九清热药.ppt

第九章清热药(7),【教学内容】 1．熟悉清热药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各节药物的性能特点 2．掌握：石膏 、知母、 栀子、黄连、金银花 、连翘、生地 、赤芍、青蒿、 地骨皮 3.熟悉：竹叶 、夏枯草、龙胆草、 黄芩、 黄柏、板蓝根、 蒲公英、牡丹皮 、玄参、银柴胡、 胡黄连,,第十章清热药 概念:以清泻里热为主要作用的药物为清热药 特点及作用:大多寒凉清热泻火、解毒、凉血、退虚热 适应症：各种里热证—发热不恶寒，或（午后）朝热，口渴或烦躁不宁，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或少苔，脉数或细数应用： 根据里热证的病因、病程阶段、病人体质及各药的作用特点，选用不同的药物，进行治疗共分5类: 清热泻火药 清热燥湿药 清热解毒药 清热凉血药 清虚热药,使用注意:,1、辨清热的真假、性质（寒热）、部位（气、营血、脏腑）热邪伤津与否、热的程度，以及病因、兼挟（挟寒、热） 2、脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用 3、中病即止，勿使太过第一节、清热泻火药,含义：以清热泻火为主要作用，适于急性热病和部分内脏热盛及暑热证的药物为清热泻火药 适应症：烦、渴、高热、大汗、谵语、狂躁、脉洪实,苔黄。

注意：体虚有里热者须配合补益药脾虚慎用注意与攻下药相鉴别：,清热泻火药—清热泻火为主— 无形之里热 攻下药—攻下热结为主—针对有形之里热,石膏、知母 共性：甘寒，清泻肺胃大火,除烦止渴（芦根 天花粉功同力稍弱） ，为治肺胃气分实热证的要药，相须为用治： 1、热病烦渴：高热烦渴、暑热烦渴、消渴； 2、肺热喘咳; 3、胃火牙痛,石膏---大辛大寒，外散内清，不生津内服生用:善治实热消渴，长于清泻肺胃实火 知母---质润生津，又可入肾，长于清润，滋阴润燥, 善治内热消渴凡肺胃肾实火虚火皆清,石膏 煅后外用:清热收湿敛疮，生肌止血，治： 疮疡湿疹、水火烫伤久不收口,外伤出血 使用注意：打碎先煎15-60g脾胃虚寒、阴虚内热者忌用知母 与天 泻火除烦止渴---热病烦渴 与芦根 花粉 上清肺热--肺热痰咳，阴虚燥咳 相同 同 中泻胃火--善治内热消渴 下泻肾火---阴虚火旺,骨蒸潮热，阴虚便秘 使用注意：实火生用，虚火盐水炙芦根 天花粉 共性：甘寒 1、清热生津,除烦止渴--肺胃气分实热， 热病烦渴 2、清肺热止咳---------肺热咳嗽 3、消痈排脓—治痈,同知母,,天花粉： 1、偏治肺热燥咳, 清胃热治内热消渴---同知母 2、长于治外痈 芦根： 1、偏治肺热痰咳,咳吐脓血，长于治肺痈 2、清胃热止呕.----胃热呕吐 3、清热利水----热淋,淡竹叶 竹叶 栀子 ---性寒，泻火,除烦,利水 ----热病心烦,热淋 淡竹叶 竹叶 1.甘寒长于清心胃之火，除烦止渴（尤竹叶卷心）----善治热病烦渴 2.善治心火上炎之口舌生疮，下移于小肠之小便淋痛 3.区别: 竹叶芦根生津,淡竹叶不生津,,与芦根相同,栀子 苦寒燥湿----通行十二经,引水火下行 1、长于泻三焦之火,除烦力强于淡竹叶、竹叶---为治热病心烦的要药。

2、善清下焦湿热，利胆退黄----湿热黄疸， 血淋热痛 3、凉血止血，消肿止痛---血热妄行，火毒疮痈，目赤肿痛 使用注意：泻火生用,止血炒炭,脾虚慎用决明子 夏枯草 共性： 1、为清肝火，益肾阴,明目之佳品,虚实目疾，眩晕头痛均可 2、皆可降血压 夏枯草---清肝胆之火大于决子明 决明子---益肝阴大于夏枯草,还可润肠通便,夏枯草,---凡肝胆循行部位虚实诸火、郁结、热毒痈肿皆可使用： 1.尤治目睛夜痛 2.散结消肿---为治肝郁痰火之瘰疠、瘿瘤、痰核的要药 3.善治乳痈,第二节、清热燥湿药,大多苦寒，色黄以清热燥湿为主，适于各种湿热证，如： 湿温、暑湿---身热不扬，胸腹胀满尿赤苔腻 湿热中阻—脘腹胀满、呕吐泄泻 大肠湿热—泄泻、痢疾、痔瘘等 肝胆湿热—黄疸、胁痛、口苦等 下焦湿热—淋、带下等 湿热痹症—关节红肿热痛，低热缠绵等 湿热浸淫肌肤--湿疹，湿疮等,,使用注意,1、本类药物性燥，易伤脾胃之阴，脾虚胃弱，津液亏损者不宜，或须配伍养胃阴之品 2、苦寒药具有养胃阴作用，但需用量小,大则伤胃黄连、黄芩、黄柏,共性: 1、苦寒，长于清热燥湿，泻火解毒，常相须为用 2、善清大肠湿热为治湿热泻泄、痢疾的要药，也治黄疸 3、内服外用治火热毒盛、热毒疮痈、湿疮湿疹 使用注意：苦寒败胃，脾胃虚寒者慎用 黄芩--长于泻上焦肺火—肺热咳嗽 黄连--长于泻心火、胃火、中焦湿热 黄柏---长于泻下焦相火、除骨蒸、湿热下注诸证,黄 芩,1、入肺善清上、中焦及胆、大肠湿热，尤其长于清中、上焦湿热—黄疸、少阳往来寒热 2、善清肺和上焦实火—肺热咳嗽、发热 3、凉血止血安胎：血热妄行之各种出血，血热胎动不安,此外还可用于： 1、长期服用皮质激素引起的失眠、心烦、多语、纳呆、苔黄腻、脉弦细数----配等份肉桂 2、各期高血压—配菊花、丹皮、青木香 用法：清热生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯芩善清肺火；子芩善泻大肠湿热,黄 连 大苦大寒，清热燥湿力大于黄芩，善清中焦及大肠湿热，善泻心胃实火。

善疗疔毒，可用于： 1.心火亢盛：高热神昏、烦躁不眠、吐衄 2.湿热中阻:胃痛痞满、呕吐泛酸; 3.胃热：消谷善饥之消渴；牙痛 用法：清上酒炙，清胃止呕姜汁炙，泻肝胆实火猪胆汁炙，清肝和胃用吴茱萸炒清热 黄连--既入气分又入血分—“毒”热 泻火 波及神志和血分 石膏--主入气分--“热”--热在气分,,比较:,黄 柏,1、长于入肾清相火(泻肾火、虚火)退骨蒸劳热，善治:阴虚火旺（相火旺）---骨蒸潮热,盗汗遗精---盐水炒,配知母 2、善清下焦及大肠湿热：湿热带下，淋痛、泻痢，黄疸，湿热脚气、痿证,龙胆草 苦寒沉降,善泻肝胆实火、湿热和下焦湿热 1.肝胆实火诸证 2.肝经热盛,热极生风 3.下焦湿热诸证----治同黄柏 清下焦湿热 龙胆草---长于泻肝胆实火 黄柏----长于泻相火清虚火,,苦参 苦寒，长于清热燥湿,止痢,退黄,止痒,杀虫利水---一切湿热之证的常用药---穿心莲有同功 湿热下痢,湿热淋证 湿热黄疸 白鲜皮 湿热带下,阴痒 清热燥湿 湿疹疮痒疥癣 祛风止痒 还治热痹,,秦皮,1、---清热燥湿，收涩止痢止带----湿热带下，泻痢，阴痒 2、清肝明目---肝火目疾,清热解毒药 ---多苦寒 ---清火解热毒为 ---急性热病,高热发斑疹,及各种火热毒盛之证。

---如:痈疮疔疖,丹毒,咽喉肿痛,痢疾,虫蛇咬伤及癌症等 应用：注意热毒的部位、表现,在气在血,有无挟湿，适当配伍药性寒凉,中病即止，免伤中金银花 连翘 共性---外散内清---清热解毒,散热 1.善清心火热毒，善散肺热，透热达表，治外感热病： 卫分：发热微恶风寒 气分：壮热烦渴 营血分：昏谵斑疹--有透热转气之功 2.为治一切阳性内外疮痈、痰火瘰疠、痰核结节的要药连翘为疮家之圣药,,银 花 凉血止痢---热毒血痢 使用:清热生用；外感热病轻用；热毒疮痈重用；热毒血痢炒炭用；热痹用藤,解暑用露 连 翘 1、解毒力强于金银花,善消肿散结，为治火热结节的要药---为疮家之圣药 2、清心利水---热淋,穿心莲 苦寒 1.清热解毒----凡外感风热,或温病初起诸证皆可. 2.长于清肺热, 消痈消肿,凉血止痢 ------以上二点功同金银花 3.苦寒燥湿凡湿热诸证皆可使用---治湿热诸证同苦参 ----------即苦参与金银花功用的相加,板蓝根 大青叶 青黛 贯众,共性 ----解毒,消斑,凉血止血 ---血热发斑出血,温热火毒之证:斑疹,丹毒,咽喉肿痛,痄腮,火毒疮痈 前三者同出一物,板蓝根----善泻实火,长于散结利咽,尤解头面与局部热毒为长。

大青叶---凉血消斑力强, 尤适于心胃火盛上攻外发者善解瘟毒时疫 青黛---善清肝火定惊,小儿惊风,肝火犯肺,痰中带血 贯众---有毒，可杀各种肠道寄生虫蒲公英 地丁 野菊 白花蛇舌草 白头翁 鱼腥草 金荞麦 大血藤 败酱草 土茯苓 绿豆 马齿苋 半边莲 熊胆 千里光 拳参 白蔹 重楼 翻白草 四季青 漏芦---21味,共性：性寒,清热解毒,散结消痈 疮痈肿毒 咽喉肿痛 虫蛇咬伤,另外:可入肝经清肝火,1、公英、地丁、野菊 熊胆 千里光 败酱草---清肝明目---肝火目疾眩晕头痛 2、熊胆 重楼 拳参---凉肝息风，定惊止痉--热极生风，惊风、子痫,另外:可清热 祛湿 利水,鱼腥草 蒲公英、白花蛇舌草 千里光 四季青 马齿苋 半边莲—利水通淋---热淋、湿热黄疸、带下、泻痢 大血藤 漏芦----风湿痹痛 白头翁--外洗可治阴痒带下 野菊 半边莲 千里光 四季青---湿疹，风疹，湿疮瘙痒 拳参 绿豆—利水消肿--水肿不便不利 半边莲---腹胀水肿腹水,另外:可凉血 止血 止痢,热毒血痢---白头翁 马齿苋 拳参 鸦胆子---凉血止痢 白头翁为治热毒血痢的良药,马齿苋为治痢的常用药 湿热泻痢---鱼腥草 千里光 止血---血热妄行 马齿苋---血热妄行之漏血、便血痔疮 拳参---凉血止血，血热妄行各种出血 白蔹—血热妄行之吐血、咯血 四季青—外伤出血,另外:可清热解毒 消痈散结,肺痈：蒲公英 鱼腥草 金荞麦 败酱草 乳痈：漏芦 紫花地丁 蒲公英 肠痈：紫花地丁 败酱草 大血藤 疔毒：紫花地丁 野菊花 黄连 痰火瘰疠痰核：白蔹 金荞麦 拳参 白头翁 夏枯草 连翘,要药,败酱草---为治肠痈的首选药 大血藤---为治肠痈的要药 鱼腥草 金荞麦---善治肺痈,为治肺痈的要药，又为治外痈的常用药。

亦治急慢性气管炎、肺炎,肠炎 野菊花—为治疔痈的良药 漏芦---为治乳痈的良药，通乳佳品 蒲公英--为治乳痈的要药,消痈散结的佳品,另外:可解瘀痛—活血化瘀止痛,大血藤---跌打瘀痛，经闭痛经 败酱草---产后瘀阻腹痛 重楼 白蔹---消肿止痛---跌打瘀痛,另外,绿豆---消暑，除烦止渴，解食物中毒，为解附子巴豆砒霜等辛热药中毒为良药 土茯苓---淋浊带下，湿疹湿疮瘙痒，祛湿通利关节---汞中毒关节肢体拘痛，热淋，阴痒带下为治梅毒的要药 山慈菇---还治痈疽发背,癥瘕痞块肝硬化,长于化痰，治风痰癫痫另外,金荞麦---健脾消食---食积，疳积 野菊长于入里消痈；黄菊长于走表散风热；白菊长于平肝明目 白蔹 四季青--敛疮生肌,治水火烫伤,手足皲裂 鸦胆子—冷积久痢,各种疟疾,尤其间日疟三日疟效佳.腐蚀赘疣鸡眼,山豆根 射干 马勃 青果 金果榄 木蝴蝶,共性：清热解毒，利咽消肿，皆为治疗咽喉肿痛,喑哑的要药 山豆根---大苦大寒，有毒又长于清胃火，治胃火牙痛 ，口舌生疮 射干---苦寒，又长于降气消痰，清肺火适当配伍也治寒痰治痰盛咳喘嗽,青果--生津止渴—咳嗽咽干烦渴,解鱼蟹毒,解酒消食 马勃—凉血止血—血热妄行的吐血衄血,外伤出血 金果榄—疮痈疔毒 ,胃脘热痛泻痢 木蝴蝶---舒肝和胃止痛--肝胃气痛,肺热咳嗽,清热凉血药,---多咸苦甘寒,色多赤,主入血分,多入心肝经 ---清营凉血,养阴滋液 ---热入营血；热病伤阴证；热入心包；血热妄行 ---气血两燔时，应注意配伍清热泻火药。

---脾虚便溏者慎用,生地,玄参,共性: ---苦甘寒，入肝肾 ---清热凉血,养阴生津 1.凡营血分实热证；血热妄行出血 2.热病或虚热伤阴劫液:而见烦渴,肠燥便秘；阴虚内热骨蒸，消渴者常合用生地--清热凉血力强--血热出血 玄参---咸寒入肝肾，降火解毒,咸寒软坚力强—清肝明目，散结消肿---肝火目疾，疮痈肿毒，咽喉肿痛，白喉瘰疠痰核,脱疽 使用:滋阴宜用干地黄,清热凉血宜用鲜汁,丹皮 赤芍 紫草 水牛角,共性: ---苦微寒,入肝经, 1、清热凉血,活血散瘀 ---热入营血：血热妄行,瘀热发斑，及各种血热出血瘀血 2、清热解毒 ---疮痈肿痛,目赤肿痛,咽喉肿痛 ---常相需为用.,入心通心 丹皮。