乳腺癌病理分型.doc

乳腺癌的病理组织学分型中国抗癌协会 1999 年分型原则全部原发癌切片观察后， 综合判断分型当几种形态并存时，以其中占优势的成分诊断命名， 次要成分可在其后注明分型标准（一） 非浸润性癌1 ?导管内癌癌细胞局限于导管内，基底膜完整 ?导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、低 乳头状、管状3 管腔中央的癌细胞坏死则成粉刺样，一般不再分亚型2?小叶原位癌发生于小叶内，癌细胞充满末梢乳管或腺泡，基底膜完整小叶增大，管、明显变粗，管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积增大、形态大小一致，胞浆较泡增多，丰富、淡染，胞核稍大，染色质细致、分布较均匀，核分裂象少见3. 乳头佩吉特病乳头表皮内有散在或成巢的咆浆淡染的佩吉特细胞早期佩吉特细胞位于尔后可侵至表层，但不侵犯真皮乳头佩吉特病皆继发于导管内癌 ?伴发浸润性癌基底层，者，不在此列二）早期浸润性癌1 ?导管癌早期浸润导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，开始向间质生芽浸润2?小叶癌早期浸润小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内已浸出小叶者，归浸润性小叶癌三） 浸润性特殊型癌1 乳头状癌癌实质以乳头状结构为主， 乳头中部常见纤维脉管束 . 若病变局限于导管内者，归非浸润性癌。

2. 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润癌细胞大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞 核空泡状，核仁明显，分裂象多见；癌细胞密集，呈片块状，偶见弥漫分布；间质纤维组织 少，癌周边界清楚，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润3?小管癌 （高分化腺癌 ）癌细胞立方或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂象少见；癌细胞排列成比较规则的单层小腺管， 无肌上皮围绕癌性腺管呈浸润性生长；常引起明显的纤维组织反应4. 腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小， 形状不一的片块或小梁，内有数目不等、大小较一致的圆形腔隙，腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞5. 黏液腺癌癌实质中，上皮黏液成分占半量以上黏液在细胞外，形成黏液湖，罕见在细 胞内癌细胞排列成腺管状、小乳头或巢状，漂散于黏液中6?鳞状细胞癌癌实质绝大部分为典型的鳞状细胞癌结构，即可见细胞间桥和 （或）角化其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列四） 浸润性非特殊型癌1 ?浸润性小叶癌小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌癌细胞形态似小叶原位癌癌细胞常呈单行线状，或围绕导管呈靶环状捧列，有时可见残存的小叶原位癌成分2 ?浸润性导管癌以导管内癌成分为主，浸润性成分不超过癌实质半量者。

若超过半量，则 以其浸润性成分的主要形态命名3.硬癌 ?癌细胞排列成细条索或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占2/3以上,且致密4 ?髓样癌癌细胞排列成片块或巢状，密集，可有腺样结构；纤维间质成分少于1 /3,无大量淋巴细胞漫润5?单纯癌介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似癌细胞主要形成不规捌的实性条索或小梁，也可有腺样结构6 ?腺癌癌实质中，腺管状结构占半量以上者癌细胞异型性明显，腺管形态不规则，层次 不等7?大汗腺样癌癌细胞大，呈立方、柱状或楔形，胞浆丰富、嗜酸、颗粒状，有时可见顶浆突起跑枝轻度到中度异型，癌细胞形成小巢、腺管或小乳头，主间质常明显分离五）其他罕见癌1. 分泌性（幼年性 ）癌癌细胞淡染，排列成条家、腺样或巢状，有显著的分泌现象癌细胞内和藤样腔隙中，有耐淀粉酶 PAS阳性物质2 ?富脂质 （分泌脂质 ）癌癌细胞大，胞浆透明或呈泡沫状， 脂肪染色呈强阳性胞核不规侧，核仁显著癌细胞排列方式不定，可伴有导管内癌或小叶原位癌成分3?印戒细胞癌癌细胞圆形，体积较小，胞浆内黏液聚积，胞核被挤于一侧，呈典型的印戒状细胞癌实质中，上述典型印戒细胞占 20%以上即可诊断。

印戒细胞常呈单行线状排列或弥散浸润于纤维间质中，亦可呈条索状或巢状分布，常伴有小叶原位癌成分4 ?富糖原透明细胞癌癌细胞圆形、卵圓形或多边形，细胞界限清楚，胞浆丰富，水样透明组化染色显示浦细胞胞浆内含丰富的PAS阳性物质，易被淀粉酶所溶解，证实为糖原 . 其他黏液、脂肪染色均阴性癌细胞排列方式不定，可呈实性条索、巢状或腺样，亦可伴有导管癌成分5?伴化生的癌乳腺癌组织中，偶见各种化生性改变，如部分腺上皮形成鳞状细胞，间质中出现骨、软骨成分等，这些肿瘤仍归原来的组织类型，但需注明化生成分［附］ WHO乳腺癌组织学分类 （第二版， 1981）（ 1）非漫润性：a?导管内癌b. 小叶原位癌⑵浸润性：a ?浸润性导管癌b 以导管內癌为主的浸润性导管癌 C. 浸润性小叶癌d. 黏液腺癌e. 髓样癌f . 乳头状癌g. 管状癌h. 腺样囊性癌i .分泌性(幼年性)癌J. 大汗腺癌k. 伴化生的癌鳞状细胞型梭形细胞型软骨和骨组织型I . 其他3) 孔头佩吉特病。