眼科学教学课件：泪器病.ppt

泪器病泪器病 目的要求：1、慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、阿治疗2、熟悉泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪囊炎的临床表现及治疗3、熟悉泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原则讲课学时：1学时第一节第一节 概述概述泪器的结构：1.泪液分泌系统 2.排出系统泪液分泌系统：1.泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液2.副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液3.结膜杯状细胞分泌粘蛋白4.睑板腺和皮脂腺分泌脂质泪液排出系统：1.上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管2.泪管虹吸现象3.闭睑挤压排泪4.开睑负压吸引5.鼻泪管下端 Hasner 瓣膜泪器病的主要症状泪器病的主要症状一、流眼泪1.泪溢：排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢2.流泪： 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走而流出眼睑之外，称为流泪二、溢脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓第二节第二节 泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病一、急性泪腺炎[ [病因病因] ]1.细菌、病毒感染2.由周围组织炎症扩散而来3.或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等。

[ [临床表现临床表现] ]1、眶外上方局部肿胀、疼痛、上眼睑水肿、呈S形弯曲2、耳前淋巴结肿大3、局部可触及包块，有压痛[ [治疗治疗] ]1、细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物2、局部热敷3、脓肿形成后，及时切开引流二、慢性泪腺炎[ [病因病因] ]1.免疫反应为主，可为沙眼性、结核性2.结节病sjogren’s（是一种身体免疫系统攻击外分泌腺的自身免疫性疾病￿）3.良性淋巴细胞病变、淋巴瘤、白血病[ [临床表现临床表现] ]1、泪腺肿大，无疼痛，可伴上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬包块2、眼球受压向内下偏位，向上、外方出现复试眼球突出少见[ [治疗治疗] ]1、病因治疗或原发病治疗2、自身免疫性疾病糖皮质激素治疗有效3、人工泪液辅助治疗三、泪腺肿瘤三、泪腺肿瘤多形性腺瘤多形性腺瘤 又称泪腺混合瘤组织学上包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为“混合瘤”肿瘤有完整包膜多见于中年男性，一般单侧受累[临床表现]1.发病缓慢2.眼眶外上方相对固定包块3.眼球受压向内下方移位4.可触及实质性包块，无压痛5.CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀。

6.注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）[治疗]手术切除应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发泪腺囊样腺瘤：泪腺囊样腺瘤： 是泪腺最常见的恶性肿瘤好发于30~40女性[临床表现]1.病程短2.有明显疼痛3.眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视4.CT显示骨质破坏5.本病预后差[ [治疗治疗] ]1.手术清除肿瘤由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除，复发率较高2.手术后应配合放射治疗四、泪液分泌过少四、泪液分泌过少[ [病因病因] ]1.先天性：无泪症2. sjogren’s是一种身体免疫系统攻击外分泌腺的自身免疫性疾病￿又称干燥性角结膜炎3.泪腺疾病：泪腺炎及腺体阻塞4.反射性泪液分泌减少面瘫临床表现：1.眼干，眼痒，眼异物感可影响视力2.相应原发病的临床表现治疗：1.对症治疗，减轻干燥，局部用药为主，如羟甲基纤维素2.封闭泪点，减少流失3.长期使用人工泪液来缓解症状五、泪液分泌过多五、泪液分泌过多[ [病因病因] ]1.原发性泪液分泌过多症较为罕见2.继发性泪液分泌过多：（1）理化刺激、情感因素刺激、药物性。

2）症状性泪液增多，有全身性疾病如脊髓结核、帕金森等3）特殊性泪液反常分泌，有“鳄鱼泪”，主要为神经发生了错位性再生临床表现：1.泪液增多，可影响视力周围皮肤湿疹，并发感染等2.相应原发病的临床表现治疗：1.病因治疗2.手术破坏泪腺3.阻断蝶腭神经节泪腺分泌神经第三节第三节 泪液排出系统疾病泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞或狭窄[病因]1.眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖2.泪点狭窄、闭塞或缺如3.泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、肿瘤、先天性闭锁、Hasner 瓣膜阻塞等泪点异常[临床表现]泪溢婴儿泪溢：鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎成人泪溢1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎长期拭泪导致或加重下睑外翻[检查方法]泪道冲洗：用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；③冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；④冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

泪道冲洗时注意事项：①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感染1.染料试验 于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道2.泪道探通术 确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用X线碘油造影 用以显示泪囊大小及阻塞部位[治疗]婴儿泪道阻塞或狭窄：1.手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周2.泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜3.若治疗无效，半岁以后泪道探通功能性泪溢 ：1.可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜 2.睑外翻泪小点位置异常：手术矫正3.泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通泪管阻塞：1.泪道硅管留置2.激光疏通泪道联合置管3.泪囊鼻腔吻合术[病因] 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染二、慢性泪囊炎二、慢性泪囊炎[临床表现]1.泪溢2.结膜充血，下眼睑皮肤湿疹。

3.压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出4.泪道冲洗见脓性液返流[注意] 慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球我们必须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染[治疗]药物治疗1.挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液2.在泪道冲洗液中加入抗生素药液3.药物治疗只能暂时减轻症状4.长期用药易产生耐药性、真菌感染手术治疗1.泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道2.泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会存在三、急性泪囊炎三、急性泪囊炎[ [病因病因] ] 大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有关致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌感染[ [临床表现临床表现] ]1.患眼充血，流泪，脓性分泌物2.泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼3.炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身症状。

4.数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻但可形成泪囊瘘管，经久不愈泪液长期经瘘管溢出[ [治疗治疗] ]1.早期热敷，全身和局部足量抗生素2.炎症期切忌泪道探通3.若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条4.炎症消退后，按慢性泪囊炎处理。