正常与异常姿势课件.ppt

正常与异常姿势,励建安 南京医科大学,定义,姿势是指身体在自然状态下的体位，包括静态和动态的姿势 自然姿势：能量消耗最节省的体位 静态姿势：站位、坐位和卧位的姿态； 动态姿势：行走、跑步等其他运动和劳动的姿势人体姿势的影响因素,每个人都有自己特定的静态和动态姿势 影响因素： 性别 年龄 身体状况 文化背景 性格 病理因素,站立姿势,静态姿势评定中，站立姿势是人体最基本和最具有区别于其他动物的姿势 特性：双脚着地、身体直立，上肢能够自由地进行各种粗大运动和精细动作，下肢能够站立、行走和跑步 站立的高重心和足底的小支撑面使得人体在站立时相对不稳定（与坐位比较）正常姿势,正常姿势是人体在通常状态下的体位 脊柱：四个生理性弯曲 颈椎稍向前凸的颈曲 胸椎稍向后凸的胸曲 腰椎较明显前凸的腰曲 骶椎较大幅度后凸的骶曲 脊柱弯曲可以缓冲在行走、跑步和跳跃时的震荡，保护脑和胸腹脏器，维持人体的重心脊柱发育过程,出生时仅有一个凸向后的弯曲 当婴儿从俯卧位抬头和建立坐的能力时，颈部脊柱变得凸向前 当儿童站立和步行时，由于腰大肌的张力，使腰椎向前凸出 到10岁左右，脊柱的弯曲已与成人相似 头部及其以下节段的重心都落在脊柱三个弯曲的凹侧。

在站立位，脊柱腰部正常是脊柱前凸位在直坐位，骨盆和骶骨向后旋转，腰曲减小姿势评定的方法,应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察1．侧面观：看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高；腹壁有否明显的膨出；膝关节有否过伸或屈曲；骨盆有否前后倾斜或旋转等姿势评定的方法,2．从前面观：了解足部和足趾位置和足弓有无异常；膝关节和髌骨的位置有无异常；骨盆有无倾斜；肋骨的形态及排列有无异常；头部有无旋转和倾斜3．从后面观：重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等其他检查,( 1 )肌 肉弹 性 和 长 度 的 检 查 ， 在 坐 位 时 ， 身 体 向 前 弯 曲 ， 伸 膝 位 站 立 时 ，脊 柱 伸 展 和 脊 柱 侧 屈 ， 检 查 掴 绳 肌 、 腓 肠 肌 、 屈 髋 肌 群 的 弹 性 和 长 度 （ 2 ） 肌 力 检 查 （ 3 ）下 肢 长 度 测 量 ， 在 仰 卧 位 ， 可 测 量 从 骼 前 上 棘 至 内 踝 尖 的 距 离 来 比 较 两 侧 下 肢 的 长 度 ， 也 可 在 站 立 时 ，在 足 下 垫 不 同 厚 度 的 木 板 来 测 量 下 肢 的 长 度 变 化 。

儿童,1 0 ---1 4岁 儿 童 作 定 期 的 姿 势 评 定 很 重 要 ， 因 为 这 时 脊 柱 弯 曲 （ 侧 弯 ） 是 最 容 易 出 现 的 时 期 ， 尤 其 是 女 孩 异常姿势－前面观,头向前倾斜 下颈段和上胸屈曲增加，上颈段伸展增加，颈锥的体位于中心线的前面，颈部的屈肌拉长，伸肌紧张 这种情况常见于颈部长期向前肢势的职业，如电脑工作人员、银行工作人员等胸脊柱后凸（驼背）,是胸锥体向后凸增加的表现，重心位于椎体的前方这种情况常见于脊柱结核病、长期前倾疲劳、脊柱的退行性变化、长期过度的屈肌训练等胸部畸形,常见的有胸部凹陷（胸骨和前胸凹陷）、桶状胸（胸廓的前后径增加）、胸部突出腰椎前突,是 腰 椎 过 伸 、 前 凸 加 大 的 表 现 产 生 这 种 情 况 通 常 与 腰 骶 角 增 大 、 骨 盆 前 倾 和 髋 屈 曲 、 椎 体 后 都 受 压 等 因 素 有 关 ， 此 外 ， 还 与 妊 娠 、 肥 胖 症 、 不 良 站 立 习 惯 有 关 凹---凸姿势,腰椎向前凸伴有胸椎凹陷、头向前平背,所有腰椎变平，伴有骨盆后倾的表现骨盆后倾,是耻骨联合位于髂前上棘之前的表现，髂前上棘位于重心线的后方。

骨盆前倾 是耻骨联合位于髂前上棘之后的表现，髂前上棘位于重心线的前方膝关节,膝反屈 是膝关节过伸的表现，踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线的后方，股四头肌、腓肠肌紧张 10．膝屈曲 是踝关节背屈位、髋关节屈曲的表现，膝关节位于重心线的前方，股四头肌被拉长后面观,,头 部 倾 斜,与 同 侧 椎 体 受 压 有 关 ， 一 侧 颈 部 屈 肌 紧 张 ， 对 侧 颈 部 屈 肌 被 牵 拉 ， 头 部 在 冠 状 面 上 向 一 侧 倾 斜 有时和长期优势上肢的运动有关，例如，有些专业的兵乓球运动员有功能性的头部倾斜现象肩 下 垂,与 同 侧 椎 体 受 压 有 关 ， 一 侧 颈 部 屈 肌 紧 张 ， 对 侧 颈 部 屈 肌 被 牵 拉 ， 头 部 在 冠 状 面 上 向 一 侧 倾 斜 有时和长期优势上肢的运动有关，例如，有些专业的兵乓球运动员有功能性的头部倾斜现象肩 下 垂,在 肩 下 垂 情 况 下 ， 两 肩 在 冠 状 面 上 不 在 同 一 水 平 ，一 侧 的肩 关 节 下 垂 ， 另 一 侧 的 肩 关 节 可 以 抬 高 和 内 收 、 菱 形 肌 和 背 阔 肌 紧 张 。

肩旋转,肩 内 旋 、 外 旋 肩 内 旋 与 肩 关 节 屈 曲 、 外 旋 受 限 有 关 ， 常 见 于 长 期 使 用 腋 杖 的 截 瘫 和 儿 麻 病 人 ， 肩 外 旋 少 见 胸 腰 段 侧 弯,脊 柱 侧 弯 时 ， 脊 椎 的 棘 突 在 冠 状 面 上 向 外 偏 离 重 心 线 ， 为 了 保 持 身 体 的 平 衡 ， 可 引 起 肩 和 骨 盆 的 倾 斜 功 能 性 胸 腰 段 侧 弯 是 与 长 期 不 对 称 姿 势 、 优 势 手 、 下 肢 不 等 长 有 关 ， 在 肌 肉 方 面 可 见 凹 侧 组 织 紧 张 、 凸 侧 组 织 薄 弱 、 被 牵 拉 骨 盆 向 侧 方 倾 斜,骨 盆 侧 方 倾 斜 时 ， 骨 盆 在 冠 状 面 偏 向 一 侧 如 骨 盆 右 侧 方 倾 斜 时 ， 伴 有 左 侧 髋 关 节 内 收 和 右 侧 髋 关 节 外 展 在 肌 肉 方 面 右 侧 腰 方 肌 紧 张 ， 髋 关 节 外 展 时， 对 侧 髋 内 收 肌 紧 张 ， 对 侧 髋 外 展 肌 力 减 弱 骨 盆 旋 转,重 心 线 落 在 臀 裂 的 一 侧 ， 可 见 内 旋 肌 和 屈 髋 肌 软 弱 ，这种情况常发生于偏瘫的病人 。

膝外翻,可以是单侧或双侧 特点：在膝外翻时，膝关节的中心在大腿和小腿中线的内侧，两腿呈X型膝关节外侧的肌肉及机构紧张，膝关节内侧的组织被拉长膝内翻,可以是单侧或双侧 特点：在膝内翻时，膝关节的中心在大腿和小腿中线的外侧，两腿呈O型在肌肉方面，髋内旋紧张，膝关节过伸，髋外侧旋转肌、胫后肌、掴肌被拉长扁 平 足 （ 平 足 ）,足 内 侧 纵 弓 变 低 ， 距 骨 向 前 、 内 和 下 方 移 位 ， 跟 骨 向 下 和 旋 前 ， 舟 骨 粗 隆 凹 陷 ， 腓 骨 长 短 肌 和 伸 趾 肌 短 缩 ， 胫 后 肌 和 趾 长 屈 肌 拉 长扁平足,平 足 可 以 分 为 僵 硬 的 平 足 和 可 屈 性 平 足 两 类 ， 僵 硬 的 平 足 在 结 构 上 是 畸形 ， 内 侧 纵 弓 在 非 负 重 体 位 、 足 趾 站 立 和 正 常 负 重 情 况 下 均 不 存 在 ； 可 屈 性 平 足 是 内 侧 纵 弓 在 负 重 时 缺 如 扁 平 足 在 行走时登地动作和弹性差，行走动作比较僵硬，不适宜跑步运动空 凹 足（ 高 弓 ）,可 见 内 侧 纵 弓 异 常 高 ， 限 骨 后 旋 ， 胫 前 、 后 肌 短 缩 ， 腓长 短 肌 和 外 侧 韧 带 拉 长 。

空 凹 足 和 平 足 一 样 也 可 以 是 僵 硬 或 可 屈 性 的 前面观,,锁骨和其他关节不对称,一般由外伤引起髋外旋、髋内旋,髋内旋时髌骨转向腿内侧，髋外旋时髌骨转向外侧胫骨外旋,髌骨向前，足趾向外，髂胫束紧张胫骨外旋常与股骨后倾，后交叉韧带撕裂、胫骨结构畸形（骨折或发育问题）等因素有关胫骨内旋,髌骨向前，足趾向内，内侧掴绳肌和股薄肌紧张胫骨外旋常与股骨前倾，前交叉韧带撕裂、胫骨结构畸形（骨折或发育问题）、足内翻和外翻等因有关拇外翻,第一足趾的跖趾关节向外侧偏斜这一般是由于跖骨头内侧过度生长、跖趾关节脱位、拇指滑膜囊肿引起爪形趾,表现为跖趾关节过伸，和近侧趾间关节屈曲、趾长伸肌紧张、缩短有关异常姿势的影响,,肌肉和韧带的失平衡,肌肉长时间被牵拉，将变得薄弱 长时间处于收缩状态的肌肉从表面上看似乎是强壮的，但在全关节活动中由于不协调而失去原有力量的意义被长期牵拉的韧带，由于不断被动牵张，变得薄弱，从而失去了支持和保护关节的功能如果关节某一侧面失去了正常状态的肌肉和韧带的支持，将失去某一方面的关节活动度，出现关节的半脱位和脱位关节负重增加和压力分布的异常,关节长期的异常负重压力可以引起关节软骨的异常，导致关节过早的退行性变化。

例如，膝内翻引起外侧膝关节面异常受压，增加了下肢内侧韧带的牵引拉力导致相应的病变,为了维持和接受人体的直立姿势，某些异常的姿势可连锁的引起其他部位相应的病变例如，增加了腰部负荷，可以通过增加胸椎和颈椎的负荷来相应的代偿，同时也加速了胸椎和颈椎退行性变化的速度；膝关节屈曲畸形，增加了股四头肌的肌力，同时增加了髌骨关节的压力，为了维持直立的姿势和重心，需增加髋、踝关节的屈曲，这样增加了腰部的负荷，同时腰部可能会慢慢出现退行性变化引起疼痛,过度的压力和牵拉会引起疼痛反应，如果压力和牵拉持续下去，将引起关节和周围组织的慢性无菌性炎症，导致疼痛综合症，,引起疼痛的姿势,姿势不正确 在平时的生活和工作中，不正确姿势的维持可引起姿势性疼痛，如长时间过度弯腰工作、伸颈看电脑屏幕会引起腰部和颈部的疼痛，通过腰、颈部的适当活动可以减轻疼痛引起疼痛的姿势,姿势功能的异常 长时期不良姿势的习惯或损伤后产生的组织粘连，可引起炎症、损伤和退行性功能障碍，此时，会伴有慢性的疼痛。