椎体成形术手术步骤.ppt

椎体成形术手术操作流程及注意事项by Eason椎体成形术•全称：–经皮穿刺椎体成形术（经皮穿刺椎体成形术（percutaneous percutaneous vertebroplasty,PVPvertebroplasty,PVP））–经皮穿刺球囊扩张椎体成形术经皮穿刺球囊扩张椎体成形术（（percutaneous kyphoplasty,PKPpercutaneous kyphoplasty,PKP））PVPPKP手术目的•增强椎体强度和稳定性•防止塌陷•缓解疼痛•部分恢复椎体高度（PKP）适应症•骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）•椎体血管瘤•骨髓瘤•椎体转移瘤禁忌症•绝对禁忌症–急性感染急性感染–河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折河滨股神经系统损伤的爆裂性骨折–心脑肾功能严重障碍的高龄患者心脑肾功能严重障碍的高龄患者–椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出出–高脂血症合并栓塞高脂血症合并栓塞–局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者禁忌症•相对禁忌症–椎体后缘不完整椎体后缘不完整–椎体压缩＞椎体压缩＞75%75%–凝血功能障碍凝血功能障碍–体质虚弱体质虚弱–成骨性骨转移瘤成骨性骨转移瘤–不能俯卧不能俯卧30-90min30-90min–椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管并发症•骨水泥渗漏–椎旁软组织椎旁软组织–椎间盘椎间盘–椎间孔、椎管内椎间孔、椎管内•肺栓塞和深静脉血栓•邻近椎体骨折•心血管系统反应术前准备•症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）•胸片、胸/腰椎X光（哪一节，多少个，性质，术中定位）•MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）•CT（椎体后缘情况）术前准备•凝血•血常规•肝肾功能、血脂•俯卧测试•双肩活动度•PKP不用碘试•不用抗生素手术准备•明确穿刺套管规格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0•C臂机（最好高清）•好助手（透视 and 厂家）•腰穿针•局麻药•进口骨水泥•检查球囊步骤•手法复位（俯卧过伸）手法复位（俯卧过伸）•定位定位•局麻局麻•穿刺定位穿刺定位•钻椎体钻椎体•（球囊定位并撑开）（球囊定位并撑开）•注入骨水泥注入骨水泥•拔针拔针俯卧过伸（打钉）定位很可惜答案：L3进针点：椎弓根影的2或10点定位好了，打好标记消毒铺巾局部麻醉，切开皮肤约0.7mm腰穿针探一下穿刺点（人字脊）人字脊人人字脊透视穿刺针位置，不停调整角度（宁外勿内，宁上勿下）工作套管置于椎体后缘3mm处，拔除针芯，准备钻看进针的角度和深度，是否过中线，深度到达椎体前1/3即可如果要用球囊，将球囊置入最凹陷处，两个点必须外露扩张，压力不要超过12，球囊不要大于2ml，边扩边透调和骨水泥，计时！进入高度紧张状态！•完全凝固时间达完全凝固时间达18min18min•工作时间约从工作时间约从8min8min开始（牙膏状，拉丝状），到开始（牙膏状，拉丝状），到14min14min，共有，共有6min6min，时间非常充足，可以慢慢打，但，时间非常充足，可以慢慢打，但务必抓紧时间，做到忙而不乱！务必抓紧时间，做到忙而不乱！•太早开始打容易漏太早开始打容易漏•太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不太晚开始打，操作时间短，匆匆忙忙操作，要不打不够量，要不打得太快导致渗漏够量，要不打得太快导致渗漏•Key pointKey point：边打边透（每：边打边透（每1/31/3管透管透1 1次），随时观察病次），随时观察病人情况，麻师盯紧，打人情况，麻师盯紧，打1 1管退管退0.5cm0.5cm再打，适可而止再打，适可而止适可而止•一般一个腰椎可以打3-4管（）•但是–发生渗漏，尤其是后壁发生渗漏，尤其是后壁–出现神经症状出现神经症状–生命体征不稳生命体征不稳–…………拔针•骨水泥差不多发热、凝固时•旋转针芯，拧断骨水泥•拔除工作套管•再透一下是否残留“尾巴”和灌注情况•消毒、贴敷•回病房术后•可以马上进食•复查X光•佩戴腰围下地活动•出院争议•越多越好？•单侧 or 双侧？•创伤性椎体骨折？进展•填充材料•影响骨不愈合•预防性PVP的必要性。