局部血液循环障碍.ppt

优秀精品课件文档资料第三章第三章     局局 部部 血血 液液 循循 环环 障障 碍碍                       全身血液循环障碍全身血液循环障碍血液循障碍血液循障碍                                       血量异常血量异常:充血和缺血充血和缺血                       局部血液循环障碍局部血液循环障碍   血栓形成、栓塞和梗死血栓形成、栓塞和梗死                                                               血管通透性异常血管通透性异常  第一节第一节 充充 血血 概念：局部组织概念：局部组织`器官的血管扩张器官的血管扩张,血管内血量增血管内血量增多称为局部充血多称为局部充血                   动脉性充血动脉性充血局部充血局部充血                   静脉性充血静脉性充血AV一一.动脉性充血动脉性充血概念概念:因动脉血流入过多而致该器官或组织因动脉血流入过多而致该器官或组织的血管内血量增多的血管内血量增多.(主动性充血主动性充血)(一一)原因原因     凡能引起细凡能引起细,小动脉扩张的原因小动脉扩张的原因.          生理性充血生理性充血充血充血                            炎性充血炎性充血          病理性充血病理性充血      侧支性充血侧支性充血                                    减压后充血减压后充血(二二)病变病变     细小动脉和毛细血管扩张细小动脉和毛细血管扩张,局部血液含局部血液含量增多量增多,局部组织或器官轻度肿胀局部组织或器官轻度肿胀,体积略体积略增大增大,颜色鲜红颜色鲜红.物质代谢增强物质代谢增强,温度升高，温度升高，功能活动增强功能活动增强.(三三)后果后果:暂时性的暂时性的 有利有利:局部氧和营养物质增多局部氧和营养物质增多,代代 谢增高谢增高,功能增强功能增强.       不利不利:可引起血管破裂可引起血管破裂.二二.静脉性充血静脉性充血     概念概念: 由于静脉回流受阻由于静脉回流受阻,血液淤积于血液淤积于静脉和毛细血管内静脉和毛细血管内,使局部组织或器官使局部组织或器官含血量增多含血量增多. (被动性充血被动性充血)(一一)原因原因     1.静脉受压静脉受压     2.静脉腔狭窄或阻塞静脉腔狭窄或阻塞     3.心力衰竭心力衰竭      (二二)病变病变      小静脉和毛细血管显著扩张充小静脉和毛细血管显著扩张充血血,组织和器官的体积增大组织和器官的体积增大,暗红色暗红色或紫红色或紫红色,代谢功能下降代谢功能下降,产热减少产热减少,温度下降温度下降(体表体表). (三三)后果后果       1.淤血性水肿淤血性水肿       2.淤血性出血淤血性出血       3.实质细胞萎缩实质细胞萎缩,变性及坏死变性及坏死       4.间质纤维组织增生间质纤维组织增生(淤血性硬变淤血性硬变)           第四第四节   血栓形成血栓形成 概念：活体心、血管内血液成分形成固体概念：活体心、血管内血液成分形成固体质块的的过程称程称为血栓形成血栓形成；；所形成的固体所形成的固体质块称称为血栓血栓。

              血栓血栓------活体内形成活体内形成        血凝血凝块------体外或死后体外或死后一一.  血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制   (一一)心血管内膜的心血管内膜的损伤1.内内皮细胞皮细胞的的抗凝血作用抗凝血作用生理状态下：心血管内有一层单细胞层的内皮生理状态下：心血管内有一层单细胞层的内皮                          细胞、具有一系列抗凝血功能细胞、具有一系列抗凝血功能1 1）形成细胞屏障）形成细胞屏障, ,把凝血因子，血把凝血因子，血                         小板与内皮下结缔组织隔离小板与内皮下结缔组织隔离  (2)(2)生成抑制血小板粘集的物生成抑制血小板粘集的物质质内内皮皮合合成成前前列列环环素素(PGI2)和和一一氧氧化化氮氮抑抑制制血血小板凝集，扩张血管小板凝集，扩张血管含含ADP酶酶  水解水解ADP 成腺嘌呤核苷酸成腺嘌呤核苷酸                                          (抑制血小板活性）抑制血小板活性） (3)(3)生成拮抗凝血生成拮抗凝血酶酶和凝血因子的物和凝血因子的物质质 内皮表面有一层糖萼内皮表面有一层糖萼       硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素----抗凝。

抗凝       r-2 巨球蛋白巨球蛋白------蛋白水解酶，抑制凝蛋白水解酶，抑制凝 血因子的活性血因子的活性 (4)(4)生成组织型血浆素原生成组织型血浆素原  如内皮细胞合成组织型血浆素原活化如内皮细胞合成组织型血浆素原活化因子因子, ,促使血浆素原促使血浆素原( (纤溶酶原纤溶酶原) )转变为纤转变为纤溶酶溶酶, ,促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解 2、发病机制、发病机制(1)损伤内皮细胞的促凝作用损伤内皮细胞的促凝作用(2)血小板的活化血小板的活化    1)粘附反应粘附反应    2)释放反应释放反应    3)粘集反应粘集反应 裸露胶原纤维裸露胶原纤维 →→激活内源激活内源                                                    性凝血系统性凝血系统                              释放组织因子释放组织因子→→激激                                                                       活外源性凝血系统活外源性凝血系统                              胶原纤维、胶原纤维、ADP→→血小板血小板                              粘附聚积粘附聚积 →释放释放PF3激活激活 凝血过程。

凝血过程 外外伤伤、、化化学学药药物物、、内内膜膜炎炎、、动动脉脉粥粥样样硬硬化化 内内膜膜损损伤伤 2. 血液血液缓慢或不慢或不规则  正常状态，层流正常状态，层流------血液有形成分在血血液有形成分在血流的中轴流动流的中轴流动(轴流轴流)，与血管壁，与血管壁 隔一层血隔一层血浆带浆带(边流边流)      血血流流缓缓慢慢停停滞滞，，涡涡流流形形成成  ① ①有形成分进入边流、增加血小板有形成分进入边流、增加血小板 与内皮接触机会与内皮接触机会 ② ②凝血因子和凝血酶在局部达到凝凝血因子和凝血酶在局部达到凝 血过程所需浓度血过程所需浓度 ③ ③缺氧，内皮受损缺氧，内皮受损 内皮脱落、内皮脱落、 胶原纤维裸露胶原纤维裸露 激活内、外凝激活内、外凝 血系统血系统④④涡流冲支内皮、涡流冲支内皮、 损伤内皮损伤内皮静脉系统血流慢、比动脉、心脏血栓形成多静脉系统血流慢、比动脉、心脏血栓形成多4倍。

倍辨膜狭窄，动脉瘤时血栓形成较多辨膜狭窄，动脉瘤时血栓形成较多--------涡流涡流形成有关形成有关 3. 血液凝固性增高血液凝固性增高创伤、妊娠、产后创伤、妊娠、产后        血小板数目增加，血小板数目增加，手术后手术后                            粘性增高，凝血因子活化粘性增高，凝血因子活化血型不合血型不合→ RBC破坏破坏→血小板因子、红细胞素血小板因子、红细胞素                                           释放释放吸烟吸烟→凝血因子增多，激活凝血因子增多，激活                   血小板寿命缩短，幼雅血小板增多血小板寿命缩短，幼雅血小板增多→高脂血症高脂血症   粘性粘性↑↑                   抑制纤溶酶活性抑制纤溶酶活性 肺、胃、胰前列腺癌肺、胃、胰前列腺癌→癌细胞崩解癌细胞崩解→释放组织因释放组织因                                                                子子血液凝固血液凝固 血栓形成血栓形成 二二. 血栓形成的血栓形成的过程及其形程及其形态    血血栓栓形形成成条条件件下下→血血小小板板析析出出，，在在内内膜膜损损伤伤局局部部粘粘附附、、聚聚集集→释释放放ADP→更更多多血血小小板板聚聚集集成成血血小小板板堆堆→释释放放颗颗粒粒、、细细胞胞器器消消失失变变成成均均质质无无结结构构状状态态(血血小小板板粘粘性性变变态态) ADP、、TXA2凝凝血血酶酶 启启动动凝凝血血系系统统→血血小小板板、、纤纤维维蛋蛋白白牢牢固固附附着着于于血血管管损损伤伤处处→“白白色色血血栓栓”(又称析出性血栓又称析出性血栓)三三.血栓的结局血栓的结局     1.软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收                          组织释放活性物、激活纤溶组织释放活性物、激活纤溶  血栓形成后血栓形成后     系统系统                         血栓内中性粒细胞释放蛋白酶血栓内中性粒细胞释放蛋白酶小：溶解吸收、消失小：溶解吸收、消失 大软化、整体或部分脱落大软化、整体或部分脱落→栓塞栓塞    2.机化与再通机化与再通 机化：血栓形成后，机化：血栓形成后，(1-2天天)从血管内膜下从血管内膜下有肉芽组织向血栓内生长，逐渐取代血栓成有肉芽组织向血栓内生长，逐渐取代血栓成分。

分3-4周周)    再通：血栓机体时，由于血栓逐渐干燥收缩、再通：血栓机体时，由于血栓逐渐干燥收缩、血栓内部及血栓与血管壁之间出现一些裂隙，血栓内部及血栓与血管壁之间出现一些裂隙，在血液冲击下，可以互相沟通，并有新生的在血液冲击下，可以互相沟通，并有新生的内皮细胞长入被覆，形成重新沟通血流的腔内皮细胞长入被覆，形成重新沟通血流的腔隙，这种现象称为隙，这种现象称为“再通再通” 3.钙化钙化 血栓长期末被溶解或未被充分机血栓长期末被溶解或未被充分机化时，可发生钙盐沉积而钙化化时，可发生钙盐沉积而钙化 (如如静脉石静脉石) ) 四四.血栓形成对机体的影响血栓形成对机体的影响 ( (一一) )血栓形成的防御作用血栓形成的防御作用 止血、防止出血、防止细菌及其毒素扩散止血、防止出血、防止细菌及其毒素扩散( (二二) )血栓形成的不利影响血栓形成的不利影响     1.阻塞血管阻塞血管     2.栓塞栓塞     3.导致导致心瓣膜病心瓣膜病     4.继发性出血继发性出血第五节第五节 栓塞栓塞 概念：在循环血液中出现不溶性的异常物概念：在循环血液中出现不溶性的异常物质质, ,随血液运行而阻塞血管腔的现象随血液运行而阻塞血管腔的现象, ,称为称为栓塞。

阻塞血管的物质称为栓子栓塞阻塞血管的物质称为栓子一一. .栓子的运行途径栓子的运行途径（（1 1）体静脉和右心的栓子，栓塞在肺动）体静脉和右心的栓子，栓塞在肺动脉的主干或分支脉的主干或分支2 2）左心和动脉系统的栓子，栓塞在体）左心和动脉系统的栓子，栓塞在体循环的动脉分支内循环的动脉分支内3 3）门静脉系统的栓子，栓塞在肝内门静脉系统的栓子，栓塞在肝内（（4 4）在有房、室间隔缺损的患者，伴有）在有房、室间隔缺损的患者，伴有右心向左心血液分流时，体静脉和右心的右心向左心血液分流时，体静脉和右心的栓子可进入左心而栓塞体循环的动脉分支，栓子可进入左心而栓塞体循环的动脉分支，引起交叉性栓塞引起交叉性栓塞5 5）在特定的条件下，栓子可逆血液运）在特定的条件下，栓子可逆血液运行引起逆行性栓塞行引起逆行性栓塞二二. .栓塞的类型的对机体的影响栓塞的类型的对机体的影响   （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞  脱落的血栓引起的栓塞最常见脱落的血栓引起的栓塞最常见 1. 1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子来源于下肢深部静脉、特别是腘栓子来源于下肢深部静脉、特别是腘 静脉、股静脉、髂静脉静脉、股静脉、髂静脉(90%)(90%) 小栓子小栓子→肺肺A小分支小分支  正常肺正常肺→侧支好侧支好→代偿代偿                     淤血肺淤血肺→→侧支不好侧支不好→→肺出血性梗死肺出血性梗死 大栓子大栓子→→肺动脉主干或大分支肺动脉主干或大分支 广泛性小栓子广泛性小栓子→→广泛肺动脉分支广泛肺动脉分支 肺动脉，冠状肺动脉，冠状动脉，支气管动脉，支气管痉挛痉挛→→呼吸困呼吸困难，紫绀，休难，紫绀，休克克→→猝死猝死 2.2.动脉系统栓塞动脉系统栓塞 左心或动脉系统的附壁血栓左心或动脉系统的附壁血栓来源：左心或动脉系统的附壁血栓来源：左心或动脉系统的附壁血栓( (亚细，亚细，            房颤，心梗房颤，心梗) )动脉粥样硬化，动脉瘤动脉粥样硬化，动脉瘤栓塞部位：脾、肾、脑、心、肢体。

栓塞部位：脾、肾、脑、心、肢体 对机体的影响：对机体的影响：小栓子：栓塞小分支小栓子：栓塞小分支→侧支建立侧支建立→                无严重后果无严重后果大栓子：栓塞较大分支大栓子：栓塞较大分支→缺血性梗缺血性梗                                            死死重要器官：心、脑重要器官：心、脑→→严重后果或死严重后果或死 亡 （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 血中出现脂肪滴并阻塞血管血中出现脂肪滴并阻塞血管长骨粉碎性骨折长骨粉碎性骨折 严重脂肪组织损伤严重脂肪组织损伤 含脂肪药物注射含脂肪药物注射 高血脂、酒、胰腺炎高血脂、酒、胰腺炎 小量：脂肪分解、吞小量：脂肪分解、吞噬细胞吞噬噬细胞吞噬 大量：大量： 肺肺(9-20g)：：肺血管广泛受阻或痉肺血管广泛受阻或痉挛，血管壁挛，血管壁 通透性通透性↑↑→→肺水肿、出血肺水肿、出血→→呼吸困难、咳嗽紫绀呼吸困难、咳嗽紫绀→→死于窒息或急性右死于窒息或急性右心衰 心脑肾心脑肾→→心衰、血尿、心衰、血尿、昏迷。

昏迷 脂脂滴滴入入血血流流（三）气体栓塞（三）气体栓塞  大量空气进入血液，或溶大量空气进入血液，或溶 解于血液中的气体解于血液中的气体迅速游离出而阻塞血管或心腔迅速游离出而阻塞血管或心腔 在心脏博动下与血液混合形成泡沫在心脏博动下与血液混合形成泡沫→→泡沫具泡沫具有压缩性及弹性，心脏收缩被压缩，心脏舒张时扩有压缩性及弹性，心脏收缩被压缩，心脏舒张时扩张张→→心脏收缩时不能不能有效射血，心脏舒张时不心脏收缩时不能不能有效射血，心脏舒张时不能吸取回流血液能吸取回流血液→→急性心力衰竭急性心力衰竭→→死亡   减减压压病病：：潜潜水水员员由由海海底底迅迅速速上上升升至至水水面面，，由由于于气气压压骤骤减减，，溶溶解解于于血血液液中中的的气气体体迅迅速速游游离离为气体栓子而可引起栓塞为气体栓子而可引起栓塞 潜水潜水→→压力压力↑↑，气体溶解度，气体溶解度↑↑，气体溶解，气体溶解↑→↑→上升时上升时  减压减压  气体溶解气体溶解↓↓，气体析出，气体析出→→CO2、、O2吸收、吸收、N2形成气体栓子形成气体栓子→→栓塞组栓塞组织 （四）其他类型栓塞（四）其他类型栓塞       羊羊水水栓栓塞塞：：羊羊膜膜破破裂裂→羊羊水水受受压压进进入入破破裂裂的的子子宫宫静静脉脉窦窦→羊羊水水中中角角化化上上皮皮、、胎胎毛毛、、胎胎脂脂、、胎胎粪粪、、粘粘液液栓栓塞塞肺肺小小动动脉脉、、      Cap→呼吸困难，紫绀、休克呼吸困难，紫绀、休克→死亡。

死亡      恶性肿瘤：瘤细胞栓塞恶性肿瘤：瘤细胞栓塞      细菌栓：感染播散细菌栓：感染播散 寄生虫：虫卵、异物寄生虫：虫卵、异物 第六节第六节 梗梗 死死 概念：器官或组织因血液迅速阻断而引起的缺血性概念：器官或组织因血液迅速阻断而引起的缺血性坏死称为梗死或梗塞坏死称为梗死或梗塞，，其形成过程称为梗死形成其形成过程称为梗死形成 一一. .梗死的原因和条件梗死的原因和条件 ( (一一) )原因原因 1. 1.血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞 2. 2.血管受压闭塞血管受压闭塞 3. 3.动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛 (二二)梗死形成的条件梗死形成的条件       1.供血血管的类型供血血管的类型       2.血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度       3.组织对缺氧的耐受性组织对缺氧的耐受性 4. 4.血液的含氧量血液的含氧量 二二. .梗死的类型及病理变化梗死的类型及病理变化  ( (一一) )贫血性梗死贫血性梗死        常见器官：心、脾、肾常见器官：心、脾、肾        产生条件：产生条件：侧支循环不甚丰富。

侧支循环不甚丰富                            组织结构比较致密组织结构比较致密        产生机理：产生机理：       动脉血流阻断动脉血流阻断→→该处动脉分该处动脉分支反射性痉挛支反射性痉挛→→将血液挤出病灶将血液挤出病灶区区→→局部贫血，颜色苍白局部贫血，颜色苍白 病理变化：病理变化：        肉肉眼眼：：梗梗死死灶灶形形状状，，脾脾肾肾为为锥锥形形，，切切面面为为楔楔形形，，心心脏脏呈呈不不规规则则地地图图形形，，新新鲜鲜灶灶为为稍稍肿肿胀胀，，表表面面隆隆起起，，数数日日后后干干糙糙变变硬硬，，表表面面稍稍凹凹陷陷，，梗梗死死灶灶与与正正常常组组织织间间有有一一                    红色充血出血带红色充血出血带        镜下镜下: : 呈凝固性坏死，外周有不等量中呈凝固性坏死，外周有不等量中性白细胞浸润带，陈旧灶有肉芽组织及纤维性白细胞浸润带，陈旧灶有肉芽组织及纤维瘢痕形成瘢痕形成(二二)出血性梗死出血性梗死 常见器官：肺、肠常见器官：肺、肠    产生条件：产生条件：  严重淤血：严重静脉淤血严重淤血：严重静脉淤血→侧支循环不侧支循环不能有效建立能有效建立→坏死坏死→血液从坏死的血管壁血液从坏死的血管壁漏出漏出→出血出血                        双重血液循环：双重血液循环：   肺：有肺动脉肺：有肺动脉(功能血管功能血管)，支气管动脉，支气管动脉(营营养血管养血管)双重供血，两套血管间有丰富的吻合双重供血，两套血管间有丰富的吻合支。

支肠：无双重循环但有丰富的吻合支肠：无双重循环但有丰富的吻合支 当当---1---1支动脉阻塞时支动脉阻塞时  静脉淤血静脉淤血  另一支动脉另一支动脉不能克服静脉淤血的阻力维持供血不能克服静脉淤血的阻力维持供血→→坏死坏死→→血液外流血液外流→→压力压力↓→↓→供血供血( (另另- -A) →A) →出血加重出血加重                          ③③组织疏松：组织疏松：           肺、肠组织疏松、富有弹肺、肠组织疏松、富有弹性性→→血管痉挛及坏死组织膨胀，血管痉挛及坏死组织膨胀，不能产生有效压力将血液排出梗不能产生有效压力将血液排出梗死灶外死灶外→→存留小血管及毛细血管存留小血管及毛细血管内内→→出血 肉肉眼眼：：肺肺多多为为肺肺下下叶叶，，肠肠多多为为小小肠肠，，与贫血性梗死类似，但色为暗红色与贫血性梗死类似，但色为暗红色    镜下：梗死区组织坏死，结构消失，镜下：梗死区组织坏死，结构消失，有大量红细胞，未崩解破坏的血管呈有大量红细胞，未崩解破坏的血管呈扩张充血扩张充血 败血性梗死败血性梗死—细菌栓子所致细菌栓子所致→→为化为化脓菌有脓肿形成。

脓菌有脓肿形成 三三. .影响和结局影响和结局--------------与部位，范围，有无细菌与部位，范围，有无细菌 感染有关感染有关小梗死：小梗死：肉芽组织形成，机化肉芽组织形成，机化—瘢痕大梗死：不能完全机化大梗死：不能完全机化—纤维包裹纤维包裹—钙化钙化脑梗死：液化形成囊腔脑梗死：液化形成囊腔对机体的影响对机体的影响心脑较大梗死心脑较大梗死—猝死猝死肾、脾：肾、脾：—疼痛、血尿疼痛、血尿( (肾肾) )，影响小，影响小肺肺—咯血、肺炎，合并心衰咯血、肺炎，合并心衰肠肠—急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎肢体肢体—截肢截肢. . 。