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消化系统消化系统 alimentary system概概 述述组成：组成：Ø 消化管消化管alimentary canal 包括口、咽、食管、包括口、咽、食管、胃、小肠胃、小肠 （十二指肠、空肠和回肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、和大肠（盲肠、 阑尾、结肠、直肠和肛管）阑尾、结肠、直肠和肛管）　　 上消化道上消化道（从口腔口腔到十二指肠十二指肠） 　 下消化道下消化道（从空肠空肠到肛管肛管）Ø 消化腺消化腺 alimentary gland 大消化腺（大唾液腺、肝和胰）大消化腺（大唾液腺、肝和胰） 小消化腺（胃腺、肠腺等）小消化腺（胃腺、肠腺等）　　　　 1. 1.胸部的标志线胸部的标志线二、胸部的标志线和腹部的区分二、胸部的标志线和腹部的区分后正中线后正中线肩胛线肩胛线 　 腋前线腋前线 腋后线腋后线 腋中线腋中线 前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 胸骨旁线胸骨旁线2.2.腹部分区腹部分区4 4分法：分法： 左上腹左上腹 右上腹右上腹 左下腹左下腹 右下腹右下腹9 9分法：分法： 腹上区腹上区 左、右季肋区左、右季肋区 脐脐 区区 左、右腹外侧区左、右腹外侧区 耻耻 区区 左、右腹股沟区左、右腹股沟区　　v口腔口腔oral cavity 口腔前庭口腔前庭 oral vestibule 固有口腔固有口腔 oral cavity proper第一节第一节 消化管消化管 口唇：口唇：口腔的前壁口腔的前壁 口裂、口角、人中、鼻唇沟、口裂、口角、人中、鼻唇沟、 唇红唇红 颊：颊： 口腔的侧壁口腔的侧壁 v口唇口唇oral lipsv颊颊cheekv腭腭palate 口腔的上壁口腔的上壁 硬腭：硬腭：前前2/3 软腭：软腭：后后1/3 腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、、 腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓 扁桃体窝扁桃体窝咽咽 峡：峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 围成。

围成唇裂、腭裂是常见颜面部畸形唇裂、腭裂是常见颜面部畸形最佳手术时间为出生后最佳手术时间为出生后3个月腭裂最佳手个月腭裂最佳手术时间为出生术时间为出生18个月前个月前 v舌舌tonguel舌的形态：舌的形态：　 舌尖、舌体、舌根舌尖、舌体、舌根 “∧∧”界沟界沟 舌体舌体(前前2/3) 舌根舌根(后后1/3) 舌乳头舌乳头：：　　　　 丝状乳头　　丝状乳头　　 菌状乳头　菌状乳头　 （含味蕾）（含味蕾）　　 叶状乳头叶状乳头 　　 轮廓乳头：轮廓乳头：7～～11个个　　 　　舌扁桃体：舌扁桃体：舌根粘膜内，由淋巴舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起的结节状突起 　l舌粘膜舌粘膜　l人体最硬的器官人体最硬的器官l进行食物加工、发音等功能进行食物加工、发音等功能l牙的形态：牙的形态： 牙冠牙冠 : 暴露于口腔内暴露于口腔内 牙根牙根 ：位于牙槽内：位于牙槽内 牙颈：两者之间牙颈：两者之间l牙组织：牙组织： 牙质、釉质（牙质、釉质（牙冠牙冠)、粘合质。

磨损、脱落、粘合质磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷暴露出黄色的牙质可对冷 酸过敏 牙髓牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称发炎有剧烈疼痛牙腔内的血管、神经、结缔组织总称发炎有剧烈疼痛l牙周组织牙周组织:对牙齿起保护、固定对牙齿起保护、固定 、支持作用、支持作用 牙周膜、牙槽骨、牙龈牙周膜、牙槽骨、牙龈v牙牙teeth 牙的形态和构造牙的形态和构造 牙髓位于牙髓位于髓腔髓腔内，由神经血管内，由神经血管在牙腔内与结缔在牙腔内与结缔组织共同构成组织共同构成牙冠牙冠牙颈牙颈牙根牙根 牙主要由牙主要由牙质牙质构成，构成，在牙冠部牙表面覆有白色、在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的光亮坚硬的釉质釉质，在牙根，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的部及牙颈表面覆有薄层的粘合质粘合质牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨 牙龈牙龈牙周组织牙周组织 牙牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。

在人的一生中有两组牙发生在人的一生中有两组牙发生 乳牙乳牙(20(20个个，以罗马数字标示，以罗马数字标示) )；； 恒牙恒牙(32(32个个，以阿拉伯数字标示，以阿拉伯数字标示) ) 以以上上记记录录的的牙牙位位，，与与医医生生面面向向病病员员观观察口腔时的牙位是一致的例如察口腔时的牙位是一致的例如 表示右上颌第一恒磨牙，表示右上颌第一恒磨牙， 表示左下颌第二乳磨牙表示左下颌第二乳磨牙Ⅴ Ⅳ Ⅲ ⅡⅠ乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙中切牙1 2 3 4 5 6 7 8 侧切牙尖 牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙6Ⅴ Ⅴ以以腭帆游离缘腭帆游离缘和和会厌上缘会厌上缘为为 界分为：界分为：鼻咽鼻咽 鼻后孔鼻后孔 鼻腔鼻腔口咽口咽 咽咽 峡峡 口腔口腔喉咽喉咽 喉喉 口口 喉腔喉腔 ㈡㈡ 分部：分部：㈠㈠ 位置、形态：位置、形态： 上宽下窄、前后略扁的上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长漏斗状肌性管道，长12cm。

咽咽　　pharynx 在第在第6 6颈椎高度起于颈椎高度起于咽，咽，长约长约25cm25cm肌性管道，肌性管道，穿过膈后续于胃贲门穿过膈后续于胃贲门全长可分三段：全长可分三段： 颈段颈段 胸段胸段 腹段腹段1.1.食管的位置和分部食管的位置和分部食管食管　　esophagus1.颈部：颈部：5cm，，C6下下缘缘→颈静脉切迹；颈静脉切迹；2.胸部：胸部：18~20cm，，颈静脉切迹颈静脉切迹→食食管裂孔；管裂孔；3.腹部：腹部：1~2cm，，食管裂孔食管裂孔→贲门 前后方向和左右前后方向和左右方向的弯曲方向的弯曲分分 部部2.2.食管的狭窄部食管的狭窄部 狭窄部是食管异物易滞狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位留和食管癌的好发部位食管的食管的起始处起始处距中距中切牙切牙15cm15cm食管与左食管与左主支气管主支气管交叉处交叉处25cm25cm食管穿膈食管穿膈的食管裂的食管裂孔处孔处40cm40cm膈膈左主左主支气管支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄气管气管食管食管部位部位正常食道造影胃上承食道，下接十二指肠，胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容是一个中空的肌肉组成的容器器 ㈠㈠ 形态和分部：形态和分部：两壁两缘两口两壁两缘两口前壁：前壁：后壁：后壁：上缘：胃小弯，上缘：胃小弯，下缘：胃大弯下缘：胃大弯入口：贲门，接食管入口：贲门，接食管 这两处部位均有括约肌功能，这两处部位均有括约肌功能，出口：幽门，接十二指肠出口：幽门，接十二指肠 可防止食物倒流可防止食物倒流形形态态胃胃　　stomach分分 部：四部分部：四部分贲门部：贲门部：近贲门近贲门胃底：胃底：贲门平面以上，常有气体贲门平面以上，常有气体胃体：胃体：胃底与幽门之间胃底与幽门之间幽门部幽门部：：又称又称胃窦胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。

幽门部由胃壁环形肌幽门部由胃壁环形肌加厚形成加厚形成幽门括约肌幽门括约肌防止食物返流防止食物返流胃小弯、幽门部胃小弯、幽门部的粘的粘膜较平滑，神经分布膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作伤及胃酸消化酶的作用，所以用，所以易发生溃疡易发生溃疡  大部分位于左季肋区、小部分位大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区于腹上区 前壁：前壁： 肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 后壁：后壁： 胰胰 横结肠横结肠 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胃底：邻脾膈胃底：邻脾膈 2. 2.胃的位置和比邻胃的位置和比邻 3. 3.胃壁的结构胃壁的结构 胃平滑肌胃平滑肌: : 外纵外纵 中环中环 内斜内斜 环形肌增厚形成环形肌增厚形成幽幽门括约肌门括约肌，覆盖的粘膜，覆盖的粘膜在此形成环状皱襞，称在此形成环状皱襞，称幽门瓣幽门瓣• 胃的四种类型：• 牛角型、钩型、瀑布型及长型。

胃的功能•（（1））接受功能接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内食物经口腔、食道而进入胃内如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃•（（2））贮存功能贮存功能：胃的最大容积可达：胃的最大容积可达3000毫升胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到内的压力相等，当胃内容量增加到1500毫升以上毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高此时，人就会感觉到已基本此时，人就会感觉到已基本“吃饱吃饱”了•　　•不同的食物在胃内停留消化的时间不同，不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留进食的液体，仅停留5～～10分钟，糖类食物分钟，糖类食物如大米、面食停留约如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约小时，蛋白质停留约2～～3小时，脂肪停留小时，脂肪停留4～～5小时混合性食小时混合性食物，停留约物，停留约3～～4小时  1)1)胃液及其作用胃液及其作用 胃粘膜是个复杂的分泌器官：胃粘膜是个复杂的分泌器官： 外分泌外分泌细胞－贲门腺、泌酸腺和幽门腺组细胞－贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺；成消化腺； 内分泌内分泌细胞－分散于胃粘膜中。

细胞－分散于胃粘膜中3)(3)胃内消化胃内消化 纯净的胃液是无色透明的酸性液体，纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pHpH值约为值约为0.90.9～～1.51.5正常成人每日分泌量约正常成人每日分泌量约1.51.5～～2.52.5L L其其中除大部分是水外，重要的成分有以中除大部分是水外，重要的成分有以下下四种 (1)(1)盐酸盐酸又称又称胃酸胃酸 胃腺壁细胞分泌的有两种形式：游离酸胃腺壁细胞分泌的有两种形式：游离酸( (占占绝大部分绝大部分) )；结合酸 总酸度★★ 盐酸的功能盐酸的功能激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原促进蛋白质变性促进蛋白质变性抑菌抑菌杀菌杀菌促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进离促进离子吸收子吸收盐酸分泌过少，会引起消化不良；盐酸分泌过少，会引起消化不良；分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵 (2)(2)胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主细胞分泌的无生物学活性作用是将蛋白质主细胞分泌的无生物学活性作用是将蛋白质水解成水解成眎眎和胨，和胨，最适最适pHpH为为2 2～～3.53.5。

(3)(3)粘液粘液 其主要成分为糖蛋白具有较高的粘滞性和形其主要成分为糖蛋白具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性成凝胶的特性具有润滑作用具有润滑作用，可减少粗糙食物，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤粘液和胃粘膜分泌的对胃粘膜的机械损伤粘液和胃粘膜分泌的HCOHCO3 3－－构成构成““粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障””，对保护胃粘膜具有，对保护胃粘膜具有更重要意义更重要意义 (4)(4)内因子内因子 是一种糖蛋白它是一种糖蛋白它与与Vit B12Vit B12结合，保护后者不结合，保护后者不被酶破坏，被酶破坏，并促进其在并促进其在回肠吸收回肠吸收(4)(4)胃的运动胃的运动 运动形式运动形式 容受性舒张容受性舒张 紧张性收缩紧张性收缩 蠕动蠕动蠕动蠕动 3 3 3 3次次次次/min/min/min/min 使胃液与食物充分使胃液与食物充分混合，并推送胃内容混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十物分批通过幽门如十二指肠呕吐呕吐 呕吐是一种具有保护意义的防御反射。

呕吐是一种具有保护意义的防御反射 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠小肠小肠small intestine 5~7m，，上上起起幽幽门门，，下下续续盲盲肠肠，，蟠蟠曲曲于于腹腹腔腔中中下下部部，，是是消消化化吸吸收收的的主主要要器器官官，，并并具有具有内分泌功能内分泌功能，可分为：，可分为： 25cm，，是是小小肠肠中中长长度度最最短短、、管管径径最最大大、、位位置置最最深深、、最最为为固固定定的的小小肠肠段段．．胰胰管管与与胆胆总总管管均均开开口口于于十十二二指指肠肠接接受受胃胃液液，，胰胰液液和和胆胆汁汁的的注注入入，，所所以以十十二二指指肠肠的的消消化化功功能能十十分分重重要要 “C”型型，，长长度度与与十十二二个个手手指指的的宽宽度度基基本本相相同同，，故故称称为为十十二二指指肠肠可可分分为为4部部：：上上部部、、降降部部、、水水平平部、升部部、升部㈠㈠ 十二指肠十二指肠十二指肠大乳头十二指肠大乳头Treitz 韧韧带带幽门括约肌幽门括约肌1. 上部上部 3~5cm，，起起于于幽幽门门，，水水平平移移向向右右后后方方，，在在肝肝门门下下方方，，胆胆囊囊颈颈附附近近急急转转向向下下，，移移行行为为降降部部，，弯弯曲曲称称十十二二指指肠肠上上曲曲。

近近幽幽门门约约2.5cm一一段段肠肠管管粘粘膜膜光光滑滑平平坦坦，，无无环环状状襞襞，，称称十十二二指指肠肠球球(部部)是是十十二二指指肠肠溃溃疡的好发部位疡的好发部位 2. 降部降部 7~8cm，，起起于于上上曲曲，，下下行行于于胰胰头头右右侧侧，，转转折折向向左左，，续续水水平平部部，，弯曲称弯曲称十二指肠下曲十二指肠下曲降降部部内内侧侧壁壁圆圆形形隆隆起起，，称称十二指肠大乳头十二指肠大乳头是是胆胆总总管管和和胰胰管管的的共共同同开口开口 3. 水平部水平部(下部下部) 约约10cm，，起起于于下下曲曲，，在在第第3腰腰椎椎平平面面横横过过下下腔腔静静脉脉和和第第3腰腰椎椎体体前前方方，，至至腹腹主主动动脉脉前前方方，，第第3腰腰椎椎左前方，移行为升部左前方，移行为升部4. 升部升部 2~3cm，，水水平平部部末末端端斜斜向向左左上上方方，，至至第第2腰腰椎椎体体左左侧侧转转向向前前下下，，移移行行为为空空肠肠，，弯曲称之为弯曲称之为十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 ㈡㈡ 空肠和回肠空肠和回肠 起起于于十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲，，下下接接盲盲肠肠，，有有肠肠系系膜膜系系于于腹腹后后壁。

壁Ø空肠和回肠空肠和回肠jejunum and ileum 空回肠两者无明显界限，逐渐移行空回肠两者无明显界限，逐渐移行有丰富皱襞和绒有丰富皱襞和绒毛结构毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收扩大表面积，有利于消化吸收 空肠和回肠的主要区别空肠和回肠的主要区别 空肠空肠 回肠回肠 长度长度 占全长占全长2/5 占全长占全长3/5 位置位置 左上腹左上腹 右下腹右下腹 管壁管壁 厚厚 薄薄 管径管径 大大 小小 颜色颜色 较红较红 较浅较浅 动脉弓动脉弓 1-2级级 3-4级级 粘膜皱襞粘膜皱襞 高、密高、密 低、稀低、稀 淋巴小结淋巴小结 孤立孤立 孤立、集合孤立、集合 3.3.小肠内消化与吸收小肠内消化与吸收 小小肠肠粘粘膜膜中中的的肠肠腺腺，，每每天天分分泌泌大大量量的的小小肠肠液液，，其特征是其特征是边分泌边吸收边分泌边吸收。

小肠在吸收中的有利条件：小肠在吸收中的有利条件：﹡﹡食物在小肠内已被食物在小肠内已被彻底彻底消化消化为为小分子物质小分子物质﹡﹡小小肠肠具具有有巨巨大大的的吸吸收收面面积积( (人人的的小小肠肠长长约约5 5～～7m7m，，其其粘粘膜膜具具有有环环形形皱皱褶褶，，并并拥拥有有大大量量的的绒绒毛毛，，使使它的表面积到达它的表面积到达200200～～250m250m2 2左右左右) ) ﹡﹡小小肠肠壁壁内内有有丰丰富富的的血血液液供供应应和和淋淋巴巴回回流流绒绒毛毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；﹡﹡食物在小肠内停留的时间较长食物在小肠内停留的时间较长(3(3～～8 8小小时时) ) 大肠　大肠　•大肠全长大肠全长1.51.5米米• 盲肠盲肠• 阑尾阑尾• 结肠结肠• 升结肠升结肠• 横结肠横结肠• 降结肠降结肠• 乙状结肠乙状结肠• 直肠直肠• 肛管肛管 吸收水分，维生素，无机盐；吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便食物残渣形成粪便•结肠和盲肠的三个形态特征：结肠和盲肠的三个形态特征：1. 3条平行纵行的条平行纵行的结肠带结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂肠脂垂㈠㈠ 盲肠盲肠 大大肠肠起起始始部部，，左左接接回回肠肠，，向向上上连连升升结结肠肠，，6~8cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。

位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动 回盲口回盲口环形肌增厚形成环形肌增厚形成回盲瓣回盲瓣有括约肌作用有括约肌作用，其，其下方下方2cm阑尾开口阑尾开口.㈡㈡ 阑尾阑尾 附附于于盲盲肠肠后后内内侧侧壁壁的的一一段段蚓蚓状状盲盲管管，，6~8cm，，最最长长可可达达30cm三三角角形形系系膜膜系系于于肠肠系系膜膜下下端端，，3条条结结肠肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾位位置置：：右右髂髂窝窝内内，，但但变变化化很很大大，，回回肠肠后后位位、、盲盲肠肠后后位位多多见麦麦氏氏（（McBurney））点点：：右右髂髂前前上上棘棘与与脐脐连连线线的的中中、、外外1/3交交点点处处炎炎症症时时可可有明显压痛有明显压痛但但位位置置变变动动较较大大右右下下腹腹局限性压痛点为诊断要点局限性压痛点为诊断要点 阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：㈢㈢ 结结 肠肠 盲肠与直肠之间一段大肠，盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：可分为：1.升结肠升结肠：：15cm，结肠右曲，结肠右曲(肝肝曲曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。

贴附于腹后壁，活动性甚小2.横结肠横结肠：：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲脾曲)，，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大3.降结肠降结肠：：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜4.乙状结肠乙状结肠：：45cm，，“Z”或或“M”，至第，至第3骶椎平面处骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大直肠骶曲：直肠骶曲：凸向后，距肛凸向后，距肛门门7~9cm直肠会阴曲：直肠会阴曲：凸向前，距凸向前，距肛门肛门3~5cm直肠壶腹：直肠壶腹：直肠下段肠腔直肠下段肠腔扩大扩大直肠横襞：直肠横襞：最大者最大者距肛门距肛门7cm10~14cm，第，第3骶椎起，终于盆膈平面骶椎起，终于盆膈平面㈣㈣ 直直 肠肠肛瓣肛瓣肛柱肛柱肛窦肛窦肛梳肛梳㈤㈤ 肛肛 管管 3~4cm，，盆膈平面盆膈平面——肛门肛门 肛肛柱柱(6~10条条)、、肛肛瓣瓣、、肛肛窦窦(肛肛腺腺开开口口)、、齿齿状状线线(肛肛皮皮线线)、、肛梳肛梳(痔环痔环)、、白白线线(Hilton)——触触诊诊时时可可感感觉觉到到环环形形浅浅沟沟，，是是肛肛门门内内、、外外括括约约肌的分界处肌的分界处 肛肛管管粘粘膜膜下下层层和和皮皮下下组组织织含含有有丰丰富富的的静静脉脉丛丛，，淤淤血血曲张突向腔内形成痔：曲张突向腔内形成痔： 内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌肛门内括约肌：协助排便：协助排便肛肛门门外外括括约约肌肌：：皮皮下下部部、、浅浅部部、、深深部部，，为为随随意意肌肌 括括约约肛肛门门、、控控制制排排便便。

损损伤伤将将影响肛门的括约功能影响肛门的括约功能正常钡灌肠消化腺消化腺分泌唾液、清洁口腔、分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物帮助消化食物 大唾液腺：腮腺大唾液腺：腮腺 下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺 小唾液腺：唇腺小唾液腺：唇腺 颊腺颊腺 腭腺腭腺口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺……大唾液腺：大唾液腺：1. 腮腺：腮腺：三角楔形，三角楔形，浅部和深部，腮腺浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘二磨牙牙冠的颊粘膜上膜上•腮腺炎分为：腮腺炎分为：•急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛可影响胰腺、卵巢、睾丸。

有压痛可影响胰腺、卵巢、睾丸•化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物导管口有脓性分泌物2. 下颌下腺：下颌下腺：下颌体和二腹下颌体和二腹肌之间的下颌肌之间的下颌下三角内，卵下三角内，卵圆形，腺内侧圆形，腺内侧发出腺管（下发出腺管（下颌下腺管）开颌下腺管）开口于舌下阜口于舌下阜3. 舌舌下下腺腺：：舌舌下下襞襞粘粘膜膜深深方方，，10~15条条舌舌下下腺腺小小管管直直接接开开口口于于舌舌下下襞襞表表面面；；一一条条舌舌下下腺腺大大管管开开口口于于舌下阜 一一、肝、肝 LiverLiver 肝是人体最大的腺体肝是人体最大的腺体，，成人肝重成人肝重1500g1500g位于位于右季肋区和腹上区右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆呈红褐色，质软而脆肝的功能肝的功能: :分泌胆汁分泌胆汁 参于糖参于糖, ,蛋白质蛋白质, ,脂肪脂肪, ,维生素等代谢维生素等代谢 贮存糖原贮存糖原 激素，药物的转化和解毒激素，药物的转化和解毒 防御防御 造血造血( (胚胎期胚胎期) )第三节第三节 消消 化化 腺腺特点特点：： 1、、“最最” 大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器※※ 新陈代谢最活跃、功能复杂新陈代谢最活跃、功能复杂 2、胚胎时期具有造血功能、胚胎时期具有造血功能 3、血供极为丰富，双重血液供应、血供极为丰富，双重血液供应 肝固有动脉肝固有动脉 红褐色红褐色 肝门静脉肝门静脉 4、柔软、脆弱、易破裂、柔软、脆弱、易破裂 大出血大出血※｛“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等营养营养物质的合成、转化与分解物质的合成、转化与分解合成储存糖原合成储存糖原 减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化3、具有防御和解毒功能、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能、凝血、止血功能 产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能功能合成抗凝物质肝素合成抗凝物质肝素5、参与胆红素的代谢、参与胆红素的代谢血红蛋白血红蛋白 间接胆红素间接胆红素 直接胆红素直接胆红素 排入肠道。

肝功能受损排入肠道肝功能受损  肝的形态和分叶肝的形态和分叶 肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘并由肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘并由韧带分为左右两叶韧带分为左右两叶肝下面凹凸不平，略呈肝下面凹凸不平，略呈 H H形形的沟左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中的沟左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称间的横沟称肝门肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、，有肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等由此出入神经、淋巴管等由此出入镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带裸区裸区腔静脉沟：下腔静脉腔静脉沟：下腔静脉肝的形态呈不规则楔形肝的位置和体表投影：肝的位置和体表投影： 大大部部位位于于右右季季肋肋区区及及腹腹上上区区，，小小部部达达左左季季肋肋区区，，肝肝前前面面大大部部被被肋肋弓弓所所掩掩盖盖，，小小部部分分露露出出于于剑剑突突之之下下，，直直接接与与腹腹前前外外侧侧壁壁接接触触肝的体表投影肝的体表投影上界：上界：右腋中线与肋弓下缘交点右腋中线与肋弓下缘交点平第平第7肋肋→左弯左弯→右锁骨中线平第右锁骨中线平第5肋肋→前正中线平胸骨体下端前正中线平胸骨体下端→左锁左锁骨中线平第骨中线平第5肋间隙。

肋间隙下界：下界：即肝前缘，与右肋弓一致即肝前缘，与右肋弓一致→向左上方向左上方→右侧第右侧第8~9肋软骨结肋软骨结合处合处→超出肋弓超出肋弓→达肝上界左端、达肝上界左端、超出剑突下方超出剑突下方3~5cm•正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下剑突下3—5厘米•幼儿右肋弓下缘可触及肝幼儿右肋弓下缘可触及肝•成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大常见原因：肝炎、可认为有病理性肝肿大常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等 2.2.肝小叶肝小叶 肝细胞以中央肝细胞以中央静脉为中心，向静脉为中心，向四周呈放射状排四周呈放射状排列，形成肝细胞列，形成肝细胞索，肝索之间的索，肝索之间的空隙是肝血窦空隙是肝血窦相邻两条肝细胞相邻两条肝细胞索之间的间隙形索之间的间隙形成的小管道称毛成的小管道称毛细胆管肝的微细结构肝小叶肝小叶： 中央静脉中央静脉 肝的基本结构和功能单位肝的基本结构和功能单位 ※ 肝板（肝细胞索）肝板（肝细胞索） 肝血窦肝血窦 ※※ 窦周隙（窦周隙（Disse间隙）间隙） 胆小管胆小管门管区门管区： 小叶间静脉小叶间静脉 小叶间动脉小叶间动脉 小叶间胆管小叶间胆管肝肝小小叶叶（模式图） 3. 3.肝的血液循环肝的血液循环肝门肝门静脉静脉 肝固肝固有动有动 脉脉 小叶小叶间静脉间静脉 小叶小叶间动脉间动脉肝血窦肝血窦中央中央静脉静脉 小叶小叶下静脉下静脉肝静脉肝静脉•肝血供的肝血供的1/4来自来自肝动脉肝动脉，进入肝脏后分为，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，的动脉血输入肝脏，主要供给氧气主要供给氧气。

•肝血供的肝血供的3/4来自于来自于门静脉门静脉，门静脉把来自，门静脉把来自消化道含有消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解营养的物质送至肝脏合成、解毒，毒，一部分排入血液，供机体一部分排入血液，供机体利用利用；其余；其余暂时暂时贮存贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用要时利用 门门V 小叶间小叶间V肝肝A 小叶间小叶间A肝血窦肝血窦 中央中央V 小叶下小叶下V肝肝v下腔下腔V终末肝门微静脉终末肝门微动脉肝的血液循环肝的血液循环 肝固有动脉肝固有动脉 入肝血管入肝血管 门静脉门静脉•肝的血管分肝的血管分 出肝血管出肝血管 ：肝静脉系：肝静脉系•肝脏属双重血管供应肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器这是与腹腔内其他器官不同的官不同的 胆汁排出途径：胆汁排出途径：肝细胞肝细胞分泌分泌胆小管胆小管小叶间胆管小叶间胆管左、右肝管左、右肝管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆囊管胆囊管胆囊胆囊肝总管肝总管　　 胆囊胆囊　　　　 肝左管肝左管 输胆管道输胆管道 肝右管肝右管 肝总管肝总管 胆总管胆总管肝外胆道系统肝外胆道系统㈠㈠胆囊胆囊 40~60ml位置：位置：胆囊窝内，与十胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲二指肠上曲和结肠右曲相邻。

相邻形态：形态：梨形分部：分部：①① 胆囊底胆囊底：：体表投影：体表投影：右右锁骨中线锁骨中线(或腹直肌右缘或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处与右肋弓下缘交点处②② 胆囊体胆囊体③③ 胆囊颈胆囊颈：常以直角向左下弯转常以直角向左下弯转④④ 胆囊管胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管与肝总管汇合，延续为胆总管胆总管胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合→形成膨大的形成膨大的肝肝胰壶腹胰壶腹(Vater壶腹壶腹) →十二指肠大乳头十二指肠大乳头 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌括约肌)胆汁排泄途径胆汁排泄途径•平平 时时　　 肝肝 　肝左管、肝右管　肝左管、肝右管 　肝总管　　肝总管　 胆囊管胆囊管 　胆囊　胆囊•进进 食食　　 胆囊胆囊 　　 　　　　　胆囊管　　　　　胆囊管　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胆总管胆总管 　肝胰壶腹　肝胰壶腹 　　　　肝肝 　　 肝左管、肝右管　肝左管、肝右管　 肝总管肝总管 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 　　　　　　　　 双管齐下　双管齐下　 　　　　　　　　　　　　　　 十二指肠十二指肠正常情况正常情况： 胆小管周围的相邻肝细胞的质膜胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。

形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢病理情况病理情况： 如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）黄疸黄疸•临床胆囊肿大临床胆囊肿大常见原因常见原因：：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎3.胰头癌胰头癌胰胰　　 pancreas人体第人体第2大消化腺大消化腺位置：位置：胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第位于第1、、2腰椎水平腰椎水平形态及分部：形态及分部： 三棱状三棱状 胰头、胰颈、胰体、胰尾胰头、胰颈、胰体、胰尾分分 部：部：胰胰 头头 较膨大，第较膨大，第2腰椎体右腰椎体右前方，被十二指肠的前方，被十二指肠的“C”字字形凹弯所包绕形凹弯所包绕 胰头右后方与十二指肠降部之间常有胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管胆总管经过，经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。

大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸胰胰 管：管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各小叶导管，最后右行，沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头，有时在胰管，有时在胰管上方有副胰管，开口于上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头十二指肠小乳头胰是人体重要的消化腺胰是人体重要的消化腺，兼有内分泌功能兼有内分泌功能 内分泌部内分泌部: :胰岛胰岛( (胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素) ) 外分泌部外分泌部: :胰液胰液( (消化酶消化酶 胰淀粉酶、胰脂肪酶等胰淀粉酶、胰脂肪酶等) ) 胰分泌胰液胰分泌胰液经胰管经胰管( (从胰头从胰头穿出，与胆总管穿出，与胆总管汇合共同开口于汇合共同开口于十二指肠乳头十二指肠乳头，，又称肝胰壶腹括又称肝胰壶腹括约肌约肌) )流入肠腔流入肠腔壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜腹膜腔腹膜腔 男性为完全封闭的不男性为完全封闭的不规则腔隙规则腔隙 女性借输卵管子宫阴女性借输卵管子宫阴道于外界相通。

道于外界相通 腹腔腹腔：： 小骨盆上口以上、腹壁和小骨盆上口以上、腹壁和膈围成的腔膈围成的腔腹膜腹膜一、概念一、概念腹腹 膜膜脏腹膜：脏腹膜：覆盖于腹、盆腔各覆盖于腹、盆腔各脏器的表面，也是各脏器的表面，也是各脏器外脏器外膜膜壁腹膜壁腹膜：：贴附于腹、盆腔壁贴附于腹、盆腔壁内表面腹膜腔腹膜腔：：脏、壁两层腹膜互脏、壁两层腹膜互相移行，形成一个相移行，形成一个潜在间隙潜在间隙男性腹膜腔是封闭的，女性男性腹膜腔是封闭的，女性间接通外界间接通外界输卵管口、（输卵管口、子宫、阴道）正常在子宫颈子宫、阴道）正常在子宫颈部有粘液封闭，感染时可进部有粘液封闭，感染时可进入腹膜腔入腹膜腔腹膜腹膜可分为：可分为：二、腹膜与脏器的关系二、腹膜与脏器的关系 腹膜内位器官腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、盲肠、阑尾、胃、盲肠、阑尾、 脾、卵巢、输卵管脾、卵巢、输卵管腹膜间位器官腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、子宫、膀胱、肝、子宫、膀胱、 直肠上段直肠上段腹膜外位器官腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、肾、肾上腺、输尿管、胰胰腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜外位器官腹膜外位器官 腹膜间位器官腹膜间位器官 四、腹膜的功能四、腹膜的功能 1. 1.保护和支持保护和支持固定固定脏器脏器 2.2.修复和防御修复和防御 3.3.分泌分泌浆液浆液：湿润脏器表面、减少脏：湿润脏器表面、减少脏器间摩擦的作用器间摩擦的作用( (病理情况下，渗出增病理情况下，渗出增加，可形成腹水加，可形成腹水) ) （（100~200ml）） 4. 4.吸收：吸收：上部腹膜吸收力比下部强上部腹膜吸收力比下部强三、腹膜形成的结构：三、腹膜形成的结构：小网膜小网膜网膜、系膜、韧带和陷窝等网膜、系膜、韧带和陷窝等系膜系膜: 肠系膜肠系膜 阑尾系膜阑尾系膜 横结肠系膜横结肠系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜韧带韧带: : 肝镰状韧带肝镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带大网膜大网膜小网膜小网膜。