妇科病史和体检PPT课件.ppt

妇科病史和体检妇科病史和体检 第一节第一节 妇妇 科科 病病 史史 （二）病史内容（二）病史内容 2 2、主诉、主诉 妇科临床常见症状：妇科临床常见症状： 阴道流血阴道流血 下腹痛下腹痛 白带增多白带增多 外阴骚痒外阴骚痒 闭经闭经 不孕不孕 第二节第二节 体体 格格 检检 查查 （三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查） 范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。

范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件 器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片针、宫颈刮片针、宫颈刮片针、宫颈刮片  （四）检查的基本要求（四）检查的基本要求（四）检查的基本要求（四）检查的基本要求 1 1 1 1、环境、环境、环境、环境 2 2 2 2、检查前嘱病人排空两大小便检查前嘱病人排空两大小便检查前嘱病人排空两大小便检查前嘱病人排空两大小便 3 3 3 3、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检1 1 1 1人，需更换臀垫及检查人，需更换臀垫及检查人，需更换臀垫及检查人，需更换臀垫及检查物品 4 4 4 4、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应行外阴消毒后进行。

行外阴消毒后进行行外阴消毒后进行行外阴消毒后进行 5 5 5 5、无性生活者限作直肠－腹部检查无性生活者限作直肠－腹部检查无性生活者限作直肠－腹部检查无性生活者限作直肠－腹部检查 6 6 6 6、男医师检查需由他人陪伴男医师检查需由他人陪伴男医师检查需由他人陪伴男医师检查需由他人陪伴 7 7 7 7、病人腹肌放松病人腹肌放松病人腹肌放松病人腹肌放松  （五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤 1 1、外阴检查、外阴检查、外阴检查、外阴检查 观察观察观察观察 2 2、阴道窥器检查、阴道窥器检查、阴道窥器检查、阴道窥器检查 窥器的防止与取出窥器的防止与取出窥器的防止与取出窥器的防止与取出 观察：阴道观察：阴道观察：阴道观察：阴道 壁、宫颈壁、宫颈壁、宫颈壁、宫颈 3 3、双合诊、双合诊、双合诊、双合诊 是盆腔检查最重要的项目。

是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目 概念、方法、目的概念、方法、目的概念、方法、目的概念、方法、目的 4 4、三合诊、三合诊、三合诊、三合诊 5 5、直肠－腹部诊、直肠－腹部诊、直肠－腹部诊、直肠－腹部诊 6 6、记录、记录、记录、记录 外阴外阴外阴外阴 阴道阴道阴道阴道 宫颈宫颈宫颈宫颈 宫体宫体宫体宫体 附件附件附件附件 第十五章第十五章 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 （一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能 1 1 1 1、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢 2 2 2 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3 3 3 3、阴道自净作用、阴道自净作用、阴道自净作用、阴道自净作用 4 4 4 4、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭 5 5 5 5、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落 6 6 6 6、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动 （二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群 第一节第一节 外阴及前庭大腺炎症外阴及前庭大腺炎症 二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎 【【【【病因病因病因病因】】】】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。

急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便 体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波动感同侧腹股沟淋巴结肿大同侧腹股沟淋巴结肿大同侧腹股沟淋巴结肿大同侧腹股沟淋巴结肿大 【【【【治疗治疗治疗治疗】】】】 卧床、局部清洁及热敷或坐浴卧床、局部清洁及热敷或坐浴卧床、局部清洁及热敷或坐浴卧床、局部清洁及热敷或坐浴 用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术脓肿形成后切开引流并作造口术脓肿形成后切开引流并作造口术。

脓肿形成后切开引流并作造口术第二节第二节 阴阴 道道 炎炎 症症 滴虫滴虫 念珠念珠 细菌性细菌性 老年老年性性病史病史病史病史 经前后、妊娠、经前后、妊娠、经前后、妊娠、经前后、妊娠、 孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量 多性侣伴、频性多性侣伴、频性多性侣伴、频性多性侣伴、频性 绝经后或绝经后或绝经后或绝经后或 产后产后产后产后 用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素 交或交或交或交或阴道碱化阴道碱化阴道碱化阴道碱化 切卵巢或化切卵巢或化切卵巢或化切卵巢或化 疗后疗后疗后疗后传染传染传染传染 性交、某公性交、某公性交、某公性交、某公 口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、 方式方式方式方式 用物用物用物用物 性交、某公用物性交、某公用物性交、某公用物性交、某公用物 白带白带白带白带 稀薄泡沫状稀薄泡沫状稀薄泡沫状稀薄泡沫状 稠厚豆渣样稠厚豆渣样稠厚豆渣样稠厚豆渣样 腥臭、灰白色腥臭、灰白色腥臭、灰白色腥臭、灰白色 血或脓性血或脓性血或脓性血或脓性 质均质均质均质均 辅查辅查辅查辅查 悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫 悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵 阴道阴道阴道阴道pH>4.5;pH>4.5;pH>4.5;pH>4.5;胺胺胺胺 涂片基底细胞涂片基底细胞涂片基底细胞涂片基底细胞 母菌母菌母菌母菌 臭味试验阳性；臭味试验阳性；臭味试验阳性；臭味试验阳性； 及白细胞及白细胞及白细胞及白细胞 腺索细胞阳性腺索细胞阳性腺索细胞阳性腺索细胞阳性  【治疗治疗】 （（（（1 1 1 1）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：督促病人、性侣伴按医嘱用药。

督促病人、性侣伴按医嘱用药督促病人、性侣伴按医嘱用药督促病人、性侣伴按医嘱用药对局部用药对局部用药对局部用药对局部用药者，用者，用者，用者，用1%1%1%1%乳酸或乳酸或乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.1%0.1%～～～～0.5%0.5%0.5%0.5%醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，后阴道放甲硝唑后阴道放甲硝唑后阴道放甲硝唑后阴道放甲硝唑1 1 1 1（月（月（月（月经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），7 7 7 7日为日为日为日为1 1 1 1疗程 （（（（2 2 2 2）念珠菌病：）念珠菌病：）念珠菌病：）念珠菌病：①①①①督促病人积极治疗诱发因素督促病人积极治疗诱发因素督促病人积极治疗诱发因素督促病人积极治疗诱发因素②②②②局部用药：局部用药：局部用药：局部用药：用用用用2 2 2 2％％％％～～～～4 4 4 4％碳酸氢钠液灌洗阴道％碳酸氢钠液灌洗阴道％碳酸氢钠液灌洗阴道％碳酸氢钠液灌洗阴道后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，连用连用连用连用3 3 3 3～～～～7 7 7 7日。

妊娠期，以局部治疗为主妊娠期，以局部治疗为主妊娠期，以局部治疗为主妊娠期，以局部治疗为主③③③③全身用药：不能耐受局全身用药：不能耐受局全身用药：不能耐受局全身用药：不能耐受局部用药者及未婚者，服抗真菌药部用药者及未婚者，服抗真菌药部用药者及未婚者，服抗真菌药部用药者及未婚者，服抗真菌药④④④④复发性外阴阴道念珠菌病：先复发性外阴阴道念珠菌病：先复发性外阴阴道念珠菌病：先复发性外阴阴道念珠菌病：先延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程7 7 7 7～～～～10101010天）为初始治疗，后维持治疗（天）为初始治疗，后维持治疗（天）为初始治疗，后维持治疗（天）为初始治疗，后维持治疗（6 6 6 6个个个个月） （（（（3 3 3 3）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：①①①①同同同同滴虫阴道炎局部治疗方法（滴虫阴道炎局部治疗方法（滴虫阴道炎局部治疗方法（滴虫阴道炎局部治疗方法（1%1%1%1%乳酸或乳酸或乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.1%0.1%～～～～0.5%0.5%0.5%0.5%醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）抑制细菌生长；抑制细菌生长；抑制细菌生长；抑制细菌生长；②②②②增强阴道抵抗力：可增强阴道抵抗力：可增强阴道抵抗力：可增强阴道抵抗力：可全身或局部雌激素制剂。

全身或局部雌激素制剂全身或局部雌激素制剂全身或局部雌激素制剂 （（（（4 4 4 4）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫甲硝唑400mg400mg400mg400mg，，，，2 2 2 2～～～～3 3 3 3次次次次/ / / /日日日日 【【【【康复与保健指导康复与保健指导康复与保健指导康复与保健指导】】】】 1 1 1 1、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒哺乳期用药用药期禁酒哺乳期用药用药期禁酒哺乳期用药用药期禁酒哺乳期用药者用药期及用药后者用药期及用药后者用药期及用药后者用药期及用药后24242424小时内不宜哺乳国内目前仍将甲小时内不宜哺乳国内目前仍将甲小时内不宜哺乳国内目前仍将甲小时内不宜哺乳国内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物硝唑作为妊娠期禁用药物硝唑作为妊娠期禁用药物硝唑作为妊娠期禁用药物 2 2 2 2、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效 注意月经卫生，治疗后注意月经卫生，治疗后注意月经卫生，治疗后注意月经卫生，治疗后病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗程。

程 3 3 3 3、治愈标准及随访、治愈标准及随访、治愈标准及随访、治愈标准及随访 治疗后，连续治疗后，连续治疗后，连续治疗后，连续3 3 3 3个月月经干净后个月月经干净后个月月经干净后个月月经干净后复查白带，均阴性为治愈复查白带，均阴性为治愈复查白带，均阴性为治愈复查白带，均阴性为治愈  第三节第三节第三节第三节 慢慢慢慢 性性性性 宫宫宫宫 颈颈颈颈 炎炎炎炎 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 白带多为乳白色粘液状腰骶部痛白带多为乳白色粘液状腰骶部痛白带多为乳白色粘液状腰骶部痛白带多为乳白色粘液状腰骶部痛 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：①①①①宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分3 3 3 3度。

度②②②②宫颈肥宫颈肥宫颈肥宫颈肥大；大；大；大；③③③③宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈息肉；④④④④宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；⑤⑤⑤⑤宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫颈癌常规宫颈刮片，排除宫颈癌常规宫颈刮片，排除宫颈癌常规宫颈刮片，排除宫颈癌  第四节第四节 盆盆 腔腔 炎炎 症症 【【【【病原体病原体病原体病原体】】】】 寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病） 【【【【感染途径感染途径感染途径感染途径】】】】 1 1 1 1、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延 2 2 2 2、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延 3 3 3 3、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播 4 4 4 4、直接蔓延、直接蔓延、直接蔓延、直接蔓延  一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎 【【【【病因病因病因病因】】】】 宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。

染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作 【【【【病理病理病理病理】】】】 1 1 1 1、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 2 2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3 3 3 3、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎 4 4 4 4、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎 5 5 5 5、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 全身：发热、消化道症状全身：发热、消化道症状全身：发热、消化道症状全身：发热、消化道症状 局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块； 【【【【诊断诊断诊断诊断】】】】 必具三点：必具三点：必具三点：必具三点： 1 1 1 1、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛； 2 2 2 2、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛； 3 3 3 3、附件区压痛。

附件区压痛附件区压痛附件区压痛 另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：6 6 6 6项 【【【【鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断】】】】 急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 【治疗】 1 1 1 1、支持疗法、支持疗法、支持疗法、支持疗法 2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 抗生素多联合用药抗生素多联合用药抗生素多联合用药抗生素多联合用药 3 3 3 3、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂 以切病灶为主以切病灶为主以切病灶为主以切病灶为主。

 二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎 第十七章第十七章 女性生殖肿瘤女性生殖肿瘤 第二节第二节 子子 宫宫 颈颈 癌癌 【【【【病因病因病因病因】】】】 1 1 1 1、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数 2 2 2 2、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数 3 3 3 3、病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染 4 4 4 4、其他、其他、其他、其他 【【【【发生和发展发生和发展发生和发展发生和发展】】】】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区好发在宫颈鳞－柱状移行帯区好发在宫颈鳞－柱状移行帯区好发在宫颈鳞－柱状移行帯区 【【【【病理病理病理病理】】】】 1 1 1 1、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌 2 2 2 2、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌 【【【【转移途径转移途径转移途径转移途径】】】】 1 1 1 1、直接、直接、直接、直接 最常见。

最常见 2 2 2 2、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴 3 3 3 3、血行、血行、血行、血行 【【【【分期分期分期分期】】】】 0 0 0 0期：原位癌期：原位癌期：原位癌期：原位癌 ⅠⅠⅠⅠ期：局限在宫颈期：局限在宫颈期：局限在宫颈期：局限在宫颈 ⅡⅡⅡⅡ期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/31/31/31/3，宫旁未达盆壁宫旁未达盆壁宫旁未达盆壁宫旁未达盆壁 ⅢⅢⅢⅢ期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下1/31/31/31/3、肾 ⅣⅣⅣⅣ期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜  【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期常无症状早期常无症状早期常无症状早期常无症状若出现症状，表现为：若出现症状，表现为：若出现症状，表现为：若出现症状，表现为： （（（（1 1 1 1）阴道流血）阴道流血）阴道流血）阴道流血：：：：年轻者为接触性出血或月经延长、周期年轻者为接触性出血或月经延长、周期年轻者为接触性出血或月经延长、周期年轻者为接触性出血或月经延长、周期缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。

缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血出血量视出血量视出血量视出血量视病灶大小及侵蚀血管的情况病灶大小及侵蚀血管的情况病灶大小及侵蚀血管的情况病灶大小及侵蚀血管的情况 （（（（2 2 2 2）阴道排液）阴道排液）阴道排液）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭增多，白色或血性，腥臭增多，白色或血性，腥臭增多，白色或血性，腥臭 （（（（3 3 3 3）晚期癌症状）晚期癌症状）晚期癌症状）晚期癌症状：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器官、神经所出现的症状；恶病质官、神经所出现的症状；恶病质官、神经所出现的症状；恶病质官、神经所出现的症状；恶病质 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜烂无明显区别随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不烂无明显区别。

随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不烂无明显区别随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不烂无明显区别随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生物；物；物；物；达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成““““冰冻骨盆冰冻骨盆冰冻骨盆冰冻骨盆”””” 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 （（（（1 1 1 1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌涂片结）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌涂片结）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌涂片结）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌涂片结果：巴氏果：巴氏果：巴氏果：巴氏ⅢⅣⅤⅢⅣⅤⅢⅣⅤⅢⅣⅤ级者，需复刮片并活检级者，需复刮片并活检级者，需复刮片并活检级者，需复刮片并活检；；；；ⅡⅡⅡⅡ级者按炎症级者按炎症级者按炎症级者按炎症处理后应复涂片检查。

处理后应复涂片检查处理后应复涂片检查处理后应复涂片检查 （（（（2 2 2 2）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为““““阳性阳性阳性阳性””””，可识别，可识别，可识别，可识别病变危险区，确定活检部位，提高诊断率病变危险区，确定活检部位，提高诊断率病变危险区，确定活检部位，提高诊断率病变危险区，确定活检部位，提高诊断率 （（（（3 3 3 3）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率 （（（（4 4 4 4）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方法 （（（（5 5 5 5）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：）宫颈锥切术： （（（（6 6 6 6）其他：为协助临床分期其他：为协助临床分期其他：为协助临床分期其他：为协助临床分期。

 【【治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则】】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决根据临床分期、病人年龄、全身情况、决根据临床分期、病人年龄、全身情况、决根据临床分期、病人年龄、全身情况、决定治疗方案定治疗方案定治疗方案定治疗方案 1 1 1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 适于适于适于适于ⅠⅠⅠⅠ～～～～ⅡⅡⅡⅡ期患者，无禁忌证者期患者，无禁忌证者期患者，无禁忌证者期患者，无禁忌证者ⅠⅠⅠⅠ期期期期可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留 2 2 2 2、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗 适于适于适于适于ⅡⅡⅡⅡ期以上者、不能耐受手术者放期以上者、不能耐受手术者放期以上者、不能耐受手术者放期以上者、不能耐受手术者放射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外照射为辅。

晚期以体外照射为主，腔内照射为辅放疗并照射为辅晚期以体外照射为主，腔内照射为辅放疗并照射为辅晚期以体外照射为主，腔内照射为辅放疗并照射为辅晚期以体外照射为主，腔内照射为辅放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎发症有放射性直肠炎和膀胱炎发症有放射性直肠炎和膀胱炎发症有放射性直肠炎和膀胱炎 3 3 3 3、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先适于宫颈较大病灶，术前先适于宫颈较大病灶，术前先适于宫颈较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再手术放疗，待癌灶缩小后再手术放疗，待癌灶缩小后再手术放疗，待癌灶缩小后再手术 4 4 4 4、化疗、化疗、化疗、化疗 适于晚期或复发转移患者适于晚期或复发转移患者适于晚期或复发转移患者适于晚期或复发转移患者  【【【【预防与康复预防与康复预防与康复预防与康复】】】】 1 1 1 1、增强自我保健意识、增强自我保健意识、增强自我保健意识、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危宣传与宫颈癌发病有关的高危宣传与宫颈癌发病有关的高危宣传与宫颈癌发病有关的高危因素。

因素 2 2 2 2、防癌普查普治、防癌普查普治、防癌普查普治、防癌普查普治 30303030岁以上有性生活妇女应岁以上有性生活妇女应岁以上有性生活妇女应岁以上有性生活妇女应1 1 1 1次次次次/1/1/1/1～～～～2 2 2 2年妇科普查，年妇科普查，年妇科普查，年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应及时就诊及时就诊及时就诊及时就诊 3 3 3 3、出院指导、出院指导、出院指导、出院指导 制订出院后康复计划，讲解随访重要制订出院后康复计划，讲解随访重要制订出院后康复计划，讲解随访重要制订出院后康复计划，讲解随访重要性，告知随访时间性，告知随访时间性，告知随访时间性，告知随访时间（（（（出院后出院后出院后出院后1 1 1 1次次次次/ / / /月，连月，连月，连月，连3 3 3 3次后改次后改次后改次后改1 1 1 1次次次次/3/3/3/3月，月，月，月，至至至至第第第第2 2 2 2年末，第年末，第年末，第年末，第3 3 3 3～～～～5 5 5 5年，年，年，年， 1 1 1 1次次次次/6/6/6/6月），并督促落实定期检月），并督促落实定期检月），并督促落实定期检月），并督促落实定期检查。

如出现症状及时就诊如出现症状及时就诊如出现症状及时就诊如出现症状及时就诊第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌 【【【【病因病因病因病因】】】】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素 【【【【病理病理病理病理】】】】以内膜样腺癌最常见以内膜样腺癌最常见以内膜样腺癌最常见以内膜样腺癌最常见 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为： （（（（1 1 1 1）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。

（（（（2 2 2 2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染为脓血性、恶臭为脓血性、恶臭为脓血性、恶臭为脓血性、恶臭 （（（（3 3 3 3）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致 （（（（4 4 4 4）恶病质  2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫增大、稍软增大、稍软增大、稍软增大、稍软 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 （（（（1 1 1 1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。

分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法 （（（（2 2 2 2））））B B B B超超超超 （（（（3 3 3 3）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、CACACACA125125125125、、、、CTCTCTCT、、、、MRIMRIMRIMRI和淋和淋和淋和淋巴造影等巴造影等巴造影等巴造影等 【【【【治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则】】】】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗手术治疗为首选；可放疗及药物治疗手术治疗为首选；可放疗及药物治疗手术治疗为首选；可放疗及药物治疗 第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 为女性生殖系统为女性生殖系统为女性生殖系统为女性生殖系统最常见的良性瘤最常见的良性瘤最常见的良性瘤最常见的良性瘤 【【【【分类分类分类分类】】】】 肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

膜下肌瘤膜下肌瘤膜下肌瘤 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与大小、数目关系不大大小、数目关系不大大小、数目关系不大大小、数目关系不大 （（（（1 1 1 1）月经改变：经量）月经改变：经量）月经改变：经量）月经改变：经量↑↑↑↑、经期延长、周期缩短及不规、经期延长、周期缩短及不规、经期延长、周期缩短及不规、经期延长、周期缩短及不规则阴道出血则阴道出血则阴道出血则阴道出血 （（（（2 2 2 2）其他：白带）其他：白带）其他：白带）其他：白带↑↑↑↑、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。

 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 B B B B超、宫腔镜、腹腔镜、血常规超、宫腔镜、腹腔镜、血常规超、宫腔镜、腹腔镜、血常规超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。

【【【【治疗治疗治疗治疗】】】】 1 1 1 1、随访观察、随访观察、随访观察、随访观察 若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访1 1 1 1次次次次/3/3/3/3～～～～6 6 6 6个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治疗 2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 增大子宫增大子宫增大子宫增大子宫< < < <如妊娠如妊娠如妊娠如妊娠2 2 2 2个月，症状不明显或个月，症状不明显或个月，症状不明显或个月，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，用雄激素，月总量用雄激素，月总量用雄激素，月总量用雄激素，月总量<300mg<300mg<300mg<300mg，以免引起男性化。

也可用促性，以免引起男性化也可用促性，以免引起男性化也可用促性，以免引起男性化也可用促性腺素释放激素类似物、米非司酮等腺素释放激素类似物、米非司酮等腺素释放激素类似物、米非司酮等腺素释放激素类似物、米非司酮等  3 3 3 3、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 若子宫若子宫若子宫若子宫> > > >如妊娠如妊娠如妊娠如妊娠2 2 2 2个半月或继发贫血个半月或继发贫血个半月或继发贫血个半月或继发贫血者，需手术治疗方式有：肌瘤切除术（适于者，需手术治疗方式有：肌瘤切除术（适于者，需手术治疗方式有：肌瘤切除术（适于者，需手术治疗方式有：肌瘤切除术（适于<35<35<35<35岁、保岁、保岁、保岁、保留生育功能者）、子宫切除术（适于肌瘤较大、症状明显留生育功能者）、子宫切除术（适于肌瘤较大、症状明显留生育功能者）、子宫切除术（适于肌瘤较大、症状明显留生育功能者）、子宫切除术（适于肌瘤较大、症状明显且治疗无效，不需保留生育功能者）且治疗无效，不需保留生育功能者）且治疗无效，不需保留生育功能者）且治疗无效，不需保留生育功能者） 4 4 4 4、子宫肌瘤合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠、子宫肌瘤合并妊娠 保守治疗，分娩时不急于干保守治疗，分娩时不急于干保守治疗，分娩时不急于干保守治疗，分娩时不急于干预，若肌瘤阻碍胎儿下降，取剖宫产术。

预，若肌瘤阻碍胎儿下降，取剖宫产术预，若肌瘤阻碍胎儿下降，取剖宫产术预，若肌瘤阻碍胎儿下降，取剖宫产术 第六节第六节 卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 【【【【分类及病理分类及病理分类及病理分类及病理】】】】 1 1 1 1、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤 最常见①①①①浆液性（囊腺瘤为良性、浆液性（囊腺瘤为良性、浆液性（囊腺瘤为良性、浆液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌）；囊腺癌）；囊腺癌）；囊腺癌）；②②②②粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌）粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌）粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌）粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌） 2 2 2 2、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤 ①①①①畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成熟）；熟）；熟）；熟）；②②②②无性细胞瘤（中度恶性）；无性细胞瘤（中度恶性）；无性细胞瘤（中度恶性）；无性细胞瘤（中度恶性）；③③③③内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤 3 3 3 3、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤 ①①①①颗粒细胞瘤（低度恶性）；颗粒细胞瘤（低度恶性）；颗粒细胞瘤（低度恶性）；颗粒细胞瘤（低度恶性）；②②②②卵泡膜细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；③③③③纤维瘤（良性）。

纤维瘤（良性）纤维瘤（良性）纤维瘤（良性） 4 4 4 4、转移性肿瘤、转移性肿瘤、转移性肿瘤、转移性肿瘤 【【【【恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径】】】】直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期良、恶性均常无症状恶性出现症状则早期良、恶性均常无症状恶性出现症状则早期良、恶性均常无症状恶性出现症状则早期良、恶性均常无症状恶性出现症状则为：腹胀、腹部包块为：腹胀、腹部包块为：腹胀、腹部包块为：腹胀、腹部包块 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 妇科检查：妇科检查：妇科检查：妇科检查：①①①①良性：子宫一或双侧触及球形良性：子宫一或双侧触及球形良性：子宫一或双侧触及球形良性：子宫一或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，活动肿块，囊性或实性，表面光滑，活动肿块，囊性或实性，表面光滑，活动肿块，囊性或实性，表面光滑，活动 ②②②②恶性：子宫双恶性：子宫双恶性：子宫双恶性：子宫双侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。

若盆腔侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水若盆腔侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水若盆腔侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水若盆腔蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节晚期恶病蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节晚期恶病蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节晚期恶病蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节晚期恶病质 3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症 ①①①①蒂扭转：为常见的妇科急腹症好发于蒂扭转：为常见的妇科急腹症好发于蒂扭转：为常见的妇科急腹症好发于蒂扭转：为常见的妇科急腹症好发于畸胎瘤症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、畸胎瘤症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、畸胎瘤症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、畸胎瘤症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐体征：可有休克征象妇科检查扪及肿物张力较呕吐体征：可有休克征象妇科检查扪及肿物张力较呕吐体征：可有休克征象妇科检查扪及肿物张力较呕吐体征：可有休克征象妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。

大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张②②②②破裂③③③③感染④④④④恶变 4 4 4 4、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 B B B B超符合率高也常用肿瘤标志物，如超符合率高也常用肿瘤标志物，如超符合率高也常用肿瘤标志物，如超符合率高也常用肿瘤标志物，如CACACACA125125125125、、、、AFPAFPAFPAFP、、、、HCGHCGHCGHCG、性激素、腹腔镜、放射学诊断（、性激素、腹腔镜、放射学诊断（、性激素、腹腔镜、放射学诊断（、性激素、腹腔镜、放射学诊断（CTCTCTCT检检检检查）、细胞学检查等查）、细胞学检查等查）、细胞学检查等查）、细胞学检查等 【【【【治疗治疗治疗治疗】】】】 确诊的卵巢良性肿瘤且直径确诊的卵巢良性肿瘤且直径确诊的卵巢良性肿瘤且直径确诊的卵巢良性肿瘤且直径> > > >5cm 5cm 5cm 5cm ，应手术治疗卵巢，应手术治疗卵巢，应手术治疗卵巢，应手术治疗卵巢恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。

疗 1 1 1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 全子宫切除术注意恶性卵巢肿瘤病全子宫切除术注意恶性卵巢肿瘤病全子宫切除术注意恶性卵巢肿瘤病全子宫切除术注意恶性卵巢肿瘤病人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药物 2 2 2 2、放腹水、放腹水、放腹水、放腹水 缓慢放出腹水，一次放腹水约缓慢放出腹水，一次放腹水约缓慢放出腹水，一次放腹水约缓慢放出腹水，一次放腹水约3000ml3000ml3000ml3000ml，不，不，不，不宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤降，发生虚脱降，发生虚脱降，发生虚脱降，发生虚脱  【【【【卵巢恶性肿瘤的随访与监测卵巢恶性肿瘤的随访与监测卵巢恶性肿瘤的随访与监测卵巢恶性肿瘤的随访与监测】】】】 1 1 1 1、随访时间：术后、随访时间：术后、随访时间：术后、随访时间：术后1 1 1 1年内，年内，年内，年内，1 1 1 1次次次次/ / / /月；第月；第月；第月；第2 2 2 2年，年，年，年，1 1 1 1次次次次/ / / / 3 3 3 3个个个个月；第月；第月；第月；第3 3 3 3年，年，年，年，1 1 1 1次次次次/ / / / 6 6 6 6个月；个月；个月；个月；3 3 3 3年年年年↑↑↑↑者，者，者，者，1 1 1 1次次次次/ / / /年。

年 2 2 2 2、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔检查；检查；检查；检查；B B B B超；必要时超；必要时超；必要时超；必要时CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI、肿瘤标志物标志物及性激素、肿瘤标志物标志物及性激素、肿瘤标志物标志物及性激素、肿瘤标志物标志物及性激素测定 第二十章第二十章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 （一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1 1 1 1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （（（（1 1 1 1）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状。

（（（（2 2 2 2）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出血 （（（（3 3 3 3）不孕）不孕）不孕）不孕 （（（（4 4 4 4）性交痛）性交痛）性交痛）性交痛 （（（（5 5 5 5）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘  2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查： ①①①①子宫内膜异位症：子宫后子宫内膜异位症：子宫后子宫内膜异位症：子宫后子宫内膜异位症：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及痛性结节子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊扪及痛性结节子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊扪及痛性结节。

子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊扪及痛性结节子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊性偏实、有压痛的固定包块累及直肠阴道隔者，后穹隆性偏实、有压痛的固定包块累及直肠阴道隔者，后穹隆性偏实、有压痛的固定包块累及直肠阴道隔者，后穹隆性偏实、有压痛的固定包块累及直肠阴道隔者，后穹隆扪及隆起的小结节或包块扪及隆起的小结节或包块扪及隆起的小结节或包块扪及隆起的小结节或包块②②②②子宫腺肌病：子宫均匀增子宫腺肌病：子宫均匀增子宫腺肌病：子宫均匀增子宫腺肌病：子宫均匀增大，质地较硬，有压痛大，质地较硬，有压痛大，质地较硬，有压痛大，质地较硬，有压痛 第二十一章第二十一章 不不 孕孕 症症 概念概念概念概念 【【【【病因病因病因病因】】】】 1 1 1 1、女性因素、女性因素、女性因素、女性因素 ①①①①输卵管因素；输卵管因素；输卵管因素；输卵管因素；②②②②卵巢因素；卵巢因素；卵巢因素；卵巢因素；③③③③子宫因子宫因子宫因子宫因素；素；素；素；④④④④宫颈因素；宫颈因素；宫颈因素；宫颈因素；⑤⑤⑤⑤阴道因素阴道因素。

阴道因素阴道因素 2 2 2 2、男方因素、男方因素、男方因素、男方因素 ①①①①精液异常；精液异常；精液异常；精液异常；②②②②输精管道阻塞及精子运输精管道阻塞及精子运输精管道阻塞及精子运输精管道阻塞及精子运送受阻；送受阻；送受阻；送受阻；③③③③免疫因素；免疫因素；免疫因素；免疫因素；④④④④内分娩因素；内分娩因素；内分娩因素；内分娩因素；⑤⑤⑤⑤勃起异常勃起异常勃起异常勃起异常 3 3 3 3、双方因素、双方因素、双方因素、双方因素 ①①①①缺乏性生活的基本知识；缺乏性生活的基本知识；缺乏性生活的基本知识；缺乏性生活的基本知识；②②②②精神因精神因精神因精神因素；素；素；素；③③③③免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素 【【【【夫妇的身体检查夫妇的身体检查夫妇的身体检查夫妇的身体检查】】】】 1 1 1 1、男方：全身检查、外生殖器检查、精液常规男方：全身检查、外生殖器检查、精液常规男方：全身检查、外生殖器检查、精液常规男方：全身检查、外生殖器检查、精液常规 2 2 2 2、女方检查、女方检查、女方检查、女方检查 ①①①①卵巢功能；卵巢功能；卵巢功能；卵巢功能；②②②②输卵管功能；输卵管功能；输卵管功能；输卵管功能；③③③③性交性交性交性交后精子穿透力试验；后精子穿透力试验；后精子穿透力试验；后精子穿透力试验；④④④④免疫检查；免疫检查；免疫检查；免疫检查；⑤⑤⑤⑤宫腔镜检查；宫腔镜检查；宫腔镜检查；宫腔镜检查；⑥⑥⑥⑥腹腔腹腔腹腔腹腔镜检查。

镜检查 附：附：附：附： 辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术辅助生殖技术 种类及方法：种类及方法：种类及方法：种类及方法： 人工受精、体外受精和胚胎移植、配子人工受精、体外受精和胚胎移植、配子人工受精、体外受精和胚胎移植、配子人工受精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植输卵管移植输卵管移植输卵管移植第二十三章第二十三章 女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病 第一节第一节 子子 宫宫 脱脱 垂垂（（（（概念概念概念概念）））） 【【【【病因病因病因病因】】】】 分娩损伤；长期腹压增加；盆底组织松弛分娩损伤；长期腹压增加；盆底组织松弛分娩损伤；长期腹压增加；盆底组织松弛分娩损伤；长期腹压增加；盆底组织松弛 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 ①①①①下坠感及腰骶部酸痛；下坠感及腰骶部酸痛；下坠感及腰骶部酸痛；下坠感及腰骶部酸痛；②②②②肿物自阴道肿物自阴道肿物自阴道肿物自阴道脱出；脱出；脱出；脱出；③③③③排尿排便异常。

排尿排便异常排尿排便异常排尿排便异常 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 嘱病人增腹压后检查：见嘱病人增腹压后检查：见嘱病人增腹压后检查：见嘱病人增腹压后检查：见 ⅠⅠⅠⅠ度：轻型：宫口距处女膜缘度：轻型：宫口距处女膜缘度：轻型：宫口距处女膜缘度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm<4cm<4cm<4cm，未达处女膜缘（无，未达处女膜缘（无，未达处女膜缘（无，未达处女膜缘（无症状）重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈 ⅡⅡⅡⅡ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型：度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型：度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型：度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口宫颈及部分宫体脱出阴道口宫颈及部分宫体脱出阴道口宫颈及部分宫体脱出阴道口 ⅢⅢⅢⅢ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口度：宫颈及全部宫体脱出阴道口度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。

度：宫颈及全部宫体脱出阴道口并有膀胱、直肠膨并有膀胱、直肠膨并有膀胱、直肠膨并有膀胱、直肠膨出脱出之宫颈可有溃疡、出血出脱出之宫颈可有溃疡、出血出脱出之宫颈可有溃疡、出血出脱出之宫颈可有溃疡、出血 第三节第三节 生殖器官瘘生殖器官瘘 一、尿瘘一、尿瘘一、尿瘘一、尿瘘 【【【【病因病因病因病因】】】】 产伤、妇科手术损伤、其他产伤、妇科手术损伤、其他产伤、妇科手术损伤、其他产伤、妇科手术损伤、其他 【【【【临床表现临床表现临床表现临床表现】】】】 漏尿、外阴皮炎、尿路感染、其他症状漏尿、外阴皮炎、尿路感染、其他症状漏尿、外阴皮炎、尿路感染、其他症状漏尿、外阴皮炎、尿路感染、其他症状 【【【【诊断诊断诊断诊断】】】】 病史、妇检、辅助检查（病史、妇检、辅助检查（病史、妇检、辅助检查（病史、妇检、辅助检查（①①①①亚甲蓝试验；亚甲蓝试验；亚甲蓝试验；亚甲蓝试验；②②②②胭脂试胭脂试胭脂试胭脂试验；验；验；验；③③③③膀胱镜检查；膀胱镜检查；膀胱镜检查；膀胱镜检查；④④④④肾显像肾显像肾显像肾显像）））） 【【【【治疗治疗治疗治疗】】】】 1 1 1 1、手术时间选择、手术时间选择、手术时间选择、手术时间选择 新鲜清洁瘘即修补。

感染或局部新鲜清洁瘘即修补感染或局部新鲜清洁瘘即修补感染或局部新鲜清洁瘘即修补感染或局部坏死者坏死者坏死者坏死者3 3 3 3～～～～6 6 6 6个月，消炎、瘢痕软化后手术；修补失败者个月，消炎、瘢痕软化后手术；修补失败者个月，消炎、瘢痕软化后手术；修补失败者个月，消炎、瘢痕软化后手术；修补失败者至少至少至少至少3 3 3 3个月后在手术个月后在手术个月后在手术个月后在手术 2 2 2 2、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择 3 3 3 3、术前准备、术前准备、术前准备、术前准备 术前术前术前术前3 3 3 3～～～～5 5 5 5日日日日1 1 1 1：：：：5000PP5000PP5000PP5000PP坐浴，外阴湿疹者坐浴，外阴湿疹者坐浴，外阴湿疹者坐浴，外阴湿疹者局部用氧化锌膏；绝经者术前局部用氧化锌膏；绝经者术前局部用氧化锌膏；绝经者术前局部用氧化锌膏；绝经者术前20202020日每晚用雌激素；术前控日每晚用雌激素；术前控日每晚用雌激素；术前控日每晚用雌激素；术前控制感染用抗生素、地塞米松制感染用抗生素、地塞米松。

制感染用抗生素、地塞米松制感染用抗生素、地塞米松 4 4 4 4、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理 （（（（1 1 1 1）用抗生素；）用抗生素；）用抗生素；）用抗生素； （（（（2 2 2 2）体位：）体位：）体位：）体位： 膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧位；漏孔在侧面者取健侧卧位位；漏孔在侧面者取健侧卧位位；漏孔在侧面者取健侧卧位位；漏孔在侧面者取健侧卧位 （（（（3 3 3 3）尿管护理：）尿管护理：）尿管护理：）尿管护理： 留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管7 7 7 7～～～～14141414日，拔除后协助排尿日，拔除后协助排尿日，拔除后协助排尿日，拔除后协助排尿1 1 1 1次次次次/1/1/1/1～～～～2 2 2 2小时并逐步延长排尿时间并逐步延长排尿时间并逐步延长排尿时间并逐步延长排尿时间 （（（（4 4 4 4）康复指导：术前口服雌激素者，术后续用药）康复指导：术前口服雌激素者，术后续用药）康复指导：术前口服雌激素者，术后续用药）康复指导：术前口服雌激素者，术后续用药1 1 1 1个个个个月。

月3 3 3 3个月内禁性交及重体力劳动；尿漏修补术后者妊个月内禁性交及重体力劳动；尿漏修补术后者妊个月内禁性交及重体力劳动；尿漏修补术后者妊个月内禁性交及重体力劳动；尿漏修补术后者妊娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩  谢 谢！。