医学毕业论文--应用冲击治疗输尿管结石的临床体会.doc

应用冲击治疗输尿管结石的临床体会泌尿系统输尿管结石是临床多发病由于输尿管结石梗阻常引起肾盂 积液可能导致肾功能损害,因此，加快结石的排出是预防肾功能损坏 的关键本案以中西医结合的冲击疗法,加速输尿管平滑肌的蠕动, 增加结石上段部位的尿量及尿压,从而使尿的冲刷力加强，促使结石 排出,取得了较好的疗效,并与五淋化石丸作对照硏究,差异有显著 性,现报道如下1临床资料318例为门诊及留医病人，均经X线腹平片或腹部B超确诊为输尿 管结石，符合《实用内科学》诊断标准［1］随机分为两组冲击治 疗组178例中，男103例，女75例，平均年龄(3828)岁，其中输 尿管上段结石70例，中段结石41例下段结石67例，结石横径 0.4-0.6com93 例,0.7-0.8com64 例,-0.9com21 例五淋化石丸对照组140例中，男77例女63例平均年龄(37.525) 岁,其中输尿管上端结石48例,中段结石32例,下段结石60例; 结石横径 0.4-0.6com77 例，0.7-0.8com50 例，-0.9coml3 例318例输尿管结石的病人中，伴有肾盂积液265例，最小积液面积 1.5comx3com,最大6comxlOcom0治疗组178例中伴积液162 例。

对照组146例伴积液117例两组在年龄、结石部位、结石横 径大小及肾盂积液例数,经统计学处理,差异无显著性(P > 0.05 ), 有可比性318例病人不伴有肾功能不全或肾实质性改变、心脏病、严重肝损 坏及哮喘或高血压病史所选病例均于肾绞痛出现3个月内就诊，方 可纳入治疗统计范围2方法冲击治疗组:①50%葡萄糖液80ml静脉注射;②新斯的明注射液lmg肌注｛儿童用量为0.03mg/（kg•次）｝[2];③口服排石剂500ml口服合剂20min后肌注速尿20mg ,并做跳跃运动20mino排石合剂：金钱草100g ,菟丝子、桑寄生各30g，川断、牛膝、生地各20g ,沉香5g ,黄蔑30g冬葵子、海金沙、车前子、生及仁 各20g、青皮15g.鸡内金20g以上药量由制剂室配制成1000ml 浓缩液西药各业注射1次，3次为1个疗程，中药排石合剂每日2次，每 次500ml ,分上、下午口服，儿童及老人剂量减半1疗程结束后结 石未排出可隔1~2日在做第2疗程治疗对照组：口服五淋化石丸 （梧州三鹤药业有限公司生产）由广金钱草、鸡内金、泽泻、琥珀、 黄蔑、石韦、海金沙、车前子、延胡索（醋制\甘草等组成。

每10 丸重2.5g , 1次五丸,一日三次，儿童及老年人剂量减半,15日为 1疗程，结石排出后停药统计学方法：采用V检验法3治疗结果3.1疗效判定标准痊愈：治疗期内有结石排出及临床症状消失、尿化验正常、复查X线片、造影或B超确定原有结石已消失有效: 治疗期内结石部位下移或结石体积减少，肾盂积液相对减少无效： 治疗期内结石部位及体积无改变，肾盂积液为减少3.2结果冲击疗法组178例排出结石135例，痊愈率76%，总有效 率88% ;对照组140例排岀结石49例，痊愈率35%，总有效率 42.1%0治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.01\治疗组排出 结石体积亦明显大于对照组（P < 0.0113.3排石时间比较治疗组排岀结石135例，最短排石时间23日， 平均（114.8 ）日对照组排出结石49例，最短排石时间4日，最 长排石时间30日，平均（215.11）日经统计学处理,差异显著 性，P < 0.01o4讨论输尿管结石的排出与输尿管平滑肌的蠕动力和结石上段尿压及尿液 冲刷力的强度有关，注射高渗糖及口服中药后能促使尿液生成，增加 尿量及压力,新斯的明可刺激输尿管平滑肌收缩蠕动，加上速尿使尿 的排泄加速,使结石处于一个被动性〉舌动的状态而移行排出，缩短单 纯服用中药的排石时间。

排石合剂的配伍中，我们着重补气固肾、提 高输尿管的活动能力有助于减轻结石上段平滑肌因长期积液而造成 的张立松弛、活动力下降的状态,加上配伍活血化瘀，行气排石的药 物，使结石所造成的的局部梗阻、出血、粘膜解除、促使结石顺利移 行排出这种冲击疗法使用后病人的尿量排出较五淋化石丸有较明显的增 多,说明一定体液的补给对结石排出有一定的促进作用这种冲击疗法在治疗中由于平滑肌的收缩,可引起一定的胃肠道不 适,因而对体质虚弱机正处于肾绞痛发作期间的患者，使用时要持及 其审慎的态度，同时对结石横径超过0.8及病程超过3个月可能造成 局部粘连梗阻的情况都应了解肾功能状态，及早选用手术碎石方法治 疗,以免造成肾功能进一步损伤参考文献⑴陈瀛珠使用内科学（下册），北京：人民卫生出版社，2001,10 ; 2066.[2]董志鹏，马云龙•儿童药物剂量手册，北京：人民卫生出版社， 1993 , 125.辩论比赛活动总结［辩论比赛活动总结］2009年三月，让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕，在各院系相继火热开展，辩论比赛活动总结今年我仍然积极参与，但与上年不同的是，托我在学生会的职位的 福吧，我今年是在外语学院的辩论赛里做评委，上年是代表做辩手。

说到很期待这个辩论赛呢，我就想先说说我高二的一件事高中的时候我是我们学校广播站站长，刚好在我高二遇上了我们市 两年一度的辩论赛，因此才有机会代表学校参加这个比赛为什么我 要强调我参加这个辩论赛的时间呢，是因为高三的学生要高考，学校 一般不允许他们参加，而高一的学生则被认为还太小（虽然跟高二只 差一年），除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了所以，在高二, 而且当时我又是广播站的站长，所以自然地，机会就比较大了经过 几位老师层层筛选之后，最后只剩下6个人那时那个比赛经过了两轮，初赛的时候我并不是辩手，决赛的时候 我是三辩即使在初赛的时候我不是辩手，但是也还是要参加每次的 赛前讨论和跟他们做一样的准备工作因为老师的计划是根据辩题从 我们6个里面挑四个最合适的上场，所以从初赛到决赛，我们六个无论谁有没有上场都要参与所有准备工作在我们的共同努力下，我们 得了第二名，总分排名也是全场第二，仅次于我们市最好那所高中整个过程大概持续了3个月，从3月多一直到5月底那时还是水平测试年，简直忙坏了所以印象特别深刻深刻的原因还有一个，就是我们决赛的评委我知道他的名字是怎To在比么写的，只知道那时他还是暨大学生，忘了是大三还是大赛前，我们有一次参加培训的机会，就是他主持的。

主办方介绍他的时候说他大一的时候曾代表学校参加全国大学生辩论赛并且得了第二名，大二转战幕后，带领着学校的辩论赛队伍参加全国大学生辩论 赛得了第三名之后还说了些什么我记不清了，反正让我难忘的原因不是这些他给我们讲了将近两个小时提到过许多我们那些高生闻所未闻的激烈又千奇百怪的辩论赛现场交锋，以及许多我们那些从没接触过辩论赛的高中生想都想不到的辩论技巧虽然那个培训只有短短的2个小时不到，但是自那之后，尽管空闲时间不多，我和一个跟我一起参加辩论赛的好朋友还是地找了许多历年的辩论赛录影和相关资料兴致勃勃地每天用一个小时来看和学习、研究，持续了差不多两个月里面的广博的学问拓宽了我们的视野从那时开始，我就一直对辩论赛保持着相当的兴趣了下面，我想说说我去当评委的两场辩论赛，作一下总结三月十五日正方：大学生广泛社交利大于弊-08商务英语6班（翻译）反方：大学生广泛社交弊大于利---08商务英语2班正方立论：1 •广泛社交不是指不加选择地社交，而且有选择性地参 加，工作总结《辩论比赛 活动总结》只是选择的范围不必太局限・2•广泛社交不是说不学习,将所有的时间全用于参加社交活动, 只是表现在课余时间• 3广泛社交能带来广泛的人际关系脉络，在当今社会，尤其是即将毕业的大学生来说，能大大利于就业。

反方立论：1・解释〃社交〃在中文里的意思• 2.学习需要大量的时间，广泛社交会大大地减少学习时间，而且导致学习不能专心3更好地就业取决于学习成绩，而非人际关系・4涉世未深的大学生面对来自社会的各种诱惑没有足够的能力保护好自己攻辩总结:正方（只由二辩完成）：过程中出现了不少逻辑错误，让反方有机可乘，例如：大学生将来就业，人际关系比学习更有用反方问：那你为什么还来上大学，不直接出去社会建造人际关系算了？难道你花那么多钱来学校只是为了参加社交活动?同时，反方太失风度每次正方发言还没结束就一再打断,次数频 繁，语气非常尖锐不客气攻辩小结和结案陈词双方都完全使用事先准备好的资料进行，几乎 完全没有现场的小结全场总结：正方和反方都不是完全熟悉比赛规则，多次出现犯规现 象，如[]:在攻辩环节，被提问方不能想提问方问问题•全场比赛双方都没有拿出多少实际有力的资料作论据，如：信服度比较高的数据，名人语句等•比赛中，双方都没有注意到，在攻辩环节的时候彼此辩论的点已经不同了如：正方坚持广泛社交是指选择性上不太局限，而非数量，但反方一直与正方辩论的是正方的观点是指广泛是数量多，而正方没有意识到，还一直被反方牵着走不出被动。

反方也一直对题目有误解：利大于弊或弊大于利的意思是利弊共存，不是有利就不能有弊反方却一直都在这样的理解中与正方同学展开辩论，正方在反方误导下偶尔也会陷入这个误区走不出来……•总体感觉，正反方实力其实相当只是反方的反应要更快些共2页,当前第1页12三月十六日正方：挫折能使人成长：07商务英语3班反方：挫折不能使人成长：07商务英语5班先，我觉得这个辩题很有问题能”、〃不能〃太绝对，而且挫折使人成长这个观点基本上没有悬念这样的话，这个题目对反方不太公平全场总结：正方可能在题目带来的自我优势下相对比反方气势强大很多正方在使用普通话上的优势比反方明显许多，因此反方在语言和题目两个原因下，信心和起誓都不如正方当晩的情况看来，表面上似乎是正方一面倒，但这是由于反正没有捉住每次机会正方出现漏洞的时候不仅没有立刻捉住并且反驳反而 顺着正方的话陷进了对自己不利的地方在默契上,正方不如反方,几乎每次反驳的任务都只落在一个人的身上双方都已经参加过一次辩论赛了，因此在理解和把握比赛规则上没 有大问题，但却不会利用规则，没有好好利用尤其是反方，每次正方没有正面回答问题或者逃避问题都能成功，反方没有揪准这个机会指出正方不回答或者不正面回答来为自己增加加分机会同时为让对方失分。

最后，正方只是乍看之下很强罢了，实际上并不是小思：其实这些话，在点评的时候我就可以讲的但是由于这样那样的原 因我没有说或者没完全说现在就忍不住要想，不当场好吗？15号的时候,因为评委里有还有两位老师，我在老师们之后发言 而老师们点评时只大大表扬双方，小小提了一个无伤大雅的小问题 所以到我的时候，为了顾及老师们的面子，我只说了两个问题而 16号的时候就因为没准备好，之前我以为只是老师上去点评，所以 将到点评的时候我还在打分，突然被叫上去，头脑有点空没转过来， 所以也没说很多好象燕珊那么直吗？（她直接说另外两位评委的观点是错的）这样的话，做一个评委算尽职了，但是就同在学校而言，似乎没必要吧；共2页,当前第2页12[]班主任经验交流材料初中团委学期工作总结[班主任经验交流材料初中团委学期工作总结]本学期9月11日至17 日是第八届全国推广普通话宣传周，班主任经验交流材料初中团委学 期工作总结我校围绕着"实现顺畅交流，构建和谐社会" 的活动主题，在本次宣传周中我校开展了一系列丰富多彩，寓教于乐 的活动：班。