口腔牙体牙髓病学第十二章牙髓病的分类临表及诊断.ppt

第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断n掌握：各型牙髓炎、牙髓坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断n熟悉：牙髓病的定义，牙内吸收的诊断要点第一节 分类一、组织病理学分类n1、牙髓充血 生理性牙髓充血 （ 充血期）病理性牙髓充血n2、急性牙髓炎（炎症期）（1）急性浆液性牙髓炎 局部性（浆液期）全部性（2）急性化脓性牙髓炎 局部性（化脓期）全部性n3、慢性牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎（炎症期）慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎n4、牙髓坏死与坏疽（坏死期）n5、牙髓退变——空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化 （组织变性）n6、牙内吸收二、临床分类n1、可复性牙髓炎n2、不可复性牙髓炎n 1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）n 2）慢性牙髓炎（包括残髓炎）n 3）逆行性牙髓炎n3、牙髓坏死n4、牙髓钙化n 1）髓石n 2）弥漫性钙化n5、牙内吸收完整完整- -健康健康 牙髓牙髓牙髓退变牙髓退变可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙内吸收牙内吸收牙髓坏死牙髓坏死根尖周炎根尖周炎22221111134三、转归第二节 临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。

（一）临床表现：1、症状：刺激痛（一过性疼痛），无自发痛2、检查：牙体硬组织病损或深牙周袋3、冷（+），去除刺激后疼痛即消失4、叩（-）（二）诊断要点1、对温度刺激一过性敏感，无自发痛史2、可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因3、温度测试一过性敏感，尤冷刺激敏感4、电测试结果较正常对照牙略低三）鉴别诊断：1、深龋：v 对温度刺激也敏感，但刺激去除后症状并不持续v 深龋与可复性牙髓炎有时很难区别，此时可按可复性牙髓炎进行治疗三）鉴别诊断：2、不可复性牙髓炎v 区别的关键在于是否有自发痛史；v 诊断性治疗的方法——安抚治疗，观察期内看是否出现自发痛症状再明确 诊断3、牙本质过敏症患牙对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感（三）鉴别诊断：二、不可复性牙髓炎 (irreversible pulpitis)牙髓组织炎症严重炎症组织出现不同程度坏死自然结局为牙髓全部坏死治疗方法为牙髓治疗n 急性牙髓炎n 慢性牙髓炎n 残髓炎n 逆行性牙髓炎（一 ） 急性牙髓炎 （acute pulpitis）临床特点：发病急，疼痛剧烈。

病因：①慢性牙髓炎急性发作②多出现在牙髓受到急性的物理损伤、 化学刺激以及感染等情况下1.临床表现a.疼痛(1) 自发痛、阵发痛：(2) 温度刺激使疼痛加重：冷热刺激可诱发或加重疼痛；部分化脓或坏死时，会出现“热痛冷缓解”(3) 疼痛不能定位(放射痛)：ü 患者多不能明确指出患牙(4) 夜间痛：疼痛常在夜间发作，或夜间疼痛加重b. 患牙可查及龋坏及穿髓孔或深牙周袋或其他牙体硬组织的疾患 c. 探诊常有剧烈疼痛，穿髓孔，脓血 d. 温度测试：患牙极敏感，去除刺激后疼痛持续一段时间；若化脓，则表现为热 痛冷缓解e. 晚期常有垂直方向的叩痛1）典型的疼痛症状（2）患牙有引起牙髓病变的牙体牙周的损害或其他病因（3）温度测验结果以及叩诊的反应可帮助定位患牙2.诊断要点（1）三叉神经痛（2）龈乳头炎（3）急性上颌窦炎3.鉴别诊断：慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎（二）慢性牙髓炎 (chronic pulpitis)是临床上最常见的一型牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎①无明显自发痛，有长期冷热刺激痛史②可定位患牙 ③查及深龋洞、或其他近髓的牙体硬组 织疾患 ④温度测试（延缓或迟钝） ⑤叩（+）或（±） 慢性溃疡性牙髓炎①无自发痛，但有食物嵌塞痛，冷热刺激痛②查及深龋洞、或其他近髓的牙体硬组织疾患③患侧废用致牙石堆积④有穿髓孔，探诊时有剧痛 ⑤冷（++），叩（-）或 （±） 慢性增生性牙髓炎多见于青少年，发生条件：患牙根尖孔粗大，血运丰富，及穿髓孔较大。

①进食疼痛或有进食出血现象 ②可查及深龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉 ③患侧废用致牙石堆积 ④注意与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别视诊: 大而深的龋洞、红色的牙髓性肉芽组织探诊:肉芽无痛,但易出血,可探及息肉蒂来源于髓腔的牙髓组织注意息肉的组织来源:检查牙髓息肉牙髓息肉？牙周膜息肉？牙龈息肉？鉴别：探诊 +X片• 长期的冷热刺激痛、自发痛史 • 患牙定位 • 有相应的牙体组织疾病或其他病因 • 叩诊反应 • 温度：诱发疼痛或加剧疼痛 • 电测试值：异常诊断临床诊断慢性牙髓炎 深龋露髓无症状三型慢性牙髓炎1、深龋：n无自发痛；温度测验时，去除刺激后疼痛消失；无叩痛2、可复性牙髓炎：n无自发痛；无叩痛；温度测验3、干槽症：n有近期拔牙史；牙槽窝内空虚，骨面暴露，呈灰白色， 探痛鉴别诊断：（三）残髓炎 (residual pulpitis)n1、临床表现v自发性钝痛、放射痛v患牙有做过牙髓治疗的充填体v温度测验：迟缓性痛或稍有感觉v叩诊（+）或（±）v去除患牙充填物，用根管器械探查根管深部时 有感觉或疼痛2、诊断要点v（1）有牙髓治疗史v（2）强温度测试：有迟缓痛或不适感v（3）叩诊：（+）或（±）v（4）探查根管时有疼痛即可确诊1、定义： 感染来源于深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓引起牙髓组 织的炎症性病变。

感染走向与通常的由冠部开始逐 渐向根部进展的方向相反，故名“逆行性牙髓炎”四） 逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis)2、临床表现——有牙周炎及牙髓炎的共同症状① 症状：急性牙髓炎或慢性牙髓炎的症状 ② 有时找不到牙体来源的病因 ③ 可探及深牙周袋，牙有不同程度的松动，牙龈水肿、充血、牙周袋溢脓 ④ 温度测验：急性（激发痛）；慢性（延缓痛） ⑤ 叩诊： （+）~ （++） ⑥ X线片：根尖周牙槽骨有不同程度的破坏、吸收牙髓炎的鉴别诊断可复性牙髓炎不可复性牙髓炎疼痛 暂时持续部位不准确牵涉痛 体位不影响加剧疼痛外界刺激诱发疼痛加重疼痛 EPT 反应敏感不定 叩诊阴性不定颜色改变阴性可发生X线阴性可发生根尖区牙周 膜间隙增宽三、牙髓坏死 (pulp necrosis)1. 定义 2. 临床表现①一般无自觉症状，常以牙冠变色为主诉；②可有深龋洞或其它牙体硬组织疾患③牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽④牙髓活力测试无反应⑤叩诊（-）或（±）⑥X线牙片显示患牙根尖周影象无明显异常⑦曾有自发痛史、外伤史、或治疗史3、诊断要点（1）无自觉症状（2）牙冠变色、牙髓活力测验无反应（3）X片显示患牙根尖周影象无明显异常四、牙髓钙化（ pulp calcification)o机理：当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变 性，钙盐沉积，形成钙化物质。

o分型 髓石弥漫性钙化髓石1、临床表现n① 偶有髓石引起牙痛，严重时似三叉神经痛；n②牙髓活力测验可异常；n③X线片显示髓腔内有阻射的髓石或呈弥 漫性钙化影像2、诊断要点n① X线片可确诊n②需排除由其他原因引起的自发性放 射痛的疾病n X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像诊断五、牙内吸收 （internal resorption)多发生于受过外伤的牙、再植牙及作过活髓切断术或盖髓术的牙临床表现n一般无自觉症状；n内吸收发生在髓室时，牙冠可呈现粉红色；nX线片显示髓腔内有局限性不规则的对称性膨大透影区域，严重者可见髓腔壁被穿通，甚至出 现牙根折断线牙冠呈现粉红色牙内吸收。