老年病质量控制体系的建立和运行.ppt

大医精诚自强至善大医精诚自强至善中国第六次人口普查老年人口系数中国第六次人口普查老年人口系数大医精诚自强至善2012年我国老年人口年龄阶段分布情况大医精诚自强至善我国步入 深度老龄化 阶段超越日本成 为全球人口 老龄化程度 最高的国家老龄化 国家我国是全世界老年人口最多的国家占世界老年人总数的 1/5 ， 占亚洲老年人口的 1/2 2000年2030年2050年2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会大医精诚自强至善面对越来越快的老龄化趋势，加快提升老年医学医疗质量,确保老年医学医疗安全，构建和谐健康的老龄化社会，成为当务之急，而结合我国实际经济发展状况建立的老年医学质量和控制体系在国内尚属空白大医精诚自强至善我院是全国唯一一所三级甲等老年医院，住院患者中 60 岁以上患者占80%，65 岁以上患者占 60%老年患者遍及老年医学各专科和亚专科22病区1000张床位（内科、外科、康复、干部保健等）在 4 个老年专科 + 3个老年康复病区（400张床），收治患者的年龄均在60岁以上，65-79岁的患者占到老年医学科患者的37.5% ，80岁以上的高龄老人占到老年医学科患者的45.5% 。

大医精诚自强至善完善老年医学学科建设的定位大内科大外科老年医学 和保健医 学科康复医学科医技学科学科分区大医精诚自强至善我院致力于大力发展老年医学特色专科，提高老年医学医疗质量 ,在全国率先建立和运行了老年医疗质量管理控制体系通过1年的运行和完善，取得了一定成绩大医精诚自强至善大医精诚自强至善随着卫生改革逐步深化， 医院质量管理出现了很多研究热点质量管理控制体系建设 医院信息化建设 单病种管理建设 临床路径管理建设医院不断医院不断 持续管控持续管控医疗质量医疗质量 适应适应 日益激烈日益激烈 市场竞争市场竞争 探索出路探索出路 信息化建信息化建 设同步推设同步推 进进 引进学习引进学习 国内外先国内外先 进管理思进管理思 想想 （一）老年医疗质量管理控制体系产生的背景大医精诚自强至善目前，我国老年医院仍沿用我国综合医院医疗质量管理控制体系对医疗质量 进行管理监控，未充分考虑老年患者及老年医学的特殊性，未建立符合我国国情 的老年医疗质量控制体系,存在以下问题：质量管理 机构职责 不明确标准不规范 ，管理 流于形式 职能科室 整体协调 能力不足 管理方法 滞后，管 理不到位 老年医疗 管理特色 不突出 老年医疗质量 管理的广度和 深度渗透不足 管理漏洞频 出医疗不良 事件频发医疗质量不高 医疗纠纷不断 大医精诚自强至善提升 医院 竞争力 提高 病人 满意度 真正落实 “以病人 为中心” 关键在于大医精诚自强至善通过结构化、系统化的管理方法， 保证医护人员对患者疾病的正确识别， 完善服务规划、确立步骤和内涵，合理 安排资源，提升医疗质量和患者满意度 。

总结我院五十年特色老年医学的工 作实际，针对老年医学医疗基础质量、 环节质量和终末质量的难点和重点，实 施质量管理和质量保证的经验总结 大医精诚自强至善（二）建立老年医疗质量管理控制体系的意义老年医疗质量控制体系的创建宗旨控制和规范 医疗服务的 过程中医疗 服务提供者执业行为相关要素各个环节建立医疗服务提供主体 在提供医疗服务过程中 应遵守的执业规则大医精诚自强至善老年医 疗质量 管理控 制体系 具有鲜 明的老 年医学 管理特 色提升医疗质量、保障医疗安全目标的必经之路是现代老年医疗质量管理的迫切需要更是现代老年医疗质量管理的生命线大医精诚自强至善建立 老年 医疗 质量 管理 控制 体系有利于提高医院医院管理、服务、技术水平有利于防范医疗不良事件的发生有利于处理好医患关系有利于提高竞争力和扩大市场占有有利于老年医院的体系建设与国内、国际接轨有利于医院自身长远发展对 内对 外大医精诚自强至善附 录 对老年医学质量和管理控制体系的内容、实施方案、共性要求及病历 书写要求进行了概述，制定了该体系共性的评价标准量化细则，是整 部体系的筋骨和主干读者能从获得解决老年医学质量和管理控制工 作中共性问题的解决之道。

对老年人29种常见疾病、7种常见综合征、10种不良事件的质量和管 理控制进行详尽阐述，是整部体系的脉络和分支，是上篇总论部分的 延伸，更是该体系的重头戏读者能从中针对某一特定疾病或者事件 找到很多解决实际工作中遇到问题的钥匙 5种常用老年患者评估量表，以供读者对临床部分工作进行评价之用上 篇 总 论 （分为4章，10小节）下 篇 各 论 （分为3章，41小节） （三）老年医疗质量管理控制体系的构成大医精诚自强至善第一章 老年医学质量控制的内容我院老年医学质量控制体系涵盖了老年患者诊疗过程中的各个环节入 院治 疗康 复疗效评估出院后随访健康宣教出 院诊 断上 篇 总 论大医精诚自强至善第二章 老年病质量管理控制体系的实施方案“4+3+2”的阶梯式循环医疗质量管理和评价的运行方法 上 篇 总 论以“四个层次，三种手段，两种方式”循环的对医院医疗质量的全过程予以监控、评价、反馈、落实整改附有医疗、院感、护理、老年综合症的评分标准量化表，推行标准化、规范化、量化管理，突出全程动态质量监控和评价大医精诚自强至善第一节 老年病医疗质量管理控制第二节 老年病护理质量管理控制第三节 老年病院感质量管理控制第四节 老年病康复质量管理控制第五节 老年病用药质量管理控制第六节 老年综合征质量管理控制第七节 老年患者不良事件质量管理控制第八节 老年患者健康教育质量管理控制第三章 老年病质量管理控制体系的共性要求 上 篇 总 论大医精诚自强至善第四章 老年病病历书写要求 第一节 病案书写的基本要求及要点 第二节 住院期间病案书写的要求 上 篇 总 论大医精诚自强至善下 篇 各 论 第一节高血压病第二节冠心病第三节慢性 心力衰竭第四节社区获得 性肺炎第五节慢性阻塞性 肺疾病第六节阻塞性睡眠 呼吸暂停低 通气综合征第七节消化性溃疡第八节慢性便秘第九节2型糖尿病第十节甲状腺疾病第十一 节骨质疏松症第十二节糖尿病 肾病 第十三 节脑出血第十四 节脑梗死第十五 节阿尔海茨默 病第十六节肺癌第十七 节肠癌第十八 节肝炎肝硬化第十九 节结石性 胆囊炎第二十节腹股沟疝第二十 一节颈椎病第二十 二节腰椎间盘 突出症第二十 三节慢性 硬膜下血肿第二十四 节颅脑损伤第二十 五节前列腺 增生症第二十 六节卵巢肿瘤第二十 七节盆腔脏器 脱垂第二十八 节皮肤 瘙痒症 第二十 九节带状疱疹常见老年病质量控制评分表第一章 老年常见疾病的质量管理控制 （涵盖二十九类常见病和老年病医疗质量控制评分表）大医精诚自强至善下 篇 各 论 第二章 老年常见综合征的质量管理控制 （涵盖七类老年常见综合征和老年综合征医疗质量控制评分表）第一节呼吸困难第二节尿失禁第三节水肿第四节晕厥第五节慢性疼痛第六节跌倒第七节失眠症常见老年综合征质量控制评分表第三章 老年患者不良事件质量管理控制 （涵盖十类老年患者不良事件）第一节跌倒第二节压疮第三节导管脱落第四节误吸第五节坠床第六节输液外渗第七节烫伤第八节自杀第九节走失第十节误服药物大医精诚自强至善附录Ⅰ MMSE认知障碍量表附录Ⅱ 焦虑、抑郁心理量表附录Ⅲ 日常生活活动能力量表附录Ⅳ SF-36生活质量量表附录Ⅴ 老年患者日常生活评定量表（MBI） 附 录大医精诚自强至善以系统论为理 论基础强调持续的 质量管理强调全程的 质量管理强调动态的 质量管理我院的老年医学质量管理控制体系是在全面质量管理的基础上 发展起来的。

四）我院老年医学质量管理控制体系的特色大医精诚自强至善通过确定老年医疗质量管理组织和质量目标通过开放了老年医疗质量信息化实时控制通过引入循证医学思想（EBM）通过进行持续质量改进（CQI）建立了以 “过程控制” 为特色，注 重预防的质 量管理控制 体系通过发展临床路径（CP）管理通过将老年医疗质量管理引入PDCA循环通过对老年医疗质量管理实现“过程控制”大医精诚自强至善1 1、、更好的体现了“一切以病人为中心”的大质量观2. 2.体系的建设遵循了现代化科学的医疗质量管理原理3. 3.以重点抓老年医疗质量管理的“过程控制”为主要管理目标4.通过监测、分析、介入阻断，有效预防了医疗质量缺陷的发生5. 5.通过PDCA循环不断改善医疗质量管理体系，使之更有效、合理， 实现医疗质量目标和患者高满意度特 色 表 现 大医精诚自强至善大医精诚自强至善四个层次三种手段两种方式（一）老年医学质量管理和控制体系的运行方式“4+3+2”的阶梯式循环医疗质量管理和评价的运行方法 监控、 评价、反馈、 落实整改 循环的对老年医 疗质量的全过程 大医精诚自强至善“ 四 个 层 次 ” 质控管理工作的决策层 上传下达的监管、 反馈的枢纽管理层 质控的执行层 老年医学质量管理组织架构及职能分工分四个质量管理层次 科室个体员工 科室管理人员 职能部门 院级领导 医院微观质控 的落实和实践层 大医精诚自强至善各级医务人员个体：对自身工作进行自我管理，同时相互监督，协调约束，是落实全员参与管理的基本保障。

科室管理：科室成立质量控制小组，科主任是科室质量管理的第一责任人，应严格按照质控标准实时监控，报告医疗质量缺陷，提出合理化整改建议职能部门：履行本领域质量管理职责，对各科室医疗质量实施 监控，指标统计分析和反馈，并介入阻断医疗质量和安全隐患院级领导：成立医院质量管理委员会，院领导统一领导和协调各相关职能 部门工作2012年，医院改进管理制度，推行分管院领导查房制度，为医疗质 量工作在决策层面上保驾护航大医精诚自强至善What 做什么When 何时做Why 为何做Who 何人做Where 何地做通过四级质控 体系，每位员 工在医疗质量 工作中都能明 确五个“W”一个“H”How 如何做大医精诚自强至善plan 计划Next Loop 未解决的问题 进入下一循环DO 执行CHECK检查ACTION 处理应用 ＰＤＣＡ 质量循环 管理对四级质控体系中发现的问题，充分运用应用ＰＤＣＡ质量循环 进行管理，并得以解决大医精诚自强至善Ｄ：临床科室 运行文书打印 时限规定Ｃ：职能科室再次对新 规运行情况进行督察， 原有问题得到解决，但 实际操作中还存在新的 问题，再次提出Ａ：对新问题再次提出 整改方案，并执行。

对 无法一次性解决的问题 带入下一个ＰＤＣＡ循 环解决四级质控体系中发现 电子病历的文书打印 纸质版时限不统一， 导致医疗安全隐患的 问题ＰＤＣＡ 质量循环P：职能科室通过专题 院务会向院级领导提 出问题，讨论方案， 经院领导批准，出台 文书打印时限规定ＰＤＣＡ循环在老年医疗质量控制体系中的实例运用大医精诚自强至善PDCA环PDCA环PDCA环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进PDCA 循环螺旋式上升老年医学医疗质量不断循环，不断提升大医精诚自强至善自查 自纠 全面 质量 督查 重点 督查 一三二“ 三 种 手 段 ” 结合结合大医精诚自强至善• 自查自纠：科室进行自查自纠，对科室质量的各环节进行全面的监控• 全面质量督查：各职能部门深入各科室，对科室管理、医疗、护理、院感、康复、合理用药、抗生素应用、医疗不良事件、健康教育等各环节进行全面质量督查• 重点督查：结合公立医院改革的要求，对临床抗生素应用和临床路径、单病种管理等进行重点督查 大医精诚自强至善月考核制 “两种方式” 年考核制 月考核制： 各职能部门每月对各临床和医技科室进行各质量环节 的考核每月给予相关科室和个人相应的奖惩。

年考核制：年终汇总所有职能部门的考核和评分情况，并与 科室及个人年终绩效考核挂钩大医精诚自强至善衡量成效 纠正偏差 ※ 个体控制与科室 控制相结合; ※ 科内控制与科间 横向控制相结合; ※ 科室与职能部门。