医院老年甲状腺结节疾病的质量管理控制.docx

医院老年甲状腺结节疾病的质量管理控制一、诊断质量控制（10分）1 .诊断正确，病名规范1分）2 .诊断依据充分（2分）有病症、体征描述，有甲状腺 功能、B超等检查3 .鉴别诊断合理（2分）有鉴别诊断的疾病，鉴别诊断 的分析要点和进一步应做的检查4 .必须完善的检查（2分）①三大常规，甲状腺功能 （FT3\FT4\TT3\TT4\TSH）,甲状腺自身抗体检查（TPO-Ab. Tg-Ab、TRAb）,肝肾功能，血脂，空腹及餐后2小时血糖, 电解质②心电图，胸片，甲状腺彩超，腹部B超，心脏彩 超5 .根据病情需要选做的检查（2分）甲状腺摄碘率、甲 状腺核素扫描、甲状腺CT、甲状腺MRI6 .定量指标（1分）三日确诊率，甲状腺功能、甲状腺 自身抗体检查率，甲状腺彩超检查率等二、病情评估质量控制（5分）1 .评估结节的功能（2分）有甲状腺功能及相关抗体检 查2 .评估结节的性质（3分）有甲状腺彩超、甲状腺摄碘 率、甲状腺核素扫描、甲状腺CT、甲状腺MRI、必要时行甲 状腺细针穿刺细胞病理学检查三、治疗质量控制（30分）1 .根据结节功能、性质，合理选择治疗方案（20分）治 疗原那么；结节有恶性倾向，普外科会诊手术治疗；良性结节， 随访；可疑病例，告知患者病情，患者参与决定。

2 .监测结节的变化（8分）有定期检查甲状腺功能及B 超检查的医嘱3 .定量指标（2分）结节确诊率大于90%四、疗效评估质量控制（5分）.治疗后初评价（2分）有临床病症的患者，病症改善1 .符合出院标准及时出院（2分）检查完善，明确诊断， 确定治疗方案2 .定量指标（1分）确诊率290%；平均住院天数W7天五、康复治疗质量控制（5分）1 .康复治疗计划（2分）有患者运动训练计划；康复治 疗计划由临床医师与康复医师共同制订适宜的“处方”或医 嘱，有明确的训练程序，记录运动前后心率、血压等情况, 病历中记录训练过程及效果评价2 .康复治疗知情同意（1分）康复医师应与患者或家属 有效沟通，告知康复计划尊重患方意见和患者需求，确认 患者对康复计划承受能力，得到患方配合，记入病历3 .康复治疗效果评估（1分）定期将康复治疗效果、舒 适程度、愿望与意见等内容记录在病历中中止无效康复训练4 .定量指标（1分）康复治疗率三90%六、护理质量控制（20分）1 .护理评估（2分）评估患者患病及治疗经过、评估患 者生命体征和临床表现了解有无家族史，有无精神刺激、 感染、创伤等诱发因素存在2 .饮食护理（3分）给予合适的饮食，禁止摄入刺激性 的食物及饮料。

3 .用药护理（7分）指导患者正确用药，不可自行减量 或停药，并密切观察药物的不良反响，及时处理，定期复查 血常规4 .专科护理（7分）保持环境安静，指导患者保持心情 开朗，学会适当缓解压力，指导自测脉搏，假设出现不良临床 表现，应及时就诊5 .护理合格率100%o （1分）七、医院感染质量控制（15分）1 .病房管理（2分）病房布局流程符合医院感染管理要 求，保持室内空气新鲜，病房清洁干净按《医疗废物管理 条例》进行医疗及生活垃圾的处理2 .患者管理（2分）①患者的安置程序：感染患者与非 感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单间 完善陪护与探视制度，减少不必要人员在病室逗留②注意 保温预防感冒，注意患者其他合并症的管理③改善营养状 态，增强患者免疫力3 .消毒隔离（2分）地面湿式清扫，如遇污染即刻消毒 各种诊疗护理用物使用后立即消毒处理4 .无菌操作（3分）①严格遵守无菌技术操作规程、消 毒技术规范、标准预防、手卫生规范②可重复使用的器械 交至消毒供应中心处理遵守一次性医疗用品、消毒器械的 管理规范5 .合理使用抗菌药物，开展耐药菌株检测（3分）合理 使用抗菌药物，杜绝滥用抗生素，防止机体菌群失调，发生 机会性感染。

对已发生感染的患者应尽早留取标本做病原菌 检测和药物敏感试验6 .使用专科器械的管理（2分）按照器械要求进行清洁 消毒处理7 .医院感染率W10%,每上升一个百分点扣0.5分1 分）、健康教育质量控制（5分）1 .科室有甲状腺结节的书面资料1分）.甲状腺结节的病因和预防并发症的宣教0.5分）2 .甲状腺结节的饮食宣教0.5分）.甲状腺结节的运动教育0.5分）3 .甲状腺结节的自我监测教育0.5分）4 .甲状腺结节治疗药物的正确服用方法及考前须知1 分）.定量指标（1分）健康教育率100%,患者知晓率290%九、出院后质量控制（5分）1 .出院指导内容全面，出院前经治医师、护士详细告知 出院后考前须知，包括用药、饮食、运动等信息1分）2 .每位出院患者都有出院小结的副本，主要内容记录完 整，并能为相应的社区治疗医师提供治疗建议方案2分）3 .严格执行随访制度（1分）提倡由副主任医师进行首 次随访，可采用 、召回、家访等多种形式；特定患者（根 据病情诊疗或科研需要）采用定期随访4 .定量指标（1分）出院后随访率295%。