影像学正常与基本病变.ppt

呼吸系统l检查方法：l        透视、摄片、CT、支气管造影l   正常X线表现：l                      锁骨l          骨骼    肋骨l                      肩胛骨l                      胸骨、胸椎l胸部l l                        胸锁乳突肌：与肺尖部病变易混淆l          软组织  胸大肌：中肺野处，有边缘与外界连系l                        女性乳房与乳头：呈对称性，下缘较清楚l         肺                                                                 正常变异：叉状肋l肺：l1、肺野：含气的肺在胸片上所显示的透亮区，分：三野、 三带l  影响肺野透亮度的因素：l   A、含气量：肺气肿—变黑   l                          肺不张、肺实变—变白l   B、血流量l   C、胸壁软组织的厚度l   D、病变                                                                         小儿胸片l2、  肺门：两肺中野的内带，左比右高1-2CMl                 右肺门下角：右下肺动脉           管径l                       ≤15MM       肺A高压—管径增宽l                 肺门角：l                 左肺A弓：l                 肺门舞蹈——见于肺充血 l3、肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺A、肺V、支气管、淋巴管组成，下野内带最多，右下野肺纹理比左多而粗l4、  肺叶与肺段：    右肺：       上叶：尖段、后段、前段       中叶：内段、外段       下叶：背段、前基底段、内基底段、后基               底段、外基底段    左肺：       上叶：前段、尖后段、舌段(上、下舌段)       下叶：背段、前内基底段、后基底段、               外基底段l5、  纵隔：l气管前壁以前的结构——前纵隔   上                                 ——T4l                              ——中纵隔   中                   ——T8l食管前壁以后的结构——后纵隔下l 当一侧大量胸腔积液或气胸，肺气肿及巨当一侧大量胸腔积液或气胸，肺气肿及巨大占位性病变等导致一侧压力升高，可使纵隔大占位性病变等导致一侧压力升高，可使纵隔推向健侧，而肺不张或广泛胸膜增厚等引起一推向健侧，而肺不张或广泛胸膜增厚等引起一侧压力减低，则可使纵隔拉向患侧。

侧压力减低，则可使纵隔拉向患侧                                                                          纵隔分区l6、  膈：l        肋膈角、心膈角        右比左高l        正常变异：波浪膈、局限性膈膨升l        矛盾运动←膈N麻痹l7、  肺实质与肺间质：肺实质（肺泡、肺泡管、肺泡囊）、肺间质（血管、淋巴管、支气管、肺小叶间隔、血管与支气管间的结缔组织）l                                                                        肺实质与肺间质l    基本病变：l一、肺部：l1.渗出与实变　：l          机体的急性炎症反应主要表现是渗出l          渗出是产生实变常见原因之一l      病理基础：肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替（炎性渗出液、血液及水肿液）l      X线表现：密度不太高的较为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺间无清楚界限显影边缘不以肺泡壁为界）l实变：体积不变，范围不定。

有时可见到支气管气像l        实变中心区密度较高，边缘区较淡以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低；以脓性渗出为主的实变密度较高；以纤维素渗出为主的实变密度最高l 支气管气像支气管气像：当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气像（air bronchogram）                                                                          渗出性病变两肺浸润型肺结核，两肺第1～2前肋间出现边           缘模糊、密度不太高的云絮状影                                                                                                                          肺实变（右中叶大叶性肺炎）相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，                     侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区l2.增殖（腺泡结节）：l        肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变。

l        由于增殖的成分多为细胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分界清楚常见于肺结核和各种慢性肺炎l　病理基础：腺泡内的气体被肉芽组织代替l     X线表现：腺泡呈结节样、梅花瓣样， 其密度较高，边缘较清楚，没有明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集在一起时，各个病灶的界限也较清楚l     主要见于肺结核增殖病灶：陈旧性结核l3.纤维化：l        肺的纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现l     病理基础：肺组织被破坏以后，由纤维结缔组织代替l      X线表现：呈索条状影，边缘锐利，密度高，僵直，与正常肺纹理不同，病变较大被纤维组织代替后，收缩形成密度高、边缘清楚的块状影l      多见于肺结核及慢性炎症l4.钙化（calcification）：l        一般发生于退行性变或坏死组织内，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合某些肿瘤组织内或襄肿壁也可钙化，如肺错构瘤、肺包虫病等尘肺时肺门淋巴结、肺胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤也可发生钙化l    X线表现：表现为高密度影，边缘锐利，形状不一可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布l　　钙化l5.肿块：l        肺肿瘤以形成肿块（mass）为特征。

l        病理基础：肺泡内气体被肿瘤组织或肉芽组织代替l    X线表现：l        肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死肺含液囊肿的X线表现与良性肿瘤不易区分，但含液囊肿可随深呼吸运动而有形态的改变l        恶性肿瘤多无包膜，呈浸润性生长，故边缘多不锐利，并可有短细毛剌伸出由于生长不均衡，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹生长快，可发生中心坏死                                                                               肺肿块右肺外围型肺癌,肿块呈分叶状,边缘清楚,密度均匀l6.空洞与空腔　l        空洞（空洞（cavity）） 为肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成l      X线表现：为大小与形状不同的透明区l      见于肺结核的干酪样坏死病变、肺脓肿、肺癌及某些真菌病空洞壁可由坏死组织、肺脓肿、肺癌及某些真菌病空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或洞壁周围的薄层肺不张所形成l依病理变化可分为三种：l　　（1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞。

l    见于干酪性肺炎l　　（2）薄壁空洞：洞壁薄，壁厚＜3mml    常见于肺结核l　　（3）厚壁空洞：洞壁厚度＞3mml    见于肺脓肿、肺结核及肺癌                                                            空洞的三种形态空洞l空腔（air containing space）：l        是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等l        X线表现：壁薄，一般腔内无液面，周围无实变囊状支气管扩张亦属空腔，但其中可见液面，周围可见炎性实变l       见于肺大泡、囊状支气管扩张、肺气囊等l7.肺间质病变：l        发生在肺间质的弥慢性病变l        X线表现：多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影l二、支气管阻塞：l原因：l    内因：腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等l    外因：外在性压迫如肿瘤、增大淋巴结等所致l后果：l    部分性阻塞引起阻塞性肺气肿l        X线表现：l           a.肺野透亮度增强，肺纹理稀疏、拉直。

l           b.胸廓体积增大：桶状胸、肋间隙增宽、    l                             膈低平等l    完全性阻塞引起阻塞性肺不张l        X线表现：肺野透亮度减低、肺叶萎缩、体积缩小、不张部位密度增高、胸廓塌陷、纵隔向患侧移位等肺气肿                                                                                                                                                                                                                                                                                                一侧性肺不张左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密，               纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高右肺中叶不张l三、胸膜病变：l1.胸腔积液　l     多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液：l           胸膜炎可产生渗出液；l           化脓性炎症则为脓液；l           心肾疾病、充血性心力衰竭或血浆蛋白过低，可产生漏出液；l           胸部外伤及胸膜恶性肿瘤可为血性积液；l           颈胸部手术伤及淋巴引流通道、恶性肿瘤侵及胸导管及左锁骨下静脉，均可产生乳糜性积液。

l（1）游离性胸腔积液：依积液量而表现不同：l　　少量积液：液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝透视下液体可随呼吸体位改变而移动l　　中量积液：表现为中下肺野均匀致密，上缘呈外高内低的斜形弧线，肋膈角完全消失，心影被掩盖，膈影不清，外侧和下部密度高，内侧和上部密度低l　　大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽右侧胸腔大量积液（2）局限性胸腔积液：包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位叶间积液：发生在水平裂或斜裂后者可局限于斜裂的上部或下部肺下积液：聚积在肺底与膈之间的积液                              包裹性积液右侧包裹性积液包裹性积液叶间积液肺底积液l2.气胸及液气胸l　（1）气胸；空气进入胸腔则形成气胸进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩l       X线表现：被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理内缘为被压缩肺组织的边缘l　　（2）液气胸：胸腔内液体与气体并存，为液气胸可见液气平面右侧气胸右侧液气胸l3.胸膜肥厚、粘连、钙化　l    病因：炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化。

l    X线表现：l        轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，表现为肋膈角变浅、变平，呼吸时膈运动受限，膈顶变平直而不呈圆顶状膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起l        广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高，沿胸廓内缘出现带状致密影，肋间隙变窄，甚至引起纵隔向患侧移位左侧胸膜增厚、钙化。