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第九章第九章 肠杆菌科肠杆菌科 肠杆菌科肠杆菌科（（Enterobacteriaceae) )细菌是细菌是一大群性状近似的一大群性状近似的G G- -杆菌总称杆菌总称 常寄居于人和动物肠道内常寄居于人和动物肠道内生化反应活泼生化反应活泼抗原构造复杂抗原构造复杂 与医学有关的肠道杆菌与医学有关的肠道杆菌 菌属菌属 代表菌代表菌枸橼酸菌属枸橼酸菌属 弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形杆菌摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌摩氏摩根菌沙门菌属沙门菌属 肠道伤寒沙门菌肠道伤寒沙门菌沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌表表9-1 常见引起人类感染的肠杆菌科细菌常见引起人类感染的肠杆菌科细菌 根据与医学的关系可分三种：根据与医学的关系可分三种： ① ①引起外源性感染的肠道引起外源性感染的肠道致病菌致病菌； ②②引起内源性感染的引起内源性感染的机会致病菌机会致病菌；； ③ ③由于获得毒力因子基因（质粒、噬菌体）由于获得毒力因子基因（质粒、噬菌体）后正常菌群成为致病菌。

后正常菌群成为致病菌共同特性共同特性 1 1、形态染色结构一致性、形态染色结构一致性2 2、要求不高易培养、要求不高易培养3 3、生化反应活泼，、生化反应活泼，乳糖发酵试验乳糖发酵试验可初步可初步 鉴别致病菌和非致病菌鉴别致病菌和非致病菌4 4、抗原构造复杂、抗原构造复杂5 5、抵抗力不强、抵抗力不强6 6、易变异、易变异 抗原构造复杂抗原构造复杂 1 1）菌体抗原（）菌体抗原（O O）：属特异多糖，）：属特异多糖，S-RS-R变异；变异； 2 2）鞭毛抗原（）鞭毛抗原（H H）：）：H-OH-O变异；变异； 3 3）荚膜抗原：型特异性，能阻止）荚膜抗原：型特异性，能阻止O O抗原凝集，抗原凝集，与毒力相关（伤寒沙门菌与毒力相关（伤寒沙门菌ViVi抗原，大肠杆菌抗原，大肠杆菌K K抗原）抗原） 鉴定主要靠鉴定主要靠生化反应生化反应和和血清学试验血清学试验 第一节第一节 埃希菌属埃希菌属（（EscherichiaEscherichia) )主要的医学意义主要的医学意义 ①①肠道中重要的正常菌群；肠道中重要的正常菌群；②②一定条件下可引起肠外感染；一定条件下可引起肠外感染；③③某些血清型可致腹泻；某些血清型可致腹泻；④④在环境卫生和食品卫生中，常用作被粪便污在环境卫生和食品卫生中，常用作被粪便污染的检测指标；染的检测指标；⑤⑤在分子生物学和基因工程研究中，是重要的在分子生物学和基因工程研究中，是重要的试验材料试验材料( (如如: :工程菌）。

工程菌）一、生物学性状一、生物学性状 1 1、、G G- - 有周鞭毛和菌毛肠外感染菌株有周鞭毛和菌毛肠外感染菌株 多数有包膜多数有包膜 大肠埃希菌形态图（革兰染色）大肠埃希菌形态图（革兰染色）E.coliE.coli大肠埃希菌大肠埃希菌( (鞭毛透射电镜照片鞭毛透射电镜照片) )E.coliE.coli 大肠埃希菌鞭毛菌毛电镜照片大肠埃希菌鞭毛菌毛电镜照片E.coliE.coli 2 2、发酵乳糖、发酵乳糖 在鉴别培养基上形成有色菌落，在鉴别培养基上形成有色菌落， 以此区别于志贺菌属和沙门菌属以此区别于志贺菌属和沙门菌属 E.coliE.coli （＋）多为肠道非致病菌（＋）多为肠道非致病菌 （－）多为肠道致病菌（－）多为肠道致病菌大肠埃希菌在麦康凯平板上菌落特征大肠埃希菌在麦康凯平板上菌落特征E.coliE.coli3.3.抗原结构复杂抗原结构复杂O O＞＞170170种种H H＞＞5656种种K K＞＞100100种种 （又分为（又分为L L、、A A、、B B三型）三型）上述三种抗原上述三种抗原是进行血清学分型依据。

是进行血清学分型依据大肠埃希菌血清型表示法：大肠埃希菌血清型表示法： O111∶ ∶K58(B4) ∶ ∶H2E.coliE.coli 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1、肠道外感染（条件致病）、肠道外感染（条件致病） ① ①化脓感染：腹膜炎、阑尾炎化脓感染：腹膜炎、阑尾炎 ② ②败血症（免疫力低下者）败血症（免疫力低下者） ③ ③新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 ④ ④泌尿系感染：尿道、膀胱、肾盂肾炎泌尿系感染：尿道、膀胱、肾盂肾炎 E.coliE.coli2 2、、胃肠炎胃肠炎：：根据致病机制不同根据致病机制不同（（P110 P110 表表9-29-2）） ① ①肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（enterotoxigenic E.coli, ETEC）；占旅游者腹泻的）；占旅游者腹泻的40-70%40-70%致病物质：致病物质：两种肠毒素（两种肠毒素（LTLT和和STST）、定植因子）、定植因子 不耐热肠毒素不耐热肠毒素(LT-I)(LT-I)：类似霍乱弧菌的肠毒素，可刺激小：类似霍乱弧菌的肠毒素，可刺激小肠上皮细胞腺苷环化酶，使肠上皮细胞腺苷环化酶，使ATP ATP 转化为转化为cAMPcAMP，促进小肠液体过，促进小肠液体过度分泌度分泌→腹泻。

腹泻 耐热肠毒素耐热肠毒素(STa)(STa)是通过激活细胞上的鸟苷酸环化酶，使胞是通过激活细胞上的鸟苷酸环化酶，使胞内内cGMPcGMP量增加，导致液体平衡紊乱量增加，导致液体平衡紊乱→腹泻 E.coliE.coli②②肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasive E.coli, EIEC）：）：引起发热、腹泻、腹痛、脓血便；可侵袭引起发热、腹泻、腹痛、脓血便；可侵袭HeLe细胞③③肠肠 致致 病病 性性 大大 肠肠 埃埃 希希 菌菌 (enteropathogenic E.coli, EPEC）：）：引起婴儿腹泻水样便引起婴儿腹泻水样便 E.coliE.coli④④肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（enterohemorrhagic E.coli, EHEC）：亦称）：亦称Vero毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌引起肠出血、剧烈腹痛引起肠出血、剧烈腹痛 有有50多个血清型，不同国家流行株不同，但多个血清型，不同国家流行株不同，但以大肠杆菌以大肠杆菌O157:H7菌株为主菌株为主E.coliE.coli大肠杆菌大肠杆菌O157:H7O157:H7 E.coliE.coli自自19821982年到年到19941994年美国发生了年美国发生了2222起起0157:H70157:H7腹腹泻暴发；泻暴发；90%90%患者因食用快餐店出售的患者因食用快餐店出售的汉堡包小馅饼，汉堡包小馅饼，流病调查显示，绝大部分汉堡加工过程中肉温流病调查显示，绝大部分汉堡加工过程中肉温仅达仅达60℃60℃，而，而杀死该菌的最低为杀死该菌的最低为68℃68℃。

4 4起因饮用水引起的腹泻暴发起因饮用水引起的腹泻暴发E.coliE.coli1996日本大阪大肠杆菌日本大阪大肠杆菌O157:H7流行流行 因饮用污染的井水而引起腹泻暴发流行的因饮用污染的井水而引起腹泻暴发流行的事件 报告报告9451例例 其中其中1808例住院例住院 11例死亡 E.coliE.coli 1986年中国分离到大肠杆菌年中国分离到大肠杆菌O157:H7菌株 1999年我国苏皖毗邻地区年我国苏皖毗邻地区发生了大肠杆菌发生了大肠杆菌O157:H7的流行，前后的流行，前后7个月住院个月住院195人，死亡人，死亡177人2000年入夏，疫情再度肆虐，波及到临年入夏，疫情再度肆虐，波及到临近的河南省近的河南省 目前，我国有十多个省市已经从家畜家禽、市目前，我国有十多个省市已经从家畜家禽、市售禽肉食品、患者粪便中分离到该病原菌售禽肉食品、患者粪便中分离到该病原菌E.coliE.coli ⑤⑤肠集聚型大肠埃希菌（肠集聚型大肠埃希菌（enteroaggregative E.coli, EAEC）） 通过菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，通过菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，在细胞表在细胞表面形成砖样排列，并产生毒素，面形成砖样排列，并产生毒素，引起婴儿顽固引起婴儿顽固性腹泻。

性腹泻 E.coliE.coli 三、微生物学检查三、微生物学检查 1 1、采集标本、采集标本 2 2、分离培养鉴定、分离培养鉴定 ① ①肠外感染肠外感染 ② ②肠内感染肠内感染 E.coliE.coli3 3、卫生细菌学检查、卫生细菌学检查 常以常以“大肠菌群数大肠菌群数”作为水源、饮料、作为水源、饮料、食品等被粪便污染的检测指标食品等被粪便污染的检测指标 E.coliE.coli大肠菌群数大肠菌群数每每100ml100ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数细菌总数细菌总数每每1ml1ml或或1g1g样品中细菌总数样品中细菌总数我国饮用水卫生标准我国饮用水卫生标准总大肠菌群总大肠菌群/100mL/100mL饮水饮水, ,不得检出不得检出大肠埃希菌大肠埃希菌/100mL,/100mL,不得检出不得检出E.coliE.coli四、防治原则四、防治原则 1 1、、 菌毛疫苗在畜牧业领域用来防治畜崽菌毛疫苗在畜牧业领域用来防治畜崽腹泻已获得成功腹泻已获得成功。

2 2、无菌操作，减少医院感染无菌操作，减少医院感染3 3、培养良好的生活习惯，加强对食品、水源、培养良好的生活习惯，加强对食品、水源 的卫生检查，避免食用不洁食物和水源，的卫生检查，避免食用不洁食物和水源， 使用熟透的肉食使用熟透的肉食 E.coliE.coli 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属( (ShigellaShigella) ) 通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌，，是人类细菌性痢疾的病原菌是人类细菌性痢疾的病原菌 20032003年以来卫生部公布的传染病发病数年以来卫生部公布的传染病发病数（前（前5 5位）和死亡数（前位）和死亡数（前1010位）排序位）排序  一、生物学性状一、生物学性状 无鞭毛，有无鞭毛，有菌毛，有菌毛，有O、、K抗原抗原 葡萄糖葡萄糖 + 乳糖乳糖-（除外宋内志贺菌迟缓发酵）除外宋内志贺菌迟缓发酵）ShigellaShigella O抗原是分类的依据抗原是分类的依据，将志贺菌分为，将志贺菌分为4群群40多个多个 血清型（亚型）。

血清型（亚型） A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌(S.dysenteriae)，，10个血清型个血清型 B群：群：福氏福氏志贺菌志贺菌(S.flexneri) ，，13个血清型个血清型 C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌(S.boydii) ，，18个血清型个血清型 D群：群：宋内宋内志贺菌志贺菌(S.sonnei)，，1个血清型个血清型 ShigellaShigella 抵抗力弱，标本应及时送检抵抗力弱，标本应及时送检 多重耐药问题日趋严重（磺胺、抗生素）多重耐药问题日趋严重（磺胺、抗生素）ShigellaShigella二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 1 1．致病物质．致病物质（（1 1）侵袭力）侵袭力----菌毛粘附回肠菌毛粘附回肠 末端和结肠粘膜上皮细胞并繁殖末端和结肠粘膜上皮细胞并繁殖, , 在固有层形成感染灶，溃疡形成在固有层形成感染灶，溃疡形成 编码粘附、侵袭、繁殖、扩散等活性的基因均编码粘附、侵袭、繁殖、扩散等活性的基因均 位于一个位于一个140MD140MD的大质粒的大质粒上。

上 ShigellaShigella（（2 2）内毒素）内毒素 ①①肠粘膜局部：炎症、溃疡、脓血便肠粘膜局部：炎症、溃疡、脓血便②②入血：发热、神志障碍、中毒性休克入血：发热、神志障碍、中毒性休克③③肠壁植物神经：肠壁植物神经：肠功能紊乱、蠕动失调肠功能紊乱、蠕动失调和痉挛（直肠括约肌），和痉挛（直肠括约肌），出现腹痛、里急后重出现腹痛、里急后重ShigellaShigella（（3 3）外毒素）外毒素 仅仅A A群群ⅠⅠ型和型和ⅡⅡ型能产生型能产生，亦称志贺毒素，亦称志贺毒素（（shiga toxin,ST) ) 具有：肠毒素性具有：肠毒素性 细胞毒性（细胞毒性（HeLaHeLa、、V Veroero等等) ) 神经毒性（动物麻痹、死亡）神经毒性（动物麻痹、死亡）ShigellaShigella 2 2．所致疾病．所致疾病 细菌性痢疾（菌痢）细菌性痢疾（菌痢） 传染源：病人、带菌者。

传染源：病人、带菌者 传播途径：粪传播途径：粪----口途径口途径 人对志贺菌较易感（人对志贺菌较易感（1010～～150150个）个）ShigellaShigella 感染类型感染类型1 1）急性菌痢）急性菌痢 局部症状：脓血便、腹痛、里急后重局部症状：脓血便、腹痛、里急后重 全身表现：发热、神志障碍、休克全身表现：发热、神志障碍、休克 A A群最严重，死亡率高达群最严重，死亡率高达20%20% ShigellaShigella急急性性中中毒毒性性菌菌痢痢，，小小儿儿多多见见主主要要表表现现全全身身中中毒毒症症状状内内毒毒素素致致微微血血管管痉痉挛挛、、缺缺血血、、缺缺氧、氧、DICDIC、脑水肿等，死亡率高脑水肿等，死亡率高 ShigellaShigella 2 2）慢性菌痢：病程＞）慢性菌痢：病程＞2 2月，局部症状为月，局部症状为 主且不典型，易被误诊主且不典型，易被误诊 ShigellaShigella3 3、免疫性、免疫性 病菌不入血，主要是消化道粘膜表面的病菌不入血，主要是消化道粘膜表面的sIgAsIgA，时间短，无交叉免疫。

时间短，无交叉免疫 ShigellaShigella 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 1 1．标本：脓血便、肛拭子．标本：脓血便、肛拭子 2 2．分离培养与鉴定．分离培养与鉴定 标本接种肠道鉴别（选择）培养基标本接种肠道鉴别（选择）培养基 37℃ 24h37℃ 24h 取取无色菌落无色菌落进行进行 生化反应及血清学生化反应及血清学 鉴定群和型鉴定群和型  ShigellaShigella挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定定麦康凯培养基麦康凯培养基伊红美蓝培养基伊红美蓝培养基发酵乳糖菌落发酵乳糖菌落大肠杆菌大肠杆菌不发酵乳糖菌落不发酵乳糖菌落痢疾杆菌痢疾杆菌ShigellaShigella双糖铁管中生化反应特征双糖铁管中生化反应特征观察指标：葡萄糖、乳糖发酵、观察指标：葡萄糖、乳糖发酵、H2S、动力、动力上层固体斜面：乳糖上层固体斜面：乳糖+指示剂指示剂下层半固体：葡萄糖下层半固体：葡萄糖+指示剂指示剂+FeSO4ShigellaShigella未接种管未接种管大肠菌大肠菌生长管生长管记录：记录：葡萄糖葡萄糖 +乳糖乳糖 发酵发酵 —H2S —动力动力 —痢疾菌痢疾菌生长管生长管无动力为要点！无动力为要点！无动力为要点！无动力为要点无动力为要点ShigellaShigella血清学鉴定血清学鉴定用已知志贺菌分群、分型血清作鉴定用已知志贺菌分群、分型血清作鉴定。

已知分型已知分型Ab分离菌分离菌玻片凝集试验玻片凝集试验ShigellaShigella3 3．毒力试验．毒力试验 测定测定侵袭力侵袭力用用senerysenery试验试验（（致豚鼠角膜结膜炎致豚鼠角膜结膜炎） 测定志贺菌的志贺毒素测定志贺菌的志贺毒素可用可用HeLaHeLa或或verovero细胞 ShigellaShigella4 4．快速诊断法．快速诊断法 ①①免疫染色法（标本与抗血清直接混匀）免疫染色法（标本与抗血清直接混匀） ②②免疫荧光菌球法：简便、快速、特异免疫荧光菌球法：简便、快速、特异（培养细菌（培养细菌4 4～～8h8h））③③协同凝集试验：协同凝集试验：（查志贺菌（查志贺菌AgAg）） ShigellaShigella ④ ④乳胶凝集试验乳胶凝集试验 ⑤ ⑤分子生物学方法分子生物学方法(PCR(PCR、核酸杂交检测、核酸杂交检测140MD140MD的大质粒等）的大质粒等）ShigellaShigella 四、防治原则四、防治原则 特异性预防：口服特异性预防：口服多价多价SdSd活疫苗活疫苗（链霉素依（链霉素依赖株赖株 streptomycin dependent strain,Sd）。

是是一种减毒突变株，一种减毒突变株，正常人体内不繁殖、不死亡、正常人体内不繁殖、不死亡、有一定激发产生是有一定激发产生是sIgAsIgA能力治疗：抗生素，注意防多重耐药菌株治疗：抗生素，注意防多重耐药菌株ShigellaShigella 第三节第三节 沙门菌属沙门菌属( (SalmonellaSalmonella) )25002500多多种种血血清清型型，，大大多多数数宿宿主主范范围围广广泛泛，，属人畜共患菌，如：鼠伤寒沙门菌属人畜共患菌，如：鼠伤寒沙门菌少数有严格宿主特异性；少数有严格宿主特异性；对人致病的有：伤寒、副伤寒沙门菌；对人致病的有：伤寒、副伤寒沙门菌；食食物物中中毒毒和和败败血血症症：：猪猪霍霍乱乱沙沙门门、、鼠鼠伤伤寒寒沙门菌和肠炎沙门菌沙门菌和肠炎沙门菌 一、生物学性状一、生物学性状 有菌毛、多数有有菌毛、多数有周鞭毛周鞭毛 不发酵乳糖，葡麦甘均分解产酸产气不发酵乳糖，葡麦甘均分解产酸产气( (伤寒伤寒沙门菌不产气沙门菌不产气) ) 硫化氢大多阳性（硫化氢大多阳性（P117 P117 表表9-49-4）。

SalmonellaSalmonella伤寒沙门菌的形态图（革兰染色）伤寒沙门菌的形态图（革兰染色）SalmonellaSalmonella 抗原结构抗原结构 1、、O抗原：约抗原：约58种，以阿拉伯数字表示，种，以阿拉伯数字表示，每个沙门菌含有一种或多种每个沙门菌含有一种或多种O抗原抗原，将含有相，将含有相同抗原的归为一组，同抗原的归为一组，多在多在A～～D组组 （（P117 表表9-5））SalmonellaSalmonella 几种常见沙门菌的抗原组分几种常见沙门菌的抗原组分组（群）组（群）型型O O抗原抗原H H抗原抗原第第1 1相相第第2 2相相A A组组甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌1 1，，2 2，，1212a a- -B B组组肖氏沙门菌肖氏沙门菌1 1，，4 4，，5 5，，1212b b1 1，，2 2鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌1 1，，4 4，，5 5，，1212i i1 1，，2 2C C组组 希氏沙门菌希氏沙门菌6 6，，7 7，，ViVic c1 1，，5 5猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌6 6，，7 7，，c c1 1，，5 5D D组组伤寒沙门菌伤寒沙门菌9 9，，1212，，ViVid d- -肠炎沙门菌肠炎沙门菌1 1，，9 9，，1212g.mg.m- -SalmonellaSalmonella 2 2、、H H抗原：有两相抗原：有两相 第第I I相特异性高，相特异性高，以英文小写字母表示，每以英文小写字母表示，每一组沙门菌根据一组沙门菌根据H H抗原不同，抗原不同，将组内菌分成不同将组内菌分成不同型别。

型别如如D D组的组的伤寒沙门菌伤寒沙门菌和和肠炎沙门菌肠炎沙门菌 第第ⅡⅡ相特异性低，相特异性低，以以1 1、、2 2、、3 3……表示 （（P117 P117 表表9-59-5）） SalmonellaSalmonella 3、表面抗原：、表面抗原： 与毒力（与毒力（virulence)有关，称有关，称Vi抗原，抗原，少数菌有少数菌有阻止阻止O抗原与相应抗体的凝集反应；抗原与相应抗体的凝集反应；筛选带菌者（效价筛选带菌者（效价≥1：：10）SalmonellaSalmonella（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1 1．致病物质．致病物质 （（1 1）侵袭力）侵袭力 ①①有有毒毒株株能能侵侵袭袭小小肠肠粘粘膜膜，，经经特特殊殊的的上上皮皮细细胞胞(M(M细细胞胞) )进入机体进入机体步骤：步骤：菌菌粘粘附附M M细细胞胞 细细胞胞肌肌动动纤纤维维重重排排 细细胞胞凹凹陷陷 菌菌被被内内吞吞 在在吞吞噬噬泡泡内内繁繁殖殖 宿宿主主细细胞胞死死亡亡 菌菌扩扩散散、、被被固固有有层层中中的的巨巨噬噬细细胞胞吞噬。

吞噬SalmonellaSalmonella耐酸应答基因耐酸应答基因可使菌在胃和吞噬体的酸可使菌在胃和吞噬体的酸 性环境下得到保护性环境下得到保护 vivi抗原的保护（抗吞噬、抗杀菌物质）抗原的保护（抗吞噬、抗杀菌物质） （（2 2）内毒素：体温升高，白细胞数下降、）内毒素：体温升高，白细胞数下降、 中毒症状和休克等中毒症状和休克等3 3）肠毒素：鼠伤寒沙门菌等可产生肠毒素：鼠伤寒沙门菌等可产生 SalmonellaSalmonella 2 2．所致疾病：四种类型．所致疾病：四种类型 （（1 1）肠热症）肠热症 伤寒伤寒（伤寒沙门菌）（伤寒沙门菌） 副伤寒副伤寒（（甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、 希氏沙门菌）希氏沙门菌） 传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者 传播途径：粪一口途径传播途径：粪一口途径SalmonellaSalmonella肠热症发病过程肠热症发病过程伤寒杆菌和副伤寒杆菌小肠黏膜经口经口肠壁淋巴组织被吞噬细胞吞噬进入血液菌血症菌血症骨髓脾肝胆囊肾小肠随随尿尿液液排排出出随粪便随粪便 排出排出再次侵入再次侵入肠壁，引肠壁，引起并发症起并发症潜伏在胆囊中潜伏在胆囊中随粪便排出随粪便排出带菌者带菌者SalmonellaSalmonella（（2 2））食食物物中中毒毒：：最最常常见见的的沙沙门门菌菌感感染染，，约约占占70%70%。

摄摄入入大大量量鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门菌菌等等污污染染的的畜畜禽禽肉肉、、蛋等食物引起蛋等食物引起 食入被污染食物食入被污染食物 6～～24h 急性胃肠炎，一般急性胃肠炎，一般2 2～～3d3d自愈 （严重者休克、肾衰死亡严重者休克、肾衰死亡19991999年美国因冰淇淋污染导致年美国因冰淇淋污染导致2240022400人患病人患病 SalmonellaSalmonella（（3 3）败血症：猪霍乱沙门菌等，抵抗力低下者败血症：猪霍乱沙门菌等，抵抗力低下者 病原菌经消化道侵入血循环病原菌经消化道侵入血循环 败血症（高热、寒战、厌食、胆囊炎）败血症（高热、寒战、厌食、胆囊炎） SalmonellaSalmonella（（4 4）无症状带菌者（与年龄、性别相关））无症状带菌者（与年龄、性别相关） 伤寒、副伤寒恢复后，约伤寒、副伤寒恢复后，约1%1%～～5%5%的人，的人，因胆囊储菌，可通过粪便排菌约因胆囊储菌，可通过粪便排菌约1 1年年（重要传染（重要传染源）源）。

““伤寒玛丽事件伤寒玛丽事件””SalmonellaSalmonella 三、免疫性三、免疫性 细胞免疫是主要防御机制；细胞免疫是主要防御机制； 体液免疫有辅助的杀菌作用；体液免疫有辅助的杀菌作用； 胃肠炎恢复与局部胃肠炎恢复与局部sIgAsIgA产生有关产生有关SalmonellaSalmonella 四、微生物学检查法四、微生物学检查法 1 1．标本．标本 肠热症：肠热症：第第1W1W取外周血取外周血 第第2W2W取粪、尿、取粪、尿、 第第1 1～～3W3W取骨髓取骨髓 胃肠炎：胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑食物；粪便、呕吐物、可疑食物； 败血症：败血症：血液；血液； 胆道带菌者：胆道带菌者：十二指肠引流液十二指肠引流液SalmonellaSalmonella肠热症不同阶段各标本检出阳性率肠热症不同阶段各标本检出阳性率阳阳性性检检出出率率发病周数发病周数1009080706050403020101 2 3 4 5 6 7 8 血标本血标本粪便标本粪便标本尿标本尿标本SalmonellaSalmonella 肠热症病人血清抗体出现情况肠热症病人血清抗体出现情况1009080706050403020101 2 3 4 5 6 7 8阳阳性性检检出出率率发病周数发病周数SalmonellaSalmonella2 2．分离培养与鉴定．分离培养与鉴定标本接种肠道鉴别或选择培养基标本接种肠道鉴别或选择培养基 18~24h取无色菌落接种双糖或三糖铁培养基取无色菌落接种双糖或三糖铁培养基系列生化反应鉴定系列生化反应鉴定血清学反应鉴定血清学反应鉴定（玻片凝集反应）（玻片凝集反应）SalmonellaSalmonella伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症第第1 1周取静脉血周取静脉血 可疑食物可疑食物 血液血液第第1-31-3周取骨髓周取骨髓 呕吐物呕吐物第第2 2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪标本标本鉴别培养基鉴别培养基生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖铁等双糖铁等玻片凝玻片凝集试验集试验分离培养与鉴定分离培养与鉴定SalmonellaSalmonella 近近年年来来有有采采用用协协同同凝凝集集、、ELISAELISA等等可可快快速早期检测标本中的细菌抗原。

速早期检测标本中的细菌抗原 分分子子生生物物学学技技术术在在沙沙门门菌菌感感染染的的诊诊断断中中较上述传统方法敏感度明显提高较上述传统方法敏感度明显提高 SalmonellaSalmonella3 3．血清学诊断：针对肠热症，．血清学诊断：针对肠热症，用肥达用肥达（（Widal)Widal)试验 概念：概念：用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O抗原和抗原和H H抗原，抗原，以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌H H抗原的抗原的诊断菌液，与受检者血清作试管或微孔板凝集诊断菌液，与受检者血清作试管或微孔板凝集试验，测定有无相应抗体及其效价，辅助诊断试验，测定有无相应抗体及其效价，辅助诊断肠热症肠热症SalmonellaSalmonella 结果解释注意事项：结果解释注意事项：①①正常值正常值 伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O抗体凝集价抗体凝集价   1 1：：80 80 H H抗体凝集价抗体凝集价   1 1：：160160副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌H H抗体凝集价抗体凝集价   1 1：：8080②②动动态态观观察察：：应应在在病病程程中中逐逐周周复复查查，，若若效效价升高价升高≥≥4 4倍，有意义。

倍，有意义SalmonellaSalmonella③③H H与与O O抗体的诊断意义抗体的诊断意义 O O抗体抗体IgMIgM：出现早，维持约半年；：出现早，维持约半年； H H抗体抗体IgGIgG：出现晚，维持数年出现晚，维持数年故：故：O↑O↑，，H↑H↑可辅助诊断（感染可能性大）可辅助诊断（感染可能性大） O↓O↓，，H↓H↓一般否定诊断一般否定诊断 O↓O↓，，H↑ H↑ 既往感染、预防接种，既往感染、预防接种， 非特异回忆反应非特异回忆反应 O↑O↑，，H↓ H↓ 感染早期感染早期 少数病人，肥达试验始终正常（使用抗生素、免疫功能低下）少数病人，肥达试验始终正常（使用抗生素、免疫功能低下）SalmonellaSalmonella 4.4.伤寒带菌者的检出伤寒带菌者的检出 分离出病原菌，是最可靠方法，但检出分离出病原菌，是最可靠方法，但检出率不高可先检测可疑者血清中可先检测可疑者血清中ViVi抗体，若抗体，若效价效价≥≥1 1：：1010时，再反复取粪便分离培养沙门菌时，再反复取粪便分离培养沙门菌。

SalmonellaSalmonella五、防治原则五、防治原则1 1、特异预防、特异预防伤伤寒寒ViVi荚荚膜膜多多糖糖疫疫苗苗：：国国际际上上公公认认的的新新一一代代疫疫苗苗，，安安全全、、副副反反应应少少、、易易于于保保存存，，免免疫疫持久（持久（3 3年）2 2、、治治疗疗：：氨氨苄苄西西林林、、复复方方三三甲甲氧氧烯烯胺胺（（替替代了氯霉素）多重耐药株用环丙沙星代了氯霉素）多重耐药株用环丙沙星SalmonellaSalmonella。