《阿尔茨海默病汤颖》PPT课件.ppt

阿尔茨海默病,汤 颖哈尔滨医科大学第一临床医学院,整理课件ppt,2,痴呆的定义,痴呆是一种获得性持久的智能障碍综合征，影响个人生活和参与社会病程至少持续6个月以上.痴呆具有以下精神活动中至少三项受损：语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）整理课件ppt,3,痴呆的评估,病情起始的详细情况 记忆（遗忘），是否有抑郁和焦虑？ 日常生活表现，如着装、购物、修饰和家务劳动能力 行为异常和精神紊乱（如幻觉和妄想等） 既往病史和用药史,整理课件ppt,4,常用的精神状态量表,简易精神状态量表（MMSE） MMSE是由Folstein等人设计的检测痴呆最著名的问卷该量表可以使每一研究小组或医生在10分钟内完成测试 判定标准：文盲17分，小学20分，中学22分，大学23分,表 简易精神状态量表（MMSE）,整理课件ppt,6,MCI AD,整理课件ppt,7,画钟试验,该试验要求病人在一个圆圈内画出一个钟，AD患者不能正确完成通过对痴呆患者用本试验进行检测，其灵敏度和特异性高达90%整理课件ppt,8,痴呆的诊断标准世界卫生组织的国际疾病分类第十版修订版（ICD-10）诊断标准,1痴呆的证据及严重程度（1）学习和记忆障碍:1)轻度：仍能独立生活，主要影响近记忆，而远记忆可以受或不受影响。

2)中度：已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍3)重度：完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍2）智能减退，思维和判断受到影响:1)轻度：能独立生活完成复杂任务有明显困难2)中度：需他人照顾对任何事物完全缺乏兴趣 3)重度：完全依赖他人照顾2不伴意识障碍或谵妄3可伴有情感、社会行为和主动性障碍4病程至少持续6个月以上出现皮层损害体征时如失语、失认、失用等支持诊断影像学如CT、MRI、单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）等出现改变时也支持诊断整理课件ppt,9,痴呆的主要原因,整理课件ppt,10,中国各种痴呆类型的患病率,(Liu L, et al, Dementia Geriatr Cog Disorders 2003; 15: 226-230),整理课件ppt,11,中国Alzheimer 病的患病率,AD占所有痴呆的50%75%，其中85%90%为散发性病例65岁以上居民痴呆的患病率为10.1%，其中AD为6.6%，VD为201%估计我国有5百万痴呆患者，其中3百万AD整理课件ppt,12,Alzheimer 病的历史由来,整理课件ppt,13,Alzheimers 病的危险因素,年龄遗传（Scientists have identified three genes that cause rare, inherited forms of the disease that tend to occur before age 65. ）ApoE4基因，早老素基因突变，APP基因女性、低文化程度、铝中毒、头部外伤、大量饮酒、心脑卒中、高同型半胱氨酸血症等。

整理课件ppt,14,Alzheimers 病的临床表现,起病方式隐袭起病缓慢持续进展病程中无缓解倾向病程数年，可达十年，甚至更多,整理课件ppt,15,Alzheimers 病的临床表现,记忆障碍（Memory loss ）记忆过程：铭记、保持、忆起近记忆障碍、远记忆障碍,整理课件ppt,16,Alzheimers 病的临床表现,日常生活能力下降（ Difficulty performing familiar tasks ）,People with dementia often find it hard to complete everyday tasks that are so familiar we usually do not think about how to do them. A person with Alzheimers may not know the steps for preparing a meal, using a householdappliance or participating in a lifelong hobby.,整理课件ppt,17,Alzheimers 病的临床表现,语言障碍（ Problems with language ）早期理解力和书写受损突出，其次为命名困难多为流利性失语，非流利性失语少见经皮感觉性失语、Wernicke失语、命名性失语。

后期全失语整理课件ppt,18,Alzheimers 病的临床表现,时间、空间、人物定向力障碍（Disorientation to time and place ）思维和判断能力障碍（Problems with abstract thinking ）计算能力障碍、对钱的认识障碍,整理课件ppt,19,Alzheimers 病的临床表现,放错物品（Misplacing things ）失动力（Loss of initiative ）性格改变、行为异常失认和失用精神异常、幻觉,整理课件ppt,20,Alzheimers 病的临床分期,早期 Memory LossSymptoms:Confusion About PlaceLoss of InitiativeMood/Personality ChangesPoor JudgmentTakes Longer to Perform Routine choresTrouble Handling Money, Paying Bills,整理课件ppt,21,Alzheimers 病的临床分期,中期 Impairments in:languagemotor abilityobject recognitionincreasing memory loss and confusionSymptoms:Problems recognizing family members, close friends.Repetitive statements and/or movements.Restless, especially in late afternoon and at night.Occasional muscle twitches or jerking.Perceptual motor problems.Problems organizing thoughts, thinking logically.Cant find right words, makes up stories.Problems reading and writing.May be suspicious, irritable, fidgety, teary or silly.,整理课件ppt,22,Alzheimers 病的临床分期,晚期 Symptoms:Loses weight even with good diet.Little capacity for self-care.Cant communicate with words.May put everything in mouth or touch everything.Cant control bladder or bowel.May have difficult with swallowing, skin breakdown, infections.,整理课件ppt,23,Alzheimers 病的临床分期,终末期（Terminal Stage ）Symptoms:Loss of ability to ambulate.Loss of ability to sit.Loss of ability to smile.Loss of ability to hold up head.Loss of ability to swallow.,整理课件ppt,24,Alzheimers 病的辅助检查,整理课件ppt,25,Alzheimers 病的辅助检查,CT、MRI 脑萎缩表现海马萎缩出现最早、最敏感颞叶首先出现，其次是顶叶（后部）、额叶萎缩，晚期弥漫性萎缩。

PET颞顶叶皮层葡萄糖代谢率低，也可以累及前额部，可非对称性SPECT一侧或双侧顶叶及/或颞叶后半部血流明显降低，顶叶脑血流下降更为显著整理课件ppt,26,Alzheimers 病的临床表现,整理课件ppt,27,整理课件ppt,28,整理课件ppt,29,Alzheimers 病的辅助检查,神经心理学检查临床记忆量表老年认知功能量表简易LOTCA认知评价成人韦氏智力量表人格测评艾森克个性问卷神经心理成套测验严重损害量表（SIB）严重认知损害量表（SCIP）WHO制定听觉词语学习测验、言语流畅性测试、逻辑记忆测验、复杂图形测验、结构实力测验,整理课件ppt,30,Alzheimers 病的辅助检查,Clinician Interview based Impression of change, CIBIClinician Interview based Impression of change-Plus, CIBI-PlusClinical Global Impressions Scale, CGIAD Assessment Scale cognitive scale, ADAScCognition subscale of the Alzheimers Disease Assement Scale, ADAS-CogDigit-Symbol Substitution test, DSSInstrumental Activities of Daily Living, IADLNurembury Age Inventorys self and observer-rating scales, NAANosger ( Nursess Observation Scale for Geriatric Patients, Instrumental Activities of Daily Living)Progressive Deterioation Scale, PDSMattis痴呆评定量表（DRS）,整理课件ppt,31,Alzheimers 病的病理学,老年斑（ Amyloid PreProtein，-APP - ch21 ，A）神经原纤维缠结（Tau hyperphosphorylation）海马锥体细胞颗粒空泡变性突触丢失、神经元丢失、胶质增生炎症反应神经毡细丝血管淀粉样蛋白沉着,整理课件ppt,32,大体病理,脑重量常少于1000克,有脑萎缩。

整理课件ppt,33,阿尔茨海默病: 神经炎斑和纤维缠结,(Cummings JL, Cole G. JAMA 2002; 287: 2335-2338),整理课件ppt,34,神经原纤维缠结,整理课件ppt,35,海马锥体细胞颗粒空泡变性,整理课件ppt,36,血管淀粉样蛋白沉着,整理课件ppt,37,Alzheimers 病的诊断,主要采用以下两个量表：美国神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会（The National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers Disease and Related Disorders Association, NINCDS-ADRDA）诊断标准美国精神医学会精神障碍诊断和统计手册第四版修订版（DSM-R）规定的Alzheimer型痴呆的诊断标准,这一标准被称之为老年性痴呆病人诊断的“金”标准其诊断准确率达80%-100%，敏感性达81%-88%，特异性达90%整理课件ppt,38,NINCDS-ADRDA,.可能性大的AD（probable Alzheimers disease。