老年病人术中保持体温正常与术后心肌缺血的临床研究.pdf

老年病人术中保持体温正常与术后心肌缺血的临床研究研究生:吴贵云导师: 张毅教授摘 要目 的: 研究具有心血管危险因 素的老年病人行非心脏手术， 术中体温变化与术后心肌 缺血的关系 方法: 将 6 0 例6 0 岁以 上行胸、腹腔手术同时 符合 美国 心脏病学会 和美国心脏协会 ( A C C / A H A )“ 心脏病人行非 心脏手术围 手术期心血管 评估指南” 中 “ 临床病史危险因素 分级” 中 被划为中 危度或具有两个以上低危 度的行非心脏手术的全麻病人随 机分为非保温处理组和保温处理组两组病人均于室温为 2 1 ℃的层流手术室内 完成手术，使 用呼吸道湿热交换过滤器防 止体温从呼吸道丢失，非保温处理组 〔 对照组，n = 3 0人)静脉输入的液体或血液无加温处理，病人术野上下各覆盖一层纸质手术 单， 术后随护理人员 意愿覆盖 1 - 2层温棉被;保温处理组 ( 实验组，n = 3 0人):静脉输入的液体或血液加温处理，根据手术部位在病人身体上部或者下部覆盖充 气式保温毯， 调节充气式保温毯的 温度和气流，以 保持核心体温接近 3 7 0 C ， 术后处理同非 保温处 理组两组病人均分别于术前行2 4 小时 动态心电图 ( H o l t e r ) 监测 和术后 4 8 小时H o l t e r 监测， 观测术前 术后两组病人 不同时相的核心温度和H o l t e r 各项指标在不同 时相的变化， 并观察两组病人术后院内心血管事件的发生情况。

所有病人围 术期均监测鼓室温度作为核心温度 结果: 非保温处理组和保温处理组的 病人术前核 心温度分别为3 6 . 5 土 0 . 3 ℃ 和3 6 . 4 1 0 . 4 *C ， 无显著差异 ( p > 0 . 0 5 ); 保温处理 组病人核心温度在术毕、入监护室时、入监护室后 3 0 , 6 0 , 9 0 m i n , 3 h 和术后第二天晨 8点，分别维持在 3 6 . 3 士0 . 6 0C, 3 6 . 3 士0 . 5C, 03 6 . 4 士0 . 4C, 03 6 . 5 土0 . 6 `C, 3 6 . 5 士0 . 8 0 C , 3 6 . 5 士0 . 7 0C ,3 6 . 7 10 . 7 0C，与术前相比无显著差异 ( p > 0 . 0 5 );术后当天有 2 人 ( 6 . 7 % )发生寒战非 保温处理组病人的平均核心温度自 麻醉开始后都有不同程度的下降术毕、 入监护室时、 入监护室后 3 0 , 6 0 m i n 核心温度分别为3 4 . 9 士 0 . 5 0C , 3 4 . 9 -! - 0 . 6℃、 3 5 . 0 士 0 . 5 0 C , 3 5 . 6 士0 . 6 *C ， 与术前和保温处理组相同时相相比差异 有显著性 ( n 0 . 0 5 ) ， 术 后当 天有 8人 ( 2 6 . 7 % ) 发生寒战，与保 温处理组相比 差异有显著性 ( p 0 . 0 5 ) 。

术 后发生的7 例心血管事件包括:1 例脑血管 意外， 2 例缺血性心肌损伤， 4 例恶性心律 失常引起的 血压波动 其中6 例 ( 8 5 . 7 % ) 心血管事件发生在术后3 天之内 ，了 例发生 心血管事件的 病人术后都出 现了以S T 段压 低为 特征的长时间的心肌缺血 结论:1 、具有心血管危险因素的老年病人行非心脏手术术中若无保温处理，术后易发 生体温降 低， 低体温状态至少延续到术 后9 0 m i n 左右; 2 、 两组病人术后心肌缺血的发 生存在显著性差异， 表明术中保持 体温正常 可以 减少具有心血管危险因素的 老年病人行非心脏手术术后心肌缺血的发 生; 3 、两组病人术后均 有心血管事件的 发生， 但差异无显著性 两组 病人发生 心血管事件前绝大部分有心肌缺 血，似乎心 肌缺血与心血管事件的 发生具 有相关 性， 但由于样本量不足，尚需进一步研究关键词:老年 非心脏手术低体温寒战心肌缺血心血管事件P e r i o p e r a t i v e M a i n t e n a n c e o f N o r m o t h e r m i a R e d u c e s t h e I n c i d e n c e O fM y o c a r d i a l I s c h e m i a i n e l d e r l y P a t i e n t s w i t h C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s eU n d e r g o i n g N o n c a r d i a c S u r g e r yP o s t g r a d u a t e : W u G u i Y u nT u t o r :P r o f e s s o r Z h a n g YiA n e s t h e s i a D e p a r t m e n t , t h e 1 “ A f f i l i a t e d H o s p i t a l O f K u n m i n gM e d i c a l C o l l e g e , 6 5 0 0 3 2A bs t r a c tO b j e c t i v e : T o a s s e s s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n b o d y t e m p e r a t u r ec a r d i a c i s c h e m i a d u r i n g t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d i n P a t i e n t sa n dwi t hi n t e r m e d i a t e r i s k f a c t o r s o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e u n d e r g o i n gn o n c a r d i a c S u r g e r y . M e t h o d : s i x t y p a t i e n t s ， w h o w e r e a t a i n t e r m e d i a t e r i s ko r a t o r m o r e t h a n t w o l o w e r r i s k f o r p o s t o p e r a t i v e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t sa c c o r d i n g t o “ A C C / A H A G u i d e l i n e f o r P o s t o p e r a t i v e C a r d i o v a s c u l a rE v a l u a t i o n f o r N o n c a r d i a c s u r g e r y”， w e r e c l a s s i f y i n t o t w o g r o u p s a tr a n d o m:r o u t i n e t h e r m a l c a r e ( h y p o t h e r m i c g r o u p , n = 3 0 ) a n d a d d i t i o n a ls u p p l e m e n t a l w a r m i n g c a r e ( n o r m o t h e r m i c g r o u p , n = 3 0 ) . r o u t i n e t h e r m a l c a r ew a s d e l i v e r e d a c c o r d i n g t o f o l l o w i n g p r o t o c o l . T h e t h e r m o s t a t i n t h eo p e r a t i n g r o o m w a s s e t t o a p p r o x i m a t e l y 2 1 'C . i n t r a v e n o u s f l u i d s a n d b l o o dw e r e n o t w a r m e d . A h e a t - m o i s t u r e e x c h a n g e r w a s u s e d i n t h e r e s p i r a t o r yc i r c u i t f o r p a t i e n t s r e c e i v i n g g e n e r a l a n e s t h e s i a . l n t r a o p e r a t i v e l y , t h ep a t i e n t w a s c o v e r e d a b o v e a n d b e l o w t h e f i e l d w i t h 1 l a y e r o f p a p e r s u r g i c a ld r a p e s . P o s t o p e r a t i v e l y , e i t h e r 1 o r 2 w a r m e d c o t t o n b l a n k e t s w e r e p l a c e do v e r t h e p a t i e n t , a t t h e n u r s e ' d i s c r e t i o n . P a t i e n t s i n t h e n o r m o t h e r m i ag r o u p w e r e t r e a t e d a s f o l l o w s . A s i n t h e h y p o t h e r m i c g r o u p , t h e t h e r m o s t a ts e t t o a p p r o x i m a t e l y 2 1 ℃，i n t r a v e n o u s f l u i d s a n d b l o o d w e r e w a r m e d . Ah e a t - m o i s t u r e e x c h a n g e r w a s u s e d i n t h e r e s p i r a t o r y c i r c u i t . D e p e n d i n g o nt h e s u r g i c a l s i t e , a n u p p e r - o r a l o w e r - b o d y f o r c e d - a i r w a r m i n g c o v e r w a sp l a c e o v e r t h e p a t i e n t s. D u r i n g t h e I n t r a o p e r a t i v e b o t h t h e t e m p e r a t u r ea n d a i r f l o w s e t t i n g w e r e a d j u s t e d t o m a i n t a i n c o r e t e m p e r a t u r e a t o r n e a r3 7 0 C . P o s t o p e r a t i v e l y , j u s t l i k e t h e 。