AHA心肺复苏指南解读.ppt

2010AHA2010AHA心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读军事医学科学院心血管病中心军事医学科学院心血管病中心解放军解放军307307医院心内科医院心内科张孝忠张孝忠猝死的诊断猝死的诊断●意识突然丧失、昏倒在任何场所意识突然丧失、昏倒在任何场所●心音与大动脉搏动消失心音与大动脉搏动消失●呼吸停止呼吸停止●面色苍白或紫绀、瞳孔散大面色苍白或紫绀、瞳孔散大●心电图：直线、室颤、室速或电机心电图：直线、室颤、室速或电机械分离械分离对非专业人员来说，第一条最重要对非专业人员来说，第一条最重要心肺复苏（心肺复苏（CPR））●猝死发生时，在猝死发生时，在4-8分内建立基本分内建立基本 生命支持（生命支持（BLS），保证人体重要脏），保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持（命支持（ACLS）或自身心跳、呼吸）或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为恢复为止，其具体操作即为CPRCPR演变演变●1966年年AHAAHA首次推出心肺复苏指南，首次推出心肺复苏指南，人工人工通气、人工循环和电除颤是现代通气、人工循环和电除颤是现代CPR的三的三大核心技术大核心技术●1992年美国心脏协会（年美国心脏协会（AHA）提出生存）提出生存链概念链概念● 2000年年AHA推出《推出《2000年心肺复苏和心年心肺复苏和心血管急救国际指南》血管急救国际指南》● 2005年年AHA更新了该指南更新了该指南CPR演变演变●2010年年1月，月，AHA与国际复苏联合与国际复苏联合会（会（ILCOR）就）就CPR与心血管急救与心血管急救（（ECC）达成国际科学共识。

达成国际科学共识●2010年年10月月18日，日，AHA公布公布2010年版的年版的CPR指南指南CPR时机时机●由于由于70%猝死发生在院前，因此，猝死发生在院前，因此，时间就是生命时间就是生命●强调黄金强调黄金4分钟：通常在分钟：通常在4分钟内进分钟内进行有效的行有效的CPR，有，有32%病人可以存活，病人可以存活，超过超过4分钟分钟CPR，则只有，则只有17%能存活能存活CPR步骤步骤●2010指南重大修改：指南重大修改：C-A-B●2005指南为：指南为：A-B-CA-保持气道通畅保持气道通畅B-人工呼吸人工呼吸C-人工循环（胸部按压）人工循环（胸部按压）CPR中修改中修改BLS程序的理由程序的理由●胸外按压能够向心、脑提供重要的血流，且研胸外按压能够向心、脑提供重要的血流，且研究发现比未做者生存率高究发现比未做者生存率高●动物研究表明，延误胸外按压会减少生存率动物研究表明，延误胸外按压会减少生存率●胸外按压方便，可随时进行胸外按压方便，可随时进行●在双人抢救时，一人按压一人开放气道，优势在双人抢救时，一人按压一人开放气道，优势明显明显●胸外按压不会影响人工呼吸等抢救胸外按压不会影响人工呼吸等抢救保持气道通畅保持气道通畅（（A））●仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手按要领：用一只手按压患者前额，使头部压患者前额，使头部后仰，同时用另一只后仰，同时用另一只手的食指及中指将下手的食指及中指将下颏托起颏托起人工呼吸（人工呼吸（B））●目前，最常用、最方便的人工呼吸方法目前，最常用、最方便的人工呼吸方法仍是口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸仍是口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸●口对口人工呼吸要领：一手捏紧患者鼻口对口人工呼吸要领：一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气并屏气，用口唇严密包住孔，深吸一口气并屏气，用口唇严密包住患者口唇，将气体吹入患者的肺部。

吹气患者口唇，将气体吹入患者的肺部吹气后，口唇离开并松开捏鼻的手指，以便患后，口唇离开并松开捏鼻的手指，以便患者呼气同时观察患者的胸部有无起伏，者呼气同时观察患者的胸部有无起伏，方便判定口对口吹气是否正确、有效方便判定口对口吹气是否正确、有效口对口人工呼吸方法口对口人工呼吸方法口对鼻人工呼吸方法口对鼻人工呼吸方法●口对鼻人工呼口对鼻人工呼吸要领：与口吸要领：与口对口人工呼吸对口人工呼吸类似，一般用类似，一般用于婴幼儿和口于婴幼儿和口腔外伤者腔外伤者人工循环（胸外按压，人工循环（胸外按压，C））●目前，人工循环的基本技术是胸外目前，人工循环的基本技术是胸外心脏按压心脏按压●心脏骤停后，胸外心脏按压法可使心脏骤停后，胸外心脏按压法可使心脏被动射血，以带动血液循环、维心脏被动射血，以带动血液循环、维持重要脏器的功能持重要脏器的功能●强调只要判断为心脏骤停，应立即强调只要判断为心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压进行胸外心脏按压胸外按压的部位胸外按压的部位●患者胸骨中下段为按压处患者胸骨中下段为按压处●施救者用手掌根部位按压施救者用手掌根部位按压胸外按压的方法胸外按压的方法●施救者左手掌施救者左手掌根放在按压处，根放在按压处，右手重叠在左右手重叠在左手背上，两手手背上，两手手指跷起（扣手指跷起（扣在一起）并离在一起）并离开胸壁开胸壁√胸外按压的方法胸外按压的方法●施救者上半身前倾，施救者上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髂关节为轴，直，以髂关节为轴，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身体重和肩助上半身体重和肩臂肌肉力量进行按臂肌肉力量进行按压压胸外按压的方法胸外按压的方法●婴幼儿按压法：婴幼儿按压法： 部位部位：双乳连线与胸骨垂线交点下：双乳连线与胸骨垂线交点下一横指一横指 幼儿按压幼儿按压：单手手掌下压：单手手掌下压 婴儿按压婴儿按压：双拇指重叠下压，或一：双拇指重叠下压，或一手食、中指并拢下压手食、中指并拢下压 频率频率：至少：至少100100次次/ /分分婴幼儿胸外按压的方法婴幼儿胸外按压的方法2010与与2005变化变化——生存链生存链●2005年版生存链：年版生存链：①①尽早识别并启尽早识别并启动动EMSEMS（紧急医疗救援服务系统）；（紧急医疗救援服务系统）；②②尽早得到尽早得到CPRCPR（（BLSBLS）；）；③③尽早除颤；尽早除颤；④④尽早进行尽早进行ACLSACLS●20102010年版生存链增加为年版生存链增加为5 5个：上述个：上述①-①-④④条，条，⑤⑤综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理2010与与2005变化变化——几个数字几个数字●胸外按压频率：胸外按压频率：2005版版100次次/分；分；2010版至少版至少100次次/分，按压间断时间应小于分，按压间断时间应小于5秒秒●胸外按压深度：胸外按压深度：20052005版版4-5cm4-5cm；；20102010版至版至少少5cm5cm●胸外按压与人工呼吸比：胸外按压与人工呼吸比：20052005版版30:230:2；；20102010版仍为版仍为30:230:2，但明确非专业人员可只，但明确非专业人员可只行胸外按压行胸外按压2010与与2005变化变化——ACLS●除颤能量：不变除颤能量：不变●肾上腺素：用法、用量不变肾上腺素：用法、用量不变●不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品使用阿托品●自主循环恢复后，血氧饱和度应维持在自主循环恢复后，血氧饱和度应维持在94%-98%94%-98%●血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L即应干预，但强调避即应干预，但强调避免低血糖免低血糖2010与与2005变化变化——取消项取消项●20052005版要求：在开放气道后，要通过版要求：在开放气道后，要通过““一听二看三感觉一听二看三感觉””来评估呼吸，评来评估呼吸，评估为无心跳、呼吸者，进行胸外按压估为无心跳、呼吸者，进行胸外按压●20102010版：取消版：取消““一听二看三感觉一听二看三感觉””评评估，强调尽早胸外按压估，强调尽早胸外按压CPR终止指标终止指标●患者已恢复自主呼吸与心跳患者已恢复自主呼吸与心跳●确定患者已死亡确定患者已死亡●心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查患者分钟以上，检查患者仍无反应、无呼呼、无脉搏、瞳孔无仍无反应、无呼呼、无脉搏、瞳孔无回缩回缩20102010年版年版CPRCPR流程图流程图。