治疗甲状腺功能亢进症.ppt
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131I治疗甲状腺功能亢进症 131I-Therapy of Graves’ Disease(GD),2018/9/1,1,蚌医一附院 核医学科,患者胡某，女性，25岁，病史6年 症状：典型高代谢症群 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低该患者是什么病？如何治疗呢？,病例分析,2018/9/1,2,目前治疗Graves甲亢主要有三种方法：,2018/9/1,3,1、 抗甲状腺药物 2、 手术 3、 核素131I,概述,1、抗甲状腺药 疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要时妊娠妇女也可应用； 但疗程长(2年以上)，复发率高（缓解后停药一年内复发率>60%）,可出现肝功能损害、白细胞减少和过敏反应等2018/9/1,4,概 述,,,2、 外科手术,2018/9/1,5,疗效好而迅速，复发率低 并发症多 手术瘢痕 费用高 目前很少采用,3、 131I治疗,2018/9/1,6,疗效明确 简便安全 并发症少 费用低 甲减,,,,2018/9/1,7,美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％抗甲状腺药物治疗30％外科治疗仅1％,3、 131I治疗,（二）适应证和禁忌证,2018/9/1,8,,Graves甲亢患者; 抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。
甲亢患者伴白细胞或血小板减少,（一）适应证,2018/9/1,9,甲亢伴甲心者（房颤、心衰） 甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节 非毒性多结节性甲状腺肿,2018/9/1,10,（一）适应证,1、 妊娠或哺乳期患者； 2、 严重肾功能障碍患者； 3、急性心肌梗死的甲亢患者2018/9/1,11,（二）禁忌证,（三） 治疗方法 (1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物；,2018/9/1,12,1、病人准备(1)测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期2018/9/1,13,1、病人准备,(2)确定甲状腺重量（ECT显像、超声、扪诊）2018/9/1,14,,2、131I治疗剂量的确定,原则：既能迅速控制甲亢，又尽可能降低 甲低的发生率2018/9/1,15,2、131I治疗剂量的确定 目前最常用的计算剂量公式,131I剂量 （MBq/mci）,计划量（MBq或ci/g）甲状腺重（g）=_____________________________×100%甲状腺最高（或24h）131I摄取率（%）,2018/9/1,16,2、131I治疗剂量的确定 每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为2.96~4.44MBq(80~120ci)。
注：如有效半衰期(Teff)明显长于或短于5天，可将计算结果乘以(5／Teff)2018/9/1,17,3、决定131I剂量时应注意的因素,在计算131I的剂量时，应根据病人的具体情况全面考虑，以获得最佳治疗剂量2018/9/1,18,（1）甲状腺大小及质地,2018/9/1,19,（2）甲状腺最高131I摄取率,2018/9/1,20,（3）病情和病程,李XX 甲亢病史10余年 李XX甲亢病史6个月,2018/9/1,21,（4）年龄,2018/9/1,22,4、给药方法 空腹口服 131I剂量小于或等于15mci 宜一次口服； 131I剂量大于15mCi或者有合并症的患者也可采用分次给药法，间隔5－7天2018/9/1,23,1、注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染； 2、病情严重者，服131I 2~3天后给予抗甲状腺药物； 3、勿揉压甲状腺； 4、告诉病人治疗发生疗效、持续及复查的时间； 5、服治疗量131I后，女病人6月内避孕2018/9/1,24,5、131I治疗后的注意事项,1）抗甲状腺药物 病情严重的甲亢患者，服131I后2~3天用抗甲状腺药物治疗，直到131I发生明显疗效为止（4~6周）。
2018/9/1,25,6、辅助用药和综合治疗,2 ）β受体阻滞剂 盐酸索他洛尔 3） 碳酸锂 延长131I在甲状腺内停留 时间 4） 甲亢伴突眼病人 波尼松2018/9/1,26,6、辅助用药和综合治疗,2018/9/1,27,时间：治疗后第3、6、12月随访，重症者治疗后 第1月开始随访；以后每年至少复查一次 指标：症状体征改善情况，血清T3、T4、FT3、 FT4、TSH水平等 再次治疗指征：131I治疗后，间隔3~6个月，好转未痊愈，或又复发者，可行再次131I治疗，剂量示病情而定少数患者须行多次治疗才能痊愈7、随访与重复治疗,8、治疗反应及处理,2018/9/1,28,（1） 早期反应（两周内）1）全身反应2）局部反应3）甲亢症状加重,早期反应中最严重的是甲亢危象，虽然发生率极低，但死亡率很高(20%~30%)表现为高热、心动过速、烦躁和大量出汗，甚至昏迷以及消化系统、神经系统、循环系统的功能障碍等2018/9/1,29,甲亢危象(thyroid storm),（2）甲减 甲低是131I治疗甲亢最重要最常见转归，分为早发甲低和晚发甲低131I治疗后一年内发生的为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。
2018/9/1,30,早发甲低,2018/9/1,31,发生率 国外报道为10％，国内为2％~5％， 大多在一年内恢复 原因 与131I剂量成正相关，亦与对射线敏感 性的个体差异有关 处理 严格掌握适应证，准确计算剂量，及 时给予甲状腺激素替代治疗一年后发生的甲低，通常是永久性的； 原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自 身免疫功能有关，每年以2％~3%的比例递增； 处理：早期发现，及时替代治疗2018/9/1,32,晚发甲减,晚发甲减,（1）并不是131I治疗所特有；（2）目前没有有效地预防措施；（3）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持 高质量、基本正常人的生活；（4）甲低不是一个消极后果2018/9/1,33,痊愈； 好转； 无效； 复发； 甲低2018/9/1,34,（3）疗效评价的标准,2018/9/1,35,谢谢,2017.01,。
