慢性牙周炎牙周翻瓣术治疗体会.docx

    慢性牙周炎牙周翻瓣术治疗体会    （黑龙江省哈尔滨市口腔医院150010）【摘要】目的探讨慢性牙周炎患者牙周翻瓣术方效果方法选取于2013年6月～2014年6月收治的慢性牙周炎患者40例临床治疗方法资料进行分析结果所有患者均对治疗效果表示满意，满意度为100%结论保留牙周袋外侧壁的角化龈，在将其向根方复位后即成为附着龈待创口愈合后，可使附着龈增宽而又避免或减少牙槽嵴的吸收安全性较高，值得在临床上进行推广应用关键词】慢性牙周炎牙周翻瓣术重度R781.05A2095-1752（2014）33-0123-02翻瓣术是应用手术方法切除部分牙周袋和袋内壁，翻开牙龈的黏膜骨膜瓣，充分暴露病变区组织，在直视下将炎性肉芽组织、牙根面上的菌斑细菌、龈下牙石和病变牙骨质彻底刮净必要时修整牙槽骨外形或植骨，经清创后再将组织瓣复位，原位缝合，以消除牙周袋，促进骨修复的形成和新附着的建立[1]选取于2013年6月～2014年6月收治的慢性牙周炎患者40例临床治疗方法分析如下1.资料与方法1.1一般资料本组收治的慢性牙周炎患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄28～66岁之间，平均年龄50岁。

牙周探诊深度≥5mm患牙探诊出血1.2方法手术前应进行完善的牙周基础治疗，控制牙龈炎症并做好口腔卫生宣教2.局部浸润和阻滞麻醉，口内含漱消毒液1分钟，口周酒精消毒，铺消毒巾为水平切口：内斜切口(第一切口)用11号或15号刀片在距龈缘1～2mm处，刀片与牙长轴呈10°角并指向根方作内斜切口，切入牙龈直达牙槽嵴顶刀片移动时应采用提插方式根据牙面外形改变角度，保持牙龈扇贝状外形，同时注意龈乳头的外形，勿将龈乳头切除切口范围应包括患牙区近、远中1～2个健康牙沟内切口(第二切口)刀片从袋底紧贴牙面进入，切达牙槽嵴顶牙间水平切口(第三切口)将刀片尖端与牙长轴垂直，水平地切断已被分离的上皮领圈(袋壁组织及牙间组织)，使其与牙面彻底分离垂直切口(纵行切口)为了减小组织张力，充分暴露术区，可在颊侧水平切口的近中或远中作垂直向的纵行松弛切口刀片从龈缘处开始切，越过膜龈联合切至牙槽黏膜用骨膜分离器进行剥离，翻开组织瓣，充分暴露病变区牙龈组织瓣根据厚度可分为两种全厚瓣即黏膜骨膜瓣，是翻瓣手术中最常用的一种就是将牙龈黏膜和骨膜一起切开直达骨面，采用钝分离将组织瓣翻开，暴露骨面半厚瓣若切口只切开牙龈黏膜上皮及其下方部分结缔组织，而不切透骨膜，此时用手术刀片作锐分离，将瓣从骨膜上方翻开，而骨膜仍保留在骨面上，这种牙龈瓣即半厚瓣[2]。

此瓣多用于膜龈手术用镰形洁治器刮除已被分离的袋内壁及肉芽组织，用龈下刮治器刮除牙根面上残留牙石、菌斑，并行根面平整，刮除病变牙骨质必要时可用骨锉修整不良的牙槽骨外形若发现仍有牙周袋上皮或炎性肉芽组织残留或牙龈外形不理想，可用弯剪刀进行修整生理盐水冲洗创面将组织瓣复位，并由根方向冠方轻轻加压，挤出多余血液和空气，使瓣与牙面紧贴根据手术的不同目的，龈瓣可复位于不同水平原位复位根向复位，可以保留并增宽附着龈宽度；充分暴露根分叉，利于患者进行自我菌斑控制；减少牙槽骨的吸收冠向复位、侧向复位，用于膜龈手术采用间断缝合法或悬吊缝合法缝合组织瓣创面外敷牙周塞治剂，术后医嘱7～10天后拆除塞治剂及缝线，口腔卫生宣教2.结果所有患者均对治疗效果表示满意，满意度为100%3.讨论牙周翻瓣术的指征应在基础治疗结束后1～2个月时复查，确定是否需要手术深牙周袋或牙周袋形态复杂迂回，用刮治术不易根除根面牙石、菌斑，经基础治疗后牙周袋仍>5mm，且探诊出血者牙周袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者骨下袋，需修整骨缺损或行植骨术(或骨代用品)、种植体者根分叉病变需直视下平整根面，并暴露根分叉或需截除某一患根者改良魏得曼牙周翻瓣术法的特点是：①内斜切口能彻底除去袋内壁上皮及炎症组织；②翻瓣仅达牙槽嵴顶端处，不作骨修整，龈瓣复位时应尽量将邻间骨覆盖，不使骨质暴露，这些措施均是为了减少骨的吸收，增加新附着的机会；③手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴合，有利愈合，而且牙龈退缩较少。

根向复位瓣法本法适用于消除深牙周袋和(或)加宽附着龈区前者须作全厚瓣，而后者则作半厚瓣(详见手术步骤)其特点为：①内斜切口应尽量保留牙龈组织，切口距龈缘不超过1mm；②必须作纵切口，并超过膜龈联合达移行沟处，以便于将瓣向根方复位；③龈瓣复位至刚刚覆盖牙槽嵴顶处在半厚瓣时，可复位于牙槽顶的根方1～2mm处，以期加宽附着龈；④缝合法及塞治剂的正确选用，以保证龈瓣固位，不致向冠方移位本法适用于上述手术指征中的2、4两项根向复位的优点是保留牙周袋外侧壁的角化龈，在将其向根方复位后即成为附着龈[3]全厚瓣的根向复位适用于后牙有根分叉病变者，可使根分叉充分暴露，有利于患者自我清除菌斑；半厚瓣的根向复位可将瓣的龈缘放在牙槽嵴的根方，无龈瓣覆盖处将由肉芽组织修复，并有角化上皮覆盖待创口愈合后，可使附着龈增宽而又避免或减少牙槽嵴的吸收Reference[1]王岩，李凤元，曾红燕.牙周翻瓣术联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的疗效[J].首都医科大学学报.2006.27(3):306-609.[2]谭丽思，潘亚萍.牙周翻瓣术切口设计及瓣膜选择[J].中国实用口腔科杂志.2013年.6（4）193-197.[3]耿素芳;曹采方.盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响.中华口腔医学杂志.2000.336-339.  -全文完-。