲公英 15g、败酱草 20g、白芍15g血瘀痰阻型包块加莪术 10g、制乳香 6g、制没药 6g；寒凝气滞型去蒲公英败酱草，加官桂 10g，乌药 6g中药农煎 100ml ，保留灌肠，每日 1 次，连续 15 次为一疗程 2）针刺疗法取关元、水道、足三里、三阴交为主，留针 10-20 分钟，不直刺包块部位，不在经期进行三） 西医治疗1. 随访观察：无症状肌瘤，一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失，每 3-6 个月随访一次2. 促性腺激素释放激素类似物：一般应用长效制剂，每月皮下注射1 次，常见药物有亮丙瑞林每次 3.75mg，或戈舍瑞林每次 3.6mg，应用于缩小肌瘤以利于妊娠，或术前控制症状，或术前应用缩小肌瘤，或对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经3. 其它药物：米非司酮，日量 12.5mg 口服，作为术前用药或提前绝经使用4. 手术治疗 :(1) 手术适应症：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定是不孕或重复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑恶变者。

2) 手术方式：肌瘤切除术、子宫切除术五、 中医治疗难点分析根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同病在气则理气行滞为主，佐以理血：病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止 ”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗 ;久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补六、 疗效判定标准1. 痊愈：肌瘤消失，临床症状消失；2. 有效：临床症状减轻或消失，肌瘤缩小 1/2 以上；3. 显效：症状减轻或消失，肌瘤缩小 1／ 3 者，或停药以后肌瘤稳定， 症状消失，持续半年以上；4. 无效：症状无改变，肌瘤未见明显消失。