呼吸系统功能监测及参数意义讲课文档.ppt

呼吸系统功能监测及参数意义第一页，共四十七页外呼吸外呼吸n n指外界空气与血液之间的气体交换过程，即通过呼吸运动与血液循环，肺泡内的空气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地进行气体交换，静脉血吸入氧，排出二氧化碳，变成含氧丰富的动脉血的过程第二页，共四十七页内呼吸内呼吸n n组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程，n n亦称组织呼吸内呼吸过程中，氧由毛细血管血液进入组织液，n n二氧化碳则由组织液进入毛细血管血液第三页，共四十七页第四页，共四十七页n呼吸监测的目的n n1、评价病人呼吸功能状态n n2、诊断呼吸功能障碍的类型和承担n n3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，以估计病情和调整治疗方案n n4、对呼吸治疗有效性做出合理评价第五页，共四十七页n n肺功能监测1、通气功能监测2、换气功能监测第六页，共四十七页n n通气功能监测n n静态肺容量n n动态肺容量n n小气道功能监测n n死腔率n n动脉血二氧化碳分压第七页，共四十七页静态肺容量静态肺容量n n1、潮气量n n2、补吸气量n n3、补呼吸量n n4、残气量n n5、深吸气量n n6、功能残气量n n7、肺活量n n8、肺总量第八页，共四十七页。

潮气量潮气量VTn n平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量正常人为500ml左右临床通过潮气量计测得，也是任何一台床边呼吸机所必备的监测项目当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征呼吸频率是与潮气量密切相关的另一监测指标，对呼吸幅度、形式及速度的观测是十分必要的，当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟，成为人工通气的指征 第九页，共四十七页补吸气量补吸气量IRVn n指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量，较少用 第十页，共四十七页补呼气量补呼气量ERVn n平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量在健康人群中，平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量在健康人群中，ERVERV的变动范围较大，尤其与体位有关，如从站立位改为的变动范围较大，尤其与体位有关，如从站立位改为仰卧位时，仰卧位时，ERVERV可下降可下降600600900 ml 900 ml n n一般情况下，一般情况下，ERVERV占肺活量的占肺活量的1/31/3；在严重阻塞性疾；在严重阻塞性疾病，病，ERVERV占肺活量的比例可显著减小；在部分限制占肺活量的比例可显著减小；在部分限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小精神紧张性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。

精神紧张 或或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例可增大配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例可增大总体而言，总体而言，ERVERV的临床价值不大，较少用的临床价值不大，较少用 第十一页，共四十七页残气量残气量RVn n指用力呼气末肺内残存的气量残气容积的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病，其变化幅度常更显著 第十二页，共四十七页深吸气量深吸气量ICn n平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量深吸气量平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量深吸气量= =潮气容积潮气容积+IRV+IRV，一般占肺活量的，一般占肺活量的2/32/3，最大通气量，最大通气量(maximal voluntary ventilation(maximal voluntary ventilation，MVV)MVV)主要由深吸气量部分完成主要由深吸气量部分完成 n n在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化的下降在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有不明显，可有ERVERV的下降；若出现严的下降；若出现严 重阻塞，则深吸气量也将下重阻塞，则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。

深吸气量降，并最终出现肺活量的下降深吸气量= =肺总量一功能残气量，肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的变化，且测定简单、方便，近年来故可间接反映呼气末肺容积的变化，且测定简单、方便，近年来常用于常用于 反映反映COPDCOPD患者的过度充气，判断病情的严重程度和评估患者的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与治疗效果，与FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC结合可较好地反映结合可较好地反映COPDCOPD患者的患者的实际肺功能状况实际肺功能状况 第十三页，共四十七页功能残气量功能残气量FRCn n平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量n n适当适当FRCFRC有重要意义有重要意义1)(1)适当的适当的FRCFRC是保持是保持Pa02Pa02、PaCO2PaCO2和和pHpH稳定的主要因素：稳定的主要因素：FRCFRC、残气容积过大或过小都将产生不良影响倘若不存在残气容积过大或过小都将产生不良影响倘若不存在FRCFRC，肺泡气，肺泡气PO2PO2在呼气末将会降在呼气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的PO2PO2，结果，结果PaO2PaO2随每次呼吸而发生较随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；PaCO2PaCO2也会出现类似变化，容易发也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺损伤生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺损伤(Au)/ARDS(Au)/ARDS和严重肺水肿。

相反，如果和严重肺水肿相反，如果FRCFRC过大，则吸入的新鲜气体被其过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分过大，则吸入的新鲜气体被其过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于氧和压差，也不利于氧和CO2CO2的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPDCOPD和支气管哮喘；但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交和支气管哮喘；但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺利进行，因此比较容易纠正低氧血症换将顺利进行，因此比较容易纠正低氧血症2)FRC(2)FRC反映呼吸力学的变化：反映呼吸力学的变化：FRCFRC的大小的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力FRCFRC增大表示肺过度充气，主要见于严重气增大表示肺过度充气，主要见于严重气道阻塞道阻塞( (如支气管哮喘如支气管哮喘) )和气道陷闭和气道陷闭( (如肺气肿如肺气肿) )时当然轻、中度气流受限，通过代偿性时当然轻、中度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，深慢呼吸，FRCFRC保持不变。

不适当机械通气则主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短保持不变不适当机械通气则主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致导致FRCFRC的增大和肺过度充气的发生的增大和肺过度充气的发生FRCFRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致下疾病也导致FRCFRC的减小的减小 第十四页，共四十七页肺活量肺活量VCn n尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的 最大气量肺活量最大气量肺活量= =深吸气量深吸气量+ERV+ERV（补呼气量）（补呼气量）= =潮气容积潮气容积+IRV+IRV（补（补吸气量）吸气量）+ERV+ERV（补呼气量）补呼气量）n n(1)(1)肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、胸肺肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、胸肺 弹弹性及气道阻力等因素的综合影响导致肺活量下降的疾病大体可分为性及气道阻力等因素的综合影响。

导致肺活量下降的疾病大体可分为5 5类：类：肺外疾病，如胸肺外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术肺内孤立性病变，肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿肺实质病变，如肺炎、肺损伤、肺水肿和肺问质肺实质病变，如肺炎、肺损伤、肺水肿和肺问质纤维化肺部分切除术，若切除范围不大，通肺部分切除术，若切除范围不大，通 过正常肺组织的代偿，肺活量可无明显变化；过正常肺组织的代偿，肺活量可无明显变化；若切除范围较大，正常肺组织不能有效代偿时，则出现肺活量的下降若切除范围较大，正常肺组织不能有效代偿时，则出现肺活量的下降气道阻塞或陷闭，气道阻塞或陷闭，各部位的气道阻塞或气流受各部位的气道阻塞或气流受 限都会导致阻塞性通气功能障碍，一般对肺活量的影响不大，但限都会导致阻塞性通气功能障碍，一般对肺活量的影响不大，但若为严重阻塞，则肺组织回缩受限，即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，将出现肺活量的若为严重阻塞，则肺组织回缩受限，即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，将出现肺活量的下降，并出现下降，并出现PEEPiPEEPi。

呼吸肌无力，主要见于神经肌肉疾病或呼吸肌疲劳，若肌力恢复，呼吸肌无力，主要见于神经肌肉疾病或呼吸肌疲劳，若肌力恢复，肺活量可恢复正常肺活量可恢复正常2)(2)肺活量的应用：肺活量作为单一指标具有较高的肺活量的应用：肺活量作为单一指标具有较高的 诊断价值肺活量可诊断价值肺活量可较准确地反映正常，人和限制性肺疾病患者的最大肺容量，是判断限制性通气障碍程度的主较准确地反映正常，人和限制性肺疾病患者的最大肺容量，是判断限制性通气障碍程度的主要指标，这与阻塞性通气用要指标，这与阻塞性通气用FEV1/FVCFEV1/FVC表示阻塞、表示阻塞、MVVMVV或或FEV1FEV1表示阻塞程度明显不同在正表示阻塞程度明显不同在正常或限制性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者，肺活常或限制性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线肺活量对判断治疗效果也有较大价值在限制性肺疾病患者，肺活量下降，说明病情加重；肺活量对判断治疗效果也有较大价值。

在限制性肺疾病患者，肺活量下降，说明病情加重；反之则说明治疗有效，病情改善在反之则说明治疗有效，病情改善在COPDCOPD急性发作期的患者，肺活量下降说明存急性发作期的患者，肺活量下降说明存n n在呼吸肌疲劳，容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重，治疗后肺活量增大则说明呼吸肌疲劳改善在呼吸肌疲劳，容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重，治疗后肺活量增大则说明呼吸肌疲劳改善第十五页，共四十七页肺总量肺总量TLCn n指深吸气末肺内储存的气体总量肺总量增大反映肺指深吸气末肺内储存的气体总量肺总量增大反映肺组织弹性减退，主要见于组织弹性减退，主要见于COPDCOPD；肺总量正常说明肺；肺总量正常说明肺组织的弹性正常，见于正常肺和单纯气道病变；肺总组织的弹性正常，见于正常肺和单纯气道病变；肺总量下降则反映肺容积减少和胸廓量下降则反映肺容积减少和胸廓- -肺组织的弹性阻力增肺组织的弹性阻力增大，见于各种肺实质、胸腔、纵隔、横膈和膈下疾病大，见于各种肺实质、胸腔、纵隔、横膈和膈下疾病理论上，肺总量是反映限制性通气功能障碍的最佳指理论上，肺总量是反映限制性通气功能障碍的最佳指标，但事实上并不尽然由于影响肺总量结果的因素标，但事实上并不尽然。

由于影响肺总量结果的因素较多，重复性相对较差，故常与肺活量共同反映肺功较多，重复性相对较差，故常与肺活量共同反映肺功能障碍的情况。