石门县肠道病毒（EV71）感染医疗救治应急预案.doc

石门县肠道病毒(EV71)感染医疗救治应急预案肠道病毒(EV71)感染口 2008年在国内流行以来，每年连续发 生，严重影响儿童的健康与生命近期常德市肠道病毒(EV71)感染 病例数人幅增加为做好我县肠道病毒(EV71)感染的防控和医疗救 治应急T作，有效控制肠道病毒感染的覆盖面，及早采取干预措施和 有效治疗，提高全县各级医疗机构的医疗救治应急能力和技术水平， 根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《湖南省突发公共 卫生事件医疗救援应急预案》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条 例》、《手足口病诊疗指南(2010年版)》等，制定本预案一、 预案适应范围本预案适应于石门县行政区域内各级各类医疗机构对肠道病毒 (EV71)感染疾病的医疗救治工作二、 医疗救治组织体系医疗救治组织体系机构包括：各级卫生行政部门成立的肠道病毒 (EV71)感染医疗救治领导小组、专家组、医疗机构1) 医疗救治领导小组县卫生局成立肠道病毒(EV71)感染医疗救治领导小组组长：杜东初副组长：唐志远组员：田平唐海波伍和生FH泽飞主要职能：领导、组织、协调、部署和指挥全县范围内肠道病毒(EV71)感染病例的医疗救治工作，负责制定《石门县肠道病毒(EV71) 感染疾病的医疗救治应急预案》，培训专家骨干队伍，领导小组办公 室设县卫生局医政股，伍和生兼任办公室主任，办公室负责处置全县 医疗救治工作具体事宜(联系：5160702)。

各医疗卫生单位要成立相应领导小组，由分管领导任组长，相关 科室负责人组成，并设立相应工作办公室，向社会公开对外联系, 承担本区域内肠道病毒(EV71)感染疾病的医疗救治工作1) 医疗救治专家组县卫生局建立由县突发公共卫生事件医疗卫生专家组和关专业 人员和县直各医疗机构的儿科、急诊、ICU、感染科、皮肤科等相关 知名医务人员组成的肠道病毒(EV71)感染疾病医疗救治专家指导组 和现场救治专家组(具体名单附后)主要职责：参与对住院病人和危重病例的会诊和抢救，对全县的 肠道病毒(EV71)感染疾病的临床医疗救治工作提供技术指导和咨询 各医疗卫生单位均应成立肠道病毒(EV71)感染疾病医疗救治专家组1) 医疗救治机构全县各级各类医疗机构均承担接诊肠道病毒(EV71)感染病例的 任务，并按预案制定的病例处理流程和措施及时转诊病人，承担对不 同症状和指征病例的医疗救治工作其中县人民医院承担具有留观指 征病例和住院指征病例的医疗救治工作，对有早期危重指征病例及时 转诊到市级、省级定点医院1. 医疗救治的诊疗标准及处理流程（一）诊疗规范及标准肠道病毒（EV71）感染疾病的诊疗标准，依据卫生部下发的《手 足口病诊疗指南（2010年版）》执行，并严格各项医疗技术操作规范, 严格感染疾病的消毒、隔离制度及各项医疗制度。

二）病例处理流程1、 一般病例：各级医院负责诊治，防止病情发展2、 留观病例：3岁以下婴幼儿具备下列情况之一者需留观，并 立R卩将其转至县人民医院诊治，必要时县级医疗救治领导小组应派专 家参与其会诊，并密切观察，积极救治，防止病情变化①发热伴手.足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；②疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；③持续发热或高热，精神差3、住院病例：具备下列情况之一者需住院治疗，应立即将其转至市级定点医疗机构救治，必要时市级医疗救治领导小组应派专家参 与其会诊，密切观察病情，并采取有效措施积极救治，防止病情加重 变化①精神差/嗜睡、易惊.烦躁不安；②惊跳，肢体抖动或无力、瘫痪；③面色苍白、心率增快、末梢循环不良；④呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎4、早期危重病例：具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应立即将其转至市级定点医院救治；市 级专家组专家应参与救治工作，密切观察病情变化，进行必要的辅助 检查，积极地有针对性地实施抢救，防止转化为危重型，减少死亡病 例的发生①持续高热不退；②出冷汗、周围循环障碍；③呼吸.心率明显增快；④精神差或意识障碍，频繁呕吐，肢体抖动、无力或抽搐；⑤外周血白细胞计数明显增高；⑥高血糖；⑦高血压或低血压。

四、医疗救治的工作原则（一）加强领导，分级负责在县卫生局肠道病毒（EV71）感染疾病医疗救治领导小组的统一领导卜，各医疗卫生单位要实行对肠道 病毒（EV71）感染疾病医疗救治工作的分级负责、属地管理，明确责 任，制定本区域内医疗救治应急预案，加强对辖区内医疗机构的管理, 认真履行职责，实行行政领导负责制二）强化责任意识，严防麻痹大意各医疗机构要充分认识到做好肠道病毒（EV71）感染性疾病医疗救治工作和防止其流行，对保 护广大儿童健康和生命安全具有十分重大的意义按照本预案要求制定本地区的医疗救治工作应急预案，建立专家队伍，培训医务人员，加强健康教育，严防疫情扩散同时，要及时、认真地诊疗病人，防 止病例病情变化，积极加强并发症的救治，最大限度地避免病人死亡三）加强门急诊预检、分诊管理，建立健全转诊制度县卫生 局督促全县各级医疗卫生机构加强门急诊和发热门诊的管理，实行 24小时值班制，坚持预检.分诊制发现发热并以手、足、臀、口 腔粘膜等部位斑疹、溃疡为主要临床表现的患儿时，按本预案制定的 病例处理流程，实行首诊负责制，及时转诊，减少和控制危重病例的 发生和发展定点医疗机构在救治手足口病病例时，要配合当地疾控 中心做好标本留样工作。

四）加强院内感染控制，防止发生院内交叉感染各级医疗机 构要严格执行《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》，接诊病人 时严格规范洗手和消毒，防止疾病交叉感染要按照肠道传染病处理 的原则隔离治疗留观、住院病例，落实院内各项消毒隔离措施，加强 医务人员个人防护，尽量限制陪护和接触人数，特别注意加强对产房、 新生儿病房、儿科门急诊与病房的消毒处理，防止院内交叉感染的发 生五、医疗救治应急工作保障措施（-）及时启动相应级别的医疗救援应急预案各地肠道病毒 （EV71）感染病例数和严重程度达到《湖南省突发公共事件医疗救援 应急预案》中的某一级别时，应立即启动相应的应急响应预案二） 完善信息报告系统，保证信息渠道畅通各级各类医疗机构 要建立和完善门诊日志，发现发热并以手、足、臀、口腔粘膜等部位 斑疹、溃疡为主要临床表现的儿童时，要认真记录有关患者信息接 诊的医疗机构，要按丙类传染病的要求，向县疾控中心实行网络直报 每天上午10点前，各医疗机构要将前一天接诊的肠道病毒（EV71） 感染病例汇总后向当地卫生行政部门医疗救治领导小组办公室报告， 当地T生行政部门应于每天11点前将辖区内接诊的该病例数汇总后 向县疾控中心报告,县疾控中心向县卫生局医疗救治领导小组办公室 报告。

三） 定点救治医疗机构肠道病毒（EV71）感染病例医疗救治的 县级定点医疗机构由县卫乞局指定定点医院要随时做好迎接批量就 诊病人的各项准备工作县级定点医疗机构：石门县人民医院四） 医疗救治专业队伍培训各医疗机构要加强对儿科、感染科 相关临床医务人员的培训县卫生局负责培训县级专家和各乡镇专家 组骨干，乡镇卫生院负责本辖区内人员的培训五） 物资储备各医疗机构应根据实际工作需要，做好医疗救治 应急工作所需的药品、医疗器械、设备、设施、检测试剂等，包括人 员装备、卫生防护用品，消毒、隔离物品，转诊所需的救护车辆定 点医疗机构要充分保障抢救病人所需要的设施、设备，以保证诊治病 例的临床救治工作需要六） 卫生宣教各医疗卫生单位要采取多种形式，向门诊、留观、 住院患者和社会广大群众广泛开展对肠道病毒（EV71）感染病例的预 防控制和临床防治知识的健康教育和宣传，增强患者家长和社会广大 群众对该疾病的科学认识和自我防护的意识附件：石门县肠道病毒（EV71）感染疾病医疗救治专家组成员名单组长：唐志远副组长：m平唐海波成员；范良军黄显耀陈奕文冉霞成王霞胡建国山泽飞向富芳侯晓玲雷双 彭佩刚卞新浩唐纯金谭丽华贾春香 龚道华邓玉霞龚朝辉覃遵华宋卫平石门县2012年肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治方案手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。

重症病例多由肠 道病毒71型(EV71)感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病 死率高部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水 肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及 生命为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定 本方案一、临床分期与诊断要点根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期第1期(手足口出疹期人诊断耍点为：①发热：多为不规则发 热，或一过性发热，部分病例可不发热；②皮疹：手、足、口、臀等 部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 等症状此期病例属于手足口病普通病例，绝人多数病例在此期痊愈第2期(神经系统受累期人诊断要点为：①病程：多发生在病 程1-5天内；②发热：可持续高热或反复高热；③出现中枢神经系统 损害,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、 急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑 脊髓炎症状体征④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫 描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病 例重型，大多数病例可痊愈第3期（心肺功能衰竭前期）：诊断要点为：①病程：多发生在 病程5天内；②年龄：以0-3岁为主；③呼吸异常：呼吸增快，安静 状态下呼吸频率超过30〜40次/min （按年龄）；④循环功能障碍：心 率增快（＞140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、 四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； ⑤血糖升高，外周血口细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

此 期病例属于手足口病重症病例危重型及时发现上述表现并正确治 疗，是降低病死率的关键第4期（心肺功能衰竭期）：诊断要点为：①多发生在病程5天内; ②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绡，咳 粉红色泡沫痰或血性液体；③持续血压降低或休克④亦有病例以严 重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识 障碍及中枢性呼吸循环衰竭等此期病例属于手足口病重症病例危重 型，病死率较高第5期（恢复期）：诊断要点为：休温逐渐恢复正常，对血管活性 药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数 可遗留神经系统后遗症状二、早期识别重症病例3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现出现 以下情况之一者，捉示为重症病例：（…）持续高热：体温（腋温）＞39C,常规退热效果不佳；（-）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；（三） 呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；（四） 循环功能障碍：心率增快0140-150次/min,按年龄,排除体 温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管 再充盈吋间延长（＞2秒；（五） 外周血白细胞计数升高：超过15X109/L,除外其他感染因索;（六） 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8. 3mmol/Lo三、转入至三级医院PICU指征（一）重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治。

1. 持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍（木僵、谯妄、 呆滞、昏唾、昏迷）、肢体麻痹、共济失调2•颅神经损伤，出现非自丄性眼球动作（眼球往上看、眼球固定。