妇产科护理学重点.doc

产后出血：指使胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复正常未孕状态所需的一段时间，一般为六周恶露:产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及患死的蜕膜组织经阴道排出的液体 分娩机制：胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程高危妊娠：指妊娠期有个人和社会不良因素即有某种并发症和合并症等，可能危害孕妇胎儿及新生儿或者导致难产者功能失调性子宫出血：简称功血由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显气质型病变存在宫高是指耻骨联合上缘中点到功底的弧形长度基线胎心率是在无宫缩和宫缩间歇期记录的胎心率，坚持观察十分钟以上正常120~160次/分稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期孕妇不感腹部增大，胎动消失妇科检查子宫小于妊娠周数宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心流产发生于妊娠12周以前的称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。

前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称～妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，导致子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起胎产式，胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水胎方位，胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥胎头拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又回缩回阴道内的现象胎头着冠：当胎头双径线越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再回缩的现象胎先露，最先进入骨盆入口的胎儿部分蜕膜：受精卵着床后的子宫内膜先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征异位妊娠：正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。

输精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕月经：在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后恢复至未孕状态的过程子宫破裂：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科最严重的并发症之一，威胁母儿生命，多发生于经产妇自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产维持子宫正常位置的韧带有4对，①圆韧带:维持子宫呈前倾位置②阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置③主韧带，是固定子宫颈正常位置的重要组织④宫骶韧带，间接保持子宫于前倾的位置月经的临床表现：月经量约为30~50ml含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮月经血呈暗红色，主要特点是不凝血，偶尔有些小凝块雌激素的主要生理功能有:①促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性②增加输卵管上皮细胞的活动③促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加④促进乳腺管增生⑤并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等孕激素（黄体酮）的主要生理功能有:①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩③促进阴道上皮细胞脱落④在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育⑤孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5度，此特点可作为排卵的重要指标⑥促进体内水与钠的排泄等。

完成着床的条件①透明带消失②囊胎滋养层分化出合体滋养层细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合④孕妇体有足够的黄体酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床胎盘包括羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（主要部分）、底蜕膜（母体部分）胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等乳房的变化:乳房增大充血，乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节早期妊娠诊断的临床表现①停经②早孕反应，停经6周左右晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食③尿频④出现蒙氏结节、黑加征等典型的早孕体征中晚期妊娠诊断：⑴子宫增大：（子宫底高度）3个月末→耻骨联合上2~3横指；4个月末→脐耻之间；5个月末→脐下1横指；6个月末→脐上1横指；7个月末→脐上3横指；8个月末→脐与剑突之间；9个月末→剑突下2横指；10个月末→脐与剑突之间或略高⑵胎动：18~20周开始自觉⑶胎心音18~20周腹壁听诊⑷胎体20周以后腹壁触及预产期推算:阳历月份–3或9，日期＋7妊娠期管理 护理措施（一）一般护理 告知孕妇产前检查的意义和重要性，一般情况下产前检查从确诊早孕开始妊娠28周前每四周查一次，妊娠二十八周后每两周查一次，妊娠三十六周后每周查一次直至分娩（二）症状护理 恶心呕吐，六周后出现早孕反应十二周消失，在此期间避免空腹清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢避免突然起身，每天进食五到六餐少量多餐避免空腹状态，两餐之间进食液体食用清淡食物避免油炸难以消化或引起不舒服气味的食物，给予精神鼓励和支持以减少心理的困扰和忧虑。

  尿频尿急，在妊娠初三个月及末三个月可给于解释不必处理，有尿意时及时排空不可强忍白带增多，于妊娠初三个月及末三个月明显，是妊娠期正常的生理变化，嘱孕妇每日清洗外阴或经常洗澡，避免分泌物刺激外阴部，保持外阴清洁但严禁阴道冲洗直到穿棉质内裤经常更换，分泌物过多的孕妇可以用卫生巾并经常更换增加舒适感  水肿，易发生下肢水肿经休息后可消退属正常如下肢明显哦显性水肿或休息后不消退者应及时就诊警惕妊娠期高血压疾病的发生，嘱孕妇左侧卧位，以免加重水肿的发生长期站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉适当限制孕妇对盐的摄入但不必限制水分   下肢静脉曲张，避免两腿交叉或长时间站立行走并注意时常抬高下肢，指导孕妇穿弹力裤或袜会阴部有静脉曲张者，可与臀下垫枕抬高髋部休息   腰背痛，穿低跟鞋在抬举物品时保持上身直立，弯曲膝部用两下肢的力量抬起  下肢痉挛，增加钙的摄入   仰卧位低血压综合征嘱左侧卧位   失眠坚持户外运动睡觉前，用梳子梳头，温水洗澡和喝热牛奶等方式均有助于入眠  贫血适当增加含铁食物的摄入，如病情需要补充铁剂时可用温水或水果汁送服影响分娩的因素：包括产力，产道，胎儿及待产妇的精神心理因素。

产力的组成:子宫收缩力，腹壁及及膈肌收缩力，肛提肌收缩力宫缩的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用宫缩的临床意义：使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出软产道的组成：是由子宫下段.宫颈.阴道.外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道枕先露的分娩机制：衔接下降，俯屈内旋转，仰伸复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出临产的标志：为有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间歇五到6分钟同时伴随进行性子宫颈管消失宫颈口扩张和胎先露下降总产程的分期：①第一产程，又称宫颈扩张期，从出现间歇五到6分钟的规律宫缩开口至宫口开全，初产妇需十一到12小时，经产妇需六到8小时②第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需一到2小时，经产妇一般数分钟即可完成③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需五到15分钟不应超过30分钟各产程的临床表现①第一产程：规律宫缩，宫口扩张，胎先露下降胎膜破裂②第二产程:子宫收缩增强，胎儿下降及娩出③第三产程:子宫收缩胎盘娩出阴道流血，正常分娩的出血量一般不超过300毫升胎盘剥离征象①宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升而外露的脐带不再回缩子宫复旧的主要表现为子宫体肌纤维的复缩子宫内膜的再生子宫颈恢复和子宫下段变化 三种恶露比较血性恶露→产后三日→红色→大量血液少量胎膜坏死蜕膜组织 浆液性恶露→产后4到14日→淡红色少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液细菌白色恶露→产后14日以后→白色→坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌 产褥期妇女心理调适①依赖期，产后三日②依赖独立期,产后3到14日 压抑，可能是因为分娩后妇女情感脆弱，太多的母亲责任，因新生儿诞生而产生爱的被剥夺感 痛苦的妊娠和分娩的过程，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平所导致③独立期,产后二周至一个月 凹陷乳头的护理①乳头伸展练习②乳头牵拉练习③配置乳头罩胎心电子监护有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。

12小时内胎动次数小于10次，要考虑胎儿宫内缺氧胎心率的变化：基线胎心率（无宫缩），周期胎心率（有宫缩）胎心率基线摆动振幅变动范围为10～25次，摆动次数为≥6次/分正常变异的胎心率基线是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化意义：胎心基线变异的存在，说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型：无变化，加速，减速加速：增加范围15~20次/分，持续>15s，是胎儿良好的表现减速可分为三种：①早期减速，它的发生于子宫收缩，几乎同时开始，正常减速幅度小于50次/分这是宫缩时胎头受压脑血流量一时减少的表现，不受体位和吸氧而改变②变异减速，减速与宫缩的关系不恒定，下降幅度大于70次/分，这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位③晚期减速，子宫收缩，开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢，幅度小于50次/分，一般认为是子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现预测胎儿宫内储备能力的方法：①无应激实验，是指在无宫缩，无外界刺激下，观察胎心基线的变异，及胎动后胎心率的情况正常情况下20分钟内至少有三次以上胎动版胎心率加速大于15次/分、持续时间大于15秒称NST有反应型。

②宫缩压力试验或缩宫素激惹试验，是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎儿心率加快，说明一周内无大的危险CST阳性：超过50％的宫缩有胎心率晚期减速，说明胎儿氧合状态是不理想的如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上，很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠③缩宫素激惹试验方法：观察孕妇十分钟无宫缩后，给予稀释缩宫素（1：2000）静脉滴注，低速自8滴/分开始，逐渐增加调至有效宫缩3次/10分后行监护第八章妊娠期并发症妇女的护理自然流产病因①胚胎因素：染色体异常是自然流产最常见的原因②母体因素：1.全身性疾病：高血压、感染、高热、贫血，内分泌失调等2.免疫因素：母儿双方免疫不适应3.生殖器异常4.母儿血型不合③胎盘因素④环境因素临床表现：停经腹痛，阴道出血是流产的主要症状处理原则1.先兆流产的处理原则：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；。