2010bls与acls流程.pdf

2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY 1 专业人员专业人员 BLS 流程流程图图 1 2 3 3A 明显的脉搏明显的脉搏 无脉搏无脉搏 4 5 6 有有 无无 7 8 备注：备注：带虚线框内的措施仅限于健康专业从业人员实施，不适用于非专业人员 无反应无反应 无呼吸或正常呼吸无呼吸或正常呼吸（（如仅有喘气式呼吸）） 启动急救反应体系，获取启动急救反应体系，获取 AED/除颤仪除颤仪 或派第 2 复苏者完成 开始开始 30 次按压与次按压与 2 次呼吸的循环次呼吸的循环 AED/除颤仪到达除颤仪到达 给给 1 次除颤次除颤 然后立即继续进行然后立即继续进行 2 分钟分钟 CPR 立即立即继续进行继续进行 2 分钟分钟 CPR 每每 2 分钟检查一次节律；继分钟检查一次节律；继 续续 CPR 直至直至 ALS 人员到达人员到达 或患者开始有活动出现或患者开始有活动出现 检查节律检查节律 是否有除颤指征？是否有除颤指征？ 检查脉搏：检查脉搏： 是否在是否在 10 秒内明确摸到了脉搏？秒内明确摸到了脉搏？ •每每 5-6 秒给秒给 1 次呼吸次呼吸 •每每 2 分钟一次检查脉搏分钟一次检查脉搏 确保高质量的确保高质量的 CPR ▪频率至少 100 次/分 ▪按压深度至少 5cm ▪每次按压后使胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY 2 成人成人 BLS 简化流程简化流程图图2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY 3 ACLS 心脏骤停流程图心脏骤停流程图 成人心脏骤停成人心脏骤停 呼喊求救呼喊求救/ /启动急救反应系统启动急救反应系统 1 是是 否否 2 9 4 10 否否 是是 是是 否否 6 11 否否 是是 否否 是是 8 12 是否为可除颤节律？是否为可除颤节律？ VF/VT 停搏停搏/PEA CPR 2 分钟分钟 ·IV/IO 通路开放 是否为可除颤节律？是否为可除颤节律？ 是否为可除颤节律？是否为可除颤节律？ CPR 2 分钟分钟 ·治疗原发因素 CPR 2 分钟分钟 ·IV/IO 通路开放 ·肾上腺素肾上腺素每 3-5 分钟 1 次 ·考虑高级气道，CO2测定 是否为可除颤节律？是否为可除颤节律？ CPR 2 分钟分钟 ·胺碘酮 ·治疗原发因素 ▪如 果 自 主 循 环 恢 复(ROSC),见栏 10 或 11 ▪如果 ROSC,进入心脏骤停复苏后管理 是否为可除颤节律？是否为可除颤节律？ 见栏见栏 5 或或 7 CPR 2 分钟分钟 ·肾上腺素每肾上腺素每 3-5 分钟分钟 1 次次 ·考虑高级气道，CO2测定 CPR 质量质量 ▪用力压 （≥2英寸或5cm） ， 快速压 （≥100/min）并允许胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每 2 分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施，则按 30:2 的按压与通气比进行 ▪定量波形 CO2浓度监测 -如 PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善 CPR 质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg， 应尝试改善 CPR质量 自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）） ▪脉搏和血压 ▪突然出现 PetCO2持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形 除颤能量除颤能量 ▪双相波双相波： 制造商建议用 120-200J， 如不确定，用最大剂量。

第 2 次及随后的剂量可相等，还可考虑较高的剂量 ▪单相波单相波：360J 药物疗法药物疗法 ▪肾上腺素肾上腺素 IV/IO 剂量剂量：1mg 每 3-5min 重复 ▪加压素加压素 IV/IO 剂量剂量：40 IU 替代第 1 或 2 剂肾上腺素 ▪胺碘酮胺碘酮 IV/IO 剂量剂量：首剂 300mg，第 2 剂用 150mg 高级气道高级气道 ▪声门上高级气道或气管内插管 ▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按 8-10 次/min 可逆的原因（可逆的原因（5H，，5T）） ▪低血容量 ▪张力性气胸 ▪低氧 ▪心脏压塞 ▪酸中毒 ▪中毒 ▪低/高血钾 ▪肺栓塞 ▪低温 ▪冠脉栓塞 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤 5 7 3 开始开始 CPR ·给氧 ·连接监护仪/除颤仪 2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY 4 ACLS 成人心脏骤停成人心脏骤停环形环形流程流程图图 成人心脏骤停成人心脏骤停 呼喊求救呼喊求救/ /启动急救反应系统启动急救反应系统 CPR 质量质量 ▪用力压(≥2 英寸或 5cm)， 快速压(≥100/min)并允许胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每 2 分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施， 则按 30:2 的按压与通气比进行 ▪定量波形 CO2浓度监测 -如 PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善 CPR 质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善 CPR 质量 自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）） ▪脉搏和血压 ▪突然出现 PetCO2持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形 除颤能量除颤能量 ▪双相波双相波：制造商建议用 120-200J，如不确定，用最大剂量。

第 2 次及随后的剂量可相等，还可考虑较高的剂量 ▪单相波单相波：360J 药物疗法药物疗法 ▪肾上腺素肾上腺素 IV/IO 剂量剂量：1mg 每 3-5min 重复 ▪加压素加压素 IV/IO 剂量剂量：40 IU 替代第 1 或 2 剂肾上腺素 ▪胺碘酮胺碘酮 IV/IO 剂量剂量： 首剂 300mg， 第 2 剂用 150mg 高级气道高级气道设施设施 ▪声门上高级气道设施或气管内插管 ▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按 8-10 次/min 可逆的原因（可逆的原因（5H，，5T）） ▪低血容量 ▪张力性气胸 ▪低氧 ▪心脏压塞 ▪酸中毒 ▪中毒 ▪低/高血钾 ▪肺栓塞 ▪低温 ▪冠脉栓塞 2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY 5 心动过缓流程图心动过缓流程图 成人心动过缓（有脉搏） 1 2 3 4 否否 是是 5 6 根据临床情况恰当评估 如为心动过缓节律，心率常12h 是是 8 ≤12h 11 16 否否 12 是是 17 否否 症状症状提示缺血提示缺血或梗塞或梗塞 EMS 评估与处理以及医院的准备：评估与处理以及医院的准备： *监护仪，ABC支持，准备提供CPR与除颤 *按需要给氧，用阿司匹林、硝酸甘油和吗啡 *获取12导联ECG，如ST段抬高： -通知接收医院并传送信息或对心电图的分析；注意发作起始和寻求医疗帮助的时间 *被通知医院应调动各项资源以应对STEMI *如考虑院前溶栓治疗，则检查溶栓清单上的各项目 ED 快速的初始评估快速的初始评估 (<10 min) •测量生命体征 ；评估氧饱和度 •建立静脉通路 •进行简短、有针对的病史询问及体检 •回顾/完成溶栓清单，检查有无禁忌证 •获得初次血清心脏酶标记物水平；初次的电解质及凝血检查结果 •获取床边胸片 (<30 min) ED 紧急的常规治疗紧急的常规治疗 •如 O2Sat＜94%，开始按 4 L/min 给氧给氧 •阿司匹林阿司匹林 160-325 mg（如先前未给） •硝酸甘油硝酸甘油 舌下含或喷雾 •吗啡吗啡 IV (如硝酸甘油用后疼痛未缓解) ST 段抬高或新出现之束支传导阻段抬高或新出现之束支传导阻滞（滞（LBBB））:高度怀疑损伤高度怀疑损伤 ST 段抬高之段抬高之 MI （（STEMI）） ST 段下降或段下降或 T 波倒置波倒置:高度怀疑缺血高度怀疑缺血 高危不稳定性心绞痛高危不稳定性心绞痛 /无无 ST 段升高之段升高之 AMI （（UA/NSTEMI）） 正常或无诊断性正常或无诊断性 ST段或段或 T波改变波改变 低低/中中危危 ACS ▪按需按需开始辅助治疗开始辅助治疗 ▪勿延搁再灌注勿延搁再灌注 按需要按需要开始辅助治疗开始辅助治疗 ▪硝酸甘油硝酸甘油 ▪β-受体阻滞剂口服受体阻滞剂口服 ▪氯吡格雷氯吡格雷 ▪肝素肝素（UFH 或 LMWH）▪血小板血小板醣蛋白醣蛋白 IIb/IIIa 拮抗剂拮抗剂 考虑考虑入心内科病房入心内科病房/恰当床位并恰当床位并监测监测: ▪血清心脏标记物水平(包括肌钙蛋白) ▪复查 EKG/持续 ST 段监测 ▪考虑运动试验 如如经检查经检查无缺血或梗死征无缺血或梗死征象象, ,可出院并定期随访可出院并定期随访 再灌注治疗再灌注治疗目标目标：： 根据病人和中心的标准选择治疗方案 ▪入 门入 门 - 球 囊 扩 张球 囊 扩 张 (PCI) 目目标标:90min ▪ 入 门入 门 - 注 射注 射 ( 溶 栓溶 栓 ) 目目标标:30min 回顾回顾 12 导联导联 EKG 结果结果 诊断性无创影诊断性无创影像学检查或像学检查或运运动试验动试验异常？异常？ 症状出现症状出现时间是否时间是否≤12h 肌钙蛋白升高或高危病人肌钙蛋白升高或高危病人 （按栏 3、4 进行危险分层） ▪下列情况考虑行早期介入治疗: ▪顽固性缺血性胸痛 ▪再发/持续性 ST 异常 ▪室性心动过速 ▪血流动力学不稳定 ▪心脏衰竭的征象 发展为以下一项或更多发展为以下一项或更多: ▪临床临床高危特征高危特征 ▪ECG 持续动态改变伴缺血持续动态改变伴缺血 ▪肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高 入住监护病房入住监护病房,评估危险级别评估危险级别（栏 3、4） 继续用阿司匹林，肝素和其他对症治疗继续用阿司匹林，肝素和其他对症治疗 ▪ACEI/ARB ▪HMG CoA 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类疗法) 非高危病人：心内科进行危险分层 2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY 9 疑似疑似卒卒中中处理流程图处理流程图 1 2 到院到院 10min 3 到院到院 25min 4 5 到院到院 45min 6 7 8 9 否否 到院到院 60min 1。