纯音听阈检查法.ppt

纯音听阈检查法纯音听阈检查法 乔艳乔艳听力听力检查的目的：的目的：1、确定有无听力障碍；、确定有无听力障碍；2、确定听力损失的程度；、确定听力损失的程度；3、确定听力障碍的性质或部位确定听力障碍的性质或部位一、纯音听阈测定法一、纯音听阈测定法 纯音是指一种仅具有单一频率成分的纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音应用于纯音听力测试的纯音信号，声音应用于纯音听力测试的纯音信号，其升、降时间为其升、降时间为15—25毫秒，全时程为毫秒，全时程为1—2秒纯音听阈测试是主观测听法之一纯音听阈测试是主观测听法之一￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿听阈是指在规定条件下，给以特听阈是指在规定条件下，给以特定的声信号，测试中，能察觉一半以上次定的声信号，测试中，能察觉一半以上次数的最小声压级或振动力级的声音数的最小声压级或振动力级的声音￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿纯音听阈测定是目前唯一能准确纯音听阈测定是目前唯一能准确反映听敏度（听力损失程度）的行为测听反映听敏度（听力损失程度）的行为测听法 其意义是：其意义是：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1、测定听力损失的类型（传导性，、测定听力损失的类型（传导性，感音神经性或混合性）；感音神经性或混合性）；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2、确定听阈提高的程度；、确定听阈提高的程度；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3、观察治疗效果及病程中的听阈、观察治疗效果及病程中的听阈变化。

变化￿￿￿￿￿￿进行此项测试须具备三个条件：进行此项测试须具备三个条件：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1、准确而符合标准的纯音听力计；、准确而符合标准的纯音听力计；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2、符合标准的隔音室；、符合标准的隔音室；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3、经过严格训练的测试人员经过严格训练的测试人员纯音听力计的种类纯音听力计的种类 纯音听力计应符合纯音听力计应符合GB7341-87GB7341-87规定的要求有手控听力计，超高频规定的要求有手控听力计，超高频听力计，自动描记听力计，计算机控听力计，自动描记听力计，计算机控制听力计等种类制听力计等种类 测试步骤：手控纯音听力计的测试测试步骤：手控纯音听力计的测试￿￿￿￿￿￿￿￿1、测试者的准备：、测试者的准备：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1）对受试者作耳镜检查，以）对受试者作耳镜检查，以了解外耳道有无耵聍或棉片堵塞；了解外耳道有无耵聍或棉片堵塞；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2）进行登记，并简单询问病）进行登记，并简单询问病史，从对答中了解受试者听力损失情况，史，从对答中了解受试者听力损失情况，初步了解损失听阈程度。

初步了解损失听阈程度听力障碍分级与会话情况之关系听力障碍分级与会话情况之关系语言平均听阈语言平均听阈dB HL 分级分级会话情况会话情况 ～～25正常正常26 ～～40轻度听力损失轻度听力损失小声困难小声困难41 ～～55中度听力损失中度听力损失一般谈话困难一般谈话困难56 ～～70中重度听力损失中重度听力损失大声困难大声困难71 ～～90重度听力损失重度听力损失大声喊叫大声喊叫 91 ～～极度听力损失极度听力损失听不到听不到 3）仪器准备，）仪器准备，10分钟预热，了解机器运分钟预热，了解机器运行情况；行情况；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助听器，将耳机与头颅之间的头发拔开；助听器，将耳机与头颅之间的头发拔开；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5）向受试者说明，戴好耳机后不要）向受试者说明，戴好耳机后不要移动耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的移动耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央部分应对准外耳道；中央部分应对准外耳道；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6）说明试验的目的在于量发现极微）说明试验的目的在于量发现极微弱的声音，只要一听到极轻微的声音，应作出弱的声音，只要一听到极轻微的声音，应作出反应。

反应 2 2、熟悉试验：、熟悉试验： 以以1000Hz40dB HL1000Hz40dB HL强度的测试音给被强度的测试音给被试耳，如听到则试耳，如听到则20dB20dB一档降低强度，如听不一档降低强度，如听不到，则以到，则以10dB10dB一档的强度增加，直到被试者一档的强度增加，直到被试者听到声音时，然后将测试间降至最低，再渐听到声音时，然后将测试间降至最低，再渐增加声强，到被试者作出反应，间断增加声强，到被试者作出反应，间断1 1—2 2秒，秒，再再1 1—2 2秒声音，如反应一致，则可进行正式秒声音，如反应一致，则可进行正式测试 3 3、气导听阈值测定：、气导听阈值测定： 气导听阈阈值没定涉及了气导听阈阈值没定涉及了整个听觉系统，包括传导部分的外耳整个听觉系统，包括传导部分的外耳及中耳，感音神经部分的耳蜗及听神及中耳，感音神经部分的耳蜗及听神经功能的完整性是听力学评定的最经功能的完整性是听力学评定的最基本部分基本部分 1 1）测试频率的顺序是：）测试频率的顺序是：10001000HzHz、、2000Hz2000Hz、、 3000Hz3000Hz、、4000Hz4000Hz、、6000Hz6000Hz、、（（80008000）、（）、（250250））HzHz、、500Hz500Hz、、1000Hz1000Hz，一般先，一般先测较佳耳或健耳，两次测较佳耳或健耳，两次1000Hz1000Hz阈值差别大于阈值差别大于10dB10dB，则应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差，则应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差≥≥20dB20dB，则应做半倍频频率阈值测定。

给声时间，则应做半倍频频率阈值测定给声时间持续持续1 1—2 2秒，间隔时间不得短于给声时间，此乃秒，间隔时间不得短于给声时间，此乃因适应后完全恢复时间通常为因适应后完全恢复时间通常为1 1—2 2秒之故且给秒之故且给声时间及间隔时间应不规则应给予连续纯音测声时间及间隔时间应不规则应给予连续纯音测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音尚试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音尚无适当的正常阈值参与数据无适当的正常阈值参与数据 2）测试方法为上升法和升降法二种，由于升降法没试时间较长，且手法较复杂，而测试结果与上升法无差异，故临床上以上升法为宜； 3）步）步骤：： ① ①熟悉后，以低于熟悉过程中反熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听级下应的听级下10dB10dB开始给声，如无反应，则开始给声，如无反应，则以以5dB5dB一档增加声强，直至出现反应；一档增加声强，直至出现反应； ② ②A A：上升法：受试者反应后，：上升法：受试者反应后，降低声强降低声强10dB10dB至不再出反应为止，然后再至不再出反应为止，然后再以以5dB5dB一档啬强度，至作出反应，以此法反一档啬强度，至作出反应，以此法反复给声复给声5 5次，如次，如3 3次反应出现在同一听级，次反应出现在同一听级，即为听阈；即为听阈；  B B：升降法：受试者在熟悉过程：升降法：受试者在熟悉过程中作出反应后，增加中作出反应后，增加5dB5dB声强，然后以声强，然后以5dB5dB一档降低声强，每次观察有无反应，至无一档降低声强，每次观察有无反应，至无反应时，再降低反应时，再降低5dB5dB声强，然后，又以声强，然后，又以5dB5dB一档递增，如此反复上升及下降各一档递增，如此反复上升及下降各3 3次，可次，可得化为听不到声音时，不再降得化为听不到声音时，不再降5dB5dB。

或可仅或可仅升、降升、降2 2次4 4次最小的反应声强相差不大次最小的反应声强相差不大于于5dB5dB将上升2 2次及下降次及下降2 2次的最小声级分次的最小声级分别平均，再计算两平均数之平均值，平均别平均，再计算两平均数之平均值，平均值修改为整分贝数，即为听阈值修改为整分贝数，即为听阈 如受试者听力极差，应测试至听力计最如受试者听力极差，应测试至听力计最大输出强度处大输出强度处 ③ ③测试另一频率，强度自刚测试测试另一频率，强度自刚测试之频率的阈值下之频率的阈值下10dB10dB处开始测试继续测处开始测试继续测完该耳之所有频率完该耳之所有频率 整个测试时间不得超过整个测试时间不得超过2020分钟，分钟，否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结否则可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果如复查的果如复查的1000Hz1000Hz结果与开始测得之结结果与开始测得之结果相差＜果相差＜5dB5dB，则可进行第四步，否则重测则可进行第四步，否则重测 ④ ④同法测另一耳同法测另一耳。

4 4、骨导阈值测定、骨导阈值测定 骨导听阈测试之止的，在于企图骨导听阈测试之止的，在于企图直接了解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕直接了解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气过外耳及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值比较，确定听力损失之类型导阈值比较，确定听力损失之类型 但实际上，骨导是一种极为复杂但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，的听觉现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引志颅骨振动，使用权内感知了信号引志颅骨振动，使用权内感知了信号骨导发生至少有下列三种机制互相作用：骨导发生至少有下列三种机制互相作用： 1 1）变形性骨导：颅骨振动时，产生了）变形性骨导：颅骨振动时，产生了颅骨变形，振动传至耳蜗骨壁，耳蜗也出现了变颅骨变形，振动传至耳蜗骨壁，耳蜗也出现了变形振动，由于前庭阶的容积比鼓阶大，在变形振形振动，由于前庭阶的容积比鼓阶大，在变形振动中，不相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改动中，不相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变，而影响了基底膜的瞬间位置，导致了变，而影响了基底膜的瞬间位置，导致了CortiCorti器器神经末梢的兴奋。

神经末梢的兴奋 2 2）惯性骨导：志波作用于颅骨时，引起）惯性骨导：志波作用于颅骨时，引起全头颅包括鼓室振动，当颅骨移动时，听骨链活全头颅包括鼓室振动，当颅骨移动时，听骨链活动由于惰性而舟慢于耳蜗此种活动，就镫骨与动由于惰性而舟慢于耳蜗此种活动，就镫骨与前庭窗处之振动前庭窗处之振动 3 3）骨鼓骨导：颅骨振动时，外耳道内之）骨鼓骨导：颅骨振动时，外耳道内之空气柱也产生振动，引起了鼓膜振动，从而发生空气柱也产生振动，引起了鼓膜振动，从而发生了类似于气导的声音传递机制了类似于气导的声音传递机制 骨导信号的感知，是上述三种机制互相骨导信号的感知，是上述三种机制互相作用之结果，使外耳、中耳及内耳互相结合形成作用之结果，使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个单独的系统因此，骨导测试时，有了一个单独的系统因此，骨导测试时，有4 4个原个原则应加考虑：则应加考虑： ① ①耳蜗对骨导信号的感知过程与气导耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同；相同；②②骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳蜗，故中耳及外耳病变或机能状态不良，刺激耳蜗，故中耳及外耳病变或机能状态不良，可使骨导听阈提高，尤其是在高频刺激声时，故可使骨导听阈提高，尤其是在高频刺激声时，故骨导阈也反映了部分传导功能状态，即含气导成骨导阈也反映了部分传导功能状态，即含气导成分在内。

分在内③③骨导途径的听敏度不如气导；骨导途径的听敏度不如气导；④④不管不管骨导耳机放于何处，骨导信号同时刺激双侧耳蜗，骨导耳机放于何处，骨导信号同时刺激双侧耳蜗，骨导阈值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应，骨导阈值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应，或是较好耳之反应或是较好耳之反应（（1 1）测试频率：通常仅作）测试频率：通常仅作250250—4000Hz4000Hz倍频2 2）测试耳：先作所导阈较佳耳测试耳：先作所导阈较佳耳3 3）步骤：）步骤： 第一步：骨导耳机置于乳突上部第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且相当于鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量接近耳廓而不能接触耳廓，以免使应尽量接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振动而将声音传至外耳道非测试耳耳廓振动而将声音传至外耳道非测试耳戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额戴气导耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部，以免产生堵耳效应颞部，以免产生堵耳效应 堵耳效应：是指耳廓被堵耳效应：是指耳廓被耳机遮盖或外耳道被手指、耳耳机遮盖或外耳道被手指、耳塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞塞型耳机或耳塞、耳模等堵塞时，如该耳为正常耳或感音神时，如该耳为正常耳或感音神经性听力损失耳，则低频骨导经性听力损失耳，则低频骨导听阈得到了改善，是为者耳效听阈得到了改善，是为者耳效应。

应 第二步：与气导听阈相同之测第二步：与气导听阈相同之测试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出各频率之骨导听阈各频率之骨导听阈￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第三步：根据掩蔽法加掩第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪声测试骨导阈值蔽噪声测试骨导阈值￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第四步：测试另一耳第四步：测试另一耳 骨导耳机也可放于前额骨导耳机也可放于前额正中，其优点是：正中，其优点是：①①重复性较好；重复性较好；②②个体间差异小；个体间差异小；③③减少中耳因素减少中耳因素的影响但阈值高于骨导耳机放于的影响但阈值高于骨导耳机放于乳突处之阈值乳突处之阈值 测试的方法是：骨导耳测试的方法是：骨导耳机放于前额正中，非测试耳加掩蔽机放于前额正中，非测试耳加掩蔽声，掩蔽法同骨导耳机放于乳突处声，掩蔽法同骨导耳机放于乳突处二、临床掩蔽问题 临床听力学检测如纯音听阈测试，临床听力学检测如纯音听阈测试，病变部位定位试验，言语测听等，其目的是获病变部位定位试验，言语测听等，其目的是获得可靠而准确的结果，故需进行掩蔽，以防止得可靠而准确的结果，故需进行掩蔽，以防止非测试耳参加作用而使测试耳的反应结果不准非测试耳参加作用而使测试耳的反应结果不准确。

掩蔽是一种极为复杂且多变的现象，故应确掩蔽是一种极为复杂且多变的现象，故应对掩蔽的心理声学概念，掩蔽的方法有较深入对掩蔽的心理声学概念，掩蔽的方法有较深入的了解与掌握，才能正确而准确的进行掩蔽的了解与掌握，才能正确而准确的进行掩蔽 （一）掩蔽的定义：（一）掩蔽的定义：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是一种声音的听阈由于是一种声音的听阈由于另一种声音的存在而使其阈值提高另一种声音的存在而使其阈值提高临床听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，临床听力学的掩蔽主要为对侧掩蔽，其目的是使非测试耳的听阈提高，其目的是使非测试耳的听阈提高，而不影响或干扰测试耳的结果而不影响或干扰测试耳的结果（（二）为何需要掩蔽二）为何需要掩蔽 当出现在测试耳的声音强度过大时，此当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声信号可经颅传至非测试耳的耳蜗，此种现象称声音交叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，声音交叉，但声音交叉并不等于出现交叉听力，或称经颅听力，影子听力交叉听力是否产生，或称经颅听力，影子听力交叉听力是否产生，主要取决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声主要取决于非测试耳的耳蜗骨导阈值，如测试声强度减去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交强度减去耳间衰减值后，大于骨导阈，则产生交叉听力。

此时，被试者对声信号的反应为非测试叉听力此时，被试者对声信号的反应为非测试耳的反应，得出的耳的反应，得出的““阈阈””曲线即称为影子听力曲曲线即称为影子听力曲线，其值即为每一频率的刺激声强减去耳间衰减线，其值即为每一频率的刺激声强减去耳间衰减值的值的dBdB数，而非测试耳的真正听阈曲线为防止数，而非测试耳的真正听阈曲线为防止发生此种现象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该发生此种现象，故应对非测试耳进行掩蔽，使该耳蜗的灵敏度降低，对声信号不起反应，从而得耳蜗的灵敏度降低，对声信号不起反应，从而得出测试耳的正确听阈出测试耳的正确听阈（三）耳间衰减：（三）耳间衰减： 当气导或骨导耳机，传当气导或骨导耳机，传送一种声信号时，在某种情况下，送一种声信号时，在某种情况下，信号可从测试耳传至非测试耳的耳信号可从测试耳传至非测试耳的耳蜗而被感知在此传递过程中，其蜗而被感知在此传递过程中，其值称为耳间衰减值值称为耳间衰减值 测试骨导时，骨导耳机的声信号测试骨导时，骨导耳机的声信号引起颅骨振动，声波经颅骨到达对侧耳蜗引起颅骨振动，声波经颅骨到达对侧耳蜗。

低频及中频声强无损失，即无耳间衰减，低频及中频声强无损失，即无耳间衰减，高频高频4000Hz4000Hz耳间衰减值为耳间衰减值为15dB15dB但实际上，但实际上，进行中低频骨导阈值测试时不管骨导耳机进行中低频骨导阈值测试时不管骨导耳机放于何测耳，对声信号的感知仅为较好的放于何测耳，对声信号的感知仅为较好的耳蜗，而与测试耳无关故在测试骨导时，耳蜗，而与测试耳无关故在测试骨导时，测试声虽可交叉至非测试耳蜗，但是否出测试声虽可交叉至非测试耳蜗，但是否出现交叉听力，主要取决于非测试耳耳蜗的现交叉听力，主要取决于非测试耳耳蜗的骨导阈值故当双侧耳骨导阈完全相等时，骨导阈值故当双侧耳骨导阈完全相等时，被试者可能感到无法说明何侧耳听见声音被试者可能感到无法说明何侧耳听见声音（四）何时需要掩蔽（四）何时需要掩蔽 概言之，当发生了交叉听力时则需进行概言之，当发生了交叉听力时则需进行掩蔽但是，骨导听阈测试时，所有测试频率的掩蔽但是，骨导听阈测试时，所有测试频率的耳间衰减值最小为耳间衰减值最小为0dB0dB，故骨导阈测试时，应进行，故骨导阈测试时，应进行掩蔽 根据上述原则，在下列情况时应进行掩蔽。

根据上述原则，在下列情况时应进行掩蔽 1 1、纯音气导阈测试：、纯音气导阈测试：（（1 1）测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈）测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB40dB时时（耳间衰减值）耳间衰减值）2 2）测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈）测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈40dB40dB时时（耳间衰减值）耳间衰减值） 2 2、纯音骨导阈测试、纯音骨导阈测试 测试耳气导阈与测试耳气导阈与该耳骨导阈之差（气骨差距）大于该耳骨导阈之差（气骨差距）大于10dB10dB时 但在但在1000Hz1000Hz以下的骨导阈测试时，以下的骨导阈测试时，如双耳皆出现气骨差距，那么，应在掩蔽如双耳皆出现气骨差距，那么，应在掩蔽下重新测试骨导阈，同于下重新测试骨导阈，同于1000Hz1000Hz以下骨导以下骨导阈是反映较好耳之耳蜗敏度，且无耳间衰阈是反映较好耳之耳蜗敏度，且无耳间衰减，故如掩蔽后该耳骨导阈变化，则未掩减，故如掩蔽后该耳骨导阈变化，则未掩蔽之阈值为另一耳的真正骨导阈，此耳无蔽之阈值为另一耳的真正骨导阈，此耳无需再进行测试。

如无阈值变动，则应在掩需再进行测试如无阈值变动，则应在掩蔽下作另一耳骨导阈测试蔽下作另一耳骨导阈测试 总之，在纯音听阈测试时，最好总之，在纯音听阈测试时，最好的方法是先作未掩蔽的阈值测试，而当出的方法是先作未掩蔽的阈值测试，而当出现需要掩蔽的情况时，才进行掩蔽下阈值现需要掩蔽的情况时，才进行掩蔽下阈值测试（五）噪声的种类（五）噪声的种类 根据临界带宽的原则，掩蔽噪声产生根据临界带宽的原则，掩蔽噪声产生阈移的程度是取决于掩蔽者的强度及其频率构成，阈移的程度是取决于掩蔽者的强度及其频率构成，不同一噪声掩蔽的效果不同，故对各种掩蔽噪声不同一噪声掩蔽的效果不同，故对各种掩蔽噪声的特性就有所了解的特性就有所了解 1 1、复合噪声：是一种重复信号所产生、复合噪声：是一种重复信号所产生的以低频为基础并加上其谐频的声音所构成，其的以低频为基础并加上其谐频的声音所构成，其声能仅出现于不连续的频率中，而非出现于整个声能仅出现于不连续的频率中，而非出现于整个频率范围，且既不连续也非平坦，其强度随谐频频率范围，且既不连续也非平坦，其强度随谐频的增加而降低，故其掩蔽效果以低频为佳，可用的增加而降低，故其掩蔽效果以低频为佳，可用于中频纯音信号掩蔽，目前之纯音听力计已很少于中频纯音信号掩蔽，目前之纯音听力计已很少配用此种噪声。

配用此种噪声 2 2、宽带噪声：来源于白噪声，、宽带噪声：来源于白噪声，白噪声具有无数的频率成分，其能量出现白噪声具有无数的频率成分，其能量出现于所有频率并有几乎相等之强度，能量连于所有频率并有几乎相等之强度，能量连续分布平坦当其经过听力计的传感器后，续分布平坦当其经过听力计的传感器后，由于传感器频率反应的限制，其带宽及频由于传感器频率反应的限制，其带宽及频率范围有一定限度，故称为宽带噪声目率范围有一定限度，故称为宽带噪声目前听力计采用的宽带噪声的频率范围为前听力计采用的宽带噪声的频率范围为250250—6000Hz6000Hz 3 3、言语噪声：用于言语测听时、言语噪声：用于言语测听时掩蔽用频率范围为掩蔽用频率范围为250250—4000Hz4000Hz250--250--1000Hz1000Hz的声能为等能量的声能为等能量±±5dB5dB；；1000--1000--4000Hz4000Hz每倍频能量降低每倍频能量降低12dB12dB 4 4、窄带噪声：由宽带噪声通过窄带滤、窄带噪声：由宽带噪声通过窄带滤波器而出现，它具有各中心频率、能量不低于峰波器而出现，它具有各中心频率、能量不低于峰值强度值强度3dB3dB之频率范围的带宽，以及带宽上下两侧之频率范围的带宽，以及带宽上下两侧一个倍频的一个倍频的12dB12dB的强度减少量的排斥率等的强度减少量的排斥率等3 3个特征。

个特征 对纯间信号最有效的掩蔽，是临界带宽对纯间信号最有效的掩蔽，是临界带宽范围内的噪声带，且其参考声压级最好与纯音中范围内的噪声带，且其参考声压级最好与纯音中心频率临界带相同，而宽带噪声仅一定范围内的心频率临界带相同，而宽带噪声仅一定范围内的频带起掩蔽作用，其余的频段不起作用但是此频带起掩蔽作用，其余的频段不起作用但是此种有中心频率的窄带噪声易与测试纯音相混淆，种有中心频率的窄带噪声易与测试纯音相混淆，故其噪声带应大于临界带宽（故其噪声带应大于临界带宽（1/31/3—1/21/2倍频），倍频），目前通常采用目前通常采用4/104/10倍频带噪声窄带噪声是目前倍频带噪声窄带噪声是目前纯音测听的首选噪声纯音测听的首选噪声纯音听阈测试结果与分析（一）听力图绘制（一）听力图绘制 听阈测试结束之后，通常将每一听阈测试结束之后，通常将每一纯音听阈的纯音听阈的dB HLdB HL记录于听力图上，频率记录于听力图上，频率间之气导阈用线连接，无反应之频率可不间之气导阈用线连接，无反应之频率可不连接，骨导可用虚线连接如左可耳的听连接，骨导可用虚线连接。

如左可耳的听阈画于同一听力图上，则右耳用红色左耳阈画于同一听力图上，则右耳用红色左耳用蓝色左耳的符号画在右耳符号之内左耳的符号画在右耳符号之内（二）听力损失的分级（二）听力损失的分级 目前以纯音听阈测试结果来目前以纯音听阈测试结果来评定听力障碍或听力残疾的分类尚无评定听力障碍或听力残疾的分类尚无统一的标准，常用的分级法是统一的标准，常用的分级法是ClarkClark对对GoodmanGoodman修正的分级法院，其法是根据修正的分级法院，其法是根据500500、、10001000、、2000Hz2000Hz听阈之平均值进行听阈之平均值进行分级 见下表：见下表：听力损失分级听力损失分级0.5、、1、、2kHz平均阈级平均阈级dB分分 级级—10～～15正常正常16～～25微小听力损失微小听力损失26～～40轻度听力损失轻度听力损失41～～55中度听力损失中度听力损失56～～70中重度听力损失中重度听力损失71～～90重度听力损失重度听力损失91～～极度听力损失极度听力损失WHOWHO听力损失分级听力损失分级0.5、、1、、2kHz平均阈级平均阈级dB分分 级级全聋全聋91 ～～极度听力损失极度听力损失71 ～～90重度听力损失重度听力损失56 ～～70中重度听力损失中重度听力损失41 ～～55中度听力损失中度听力损失26 ～～40轻度听力损失轻度听力损失（三）听力图的分类（三）听力图的分类 根据纯音听力图可分为：根据纯音听力图可分为： 1 1、传导性听力损失：气导阈提、传导性听力损失：气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值大于高，骨导阈正常，气骨导差值大于10dB10dB。

2 2、感音神经性听力损失：气导、、感音神经性听力损失：气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（同于气导骨导阈皆提高，无气骨导差值（同于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有及骨导输出强度在听力计校准时容许有3 3—5dB5dB之误差，故气骨导之差值大于之误差，故气骨导之差值大于10dB10dB才认才认为存在着气骨导差值）为存在着气骨导差值） 3 3、混合性听力损失：气导阈及、混合性听力损失：气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值 根据各频率纯音听阈损失情根据各频率纯音听阈损失情况，听力图可分为平坦型，缓降型，况，听力图可分为平坦型，缓降型，显降型，陡降型，上升型，槽型或称显降型，陡降型，上升型，槽型或称谷型，切迹型及山型各型图见下一谷型，切迹型及山型各型图见下一页的表 一种对缓降及陡降的分型的一种对缓降及陡降的分型的标准是：标准是：1000Hz1000Hz与与4000Hz4000Hz如小于如小于40dB40dB则为缓降型，大于则为缓降型，大于40dB40dB为陡降型。

为陡降型（四）听力损失图型的分类名称名称说说 明明平坦平坦每倍频波动小于每倍频波动小于5dB缓降缓降每倍频阈值增加每倍频阈值增加5--10dB显降显降每倍频阈值增加每倍频阈值增加15--20dB陡降陡降低中频处为平坦或级降，其后每倍步阈值突低中频处为平坦或级降，其后每倍步阈值突然增加然增加25dB或更多或更多上升上升低频区每倍频减少低频区每倍频减少5dB谷型谷型中频区比两端频率阈值大中频区比两端频率阈值大20dB或更大或更大切迹切迹单一频率处阈值明显增加，其相邻频率迅速单一频率处阈值明显增加，其相邻频率迅速恢复正常或近于正常恢复正常或近于正常山山中频区比两端频率阈值小中频区比两端频率阈值小20dB或更小或更小。