吞咽困难评估量表汇总.docx

推荐：吞咽困难评估量表汇总0分享标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类:卒中单元2009-05-14 23:54 对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准来自日本康复学界，分为0〜10分，分数越高表示吞咽困难的 程度越低，10分表示正常吞咽该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应 经口进食的能力，分级较细分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1〜2种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈； 提高6〜8分：明显好转； 提高3〜5分：好转；1〜2分：无效量表2：洼田饮水试验日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有 治疗适应症的患者但是该检查根据患者主观感觉,与临床和实验室检查结果不一致的很多， 并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3〜5级 疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少 及种类逐步分级，分为1〜6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间1 级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2 级：3 个条件均具备则误吸减少；3 级：具备 2 个条件则误吸减少；4 级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5 级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6 级：吞咽正常疗效判定标准：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1 级；显效：吞咽障碍缓解2 级，或接近正常量表4：吞咽障碍程度分级分为正常，轻，中，重4 个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽 功能共10 级该量表以所能吞咽食物的种类及营养摄取途径为线索，分级与量表1 非常接 近，因此从表面看二者的相关性应该最好。

重度（不能经口进食）1 级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练2 级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练3 级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练中度（经口及辅助营养）4 级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径5级仅1〜2顿的营养摄取可经口6 级 3 顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养轻度（可经口营养）7 级 如为能吞咽的食物，3 顿均可经口摄取8 级 除少数难吞咽的食物，3 顿均可经口摄取9 级 可吞咽普通食物但需给予指导正常：10 级 进食，吞咽能力正常疗效判定标准：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高 1 级； 显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常量表 5：吞咽功能障碍评价标准仍然是日本的洼田提出的，注重于吞咽肌的临床评定，以 肌力减弱的程度分为4肌，1肌为正常肌力舌肌：1 级：可紧抵上腭及左右牙龈2 级：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈3 级：可上抬但不能达上腭4 级：不能上抬咀嚼肌及颊肌：1 级：可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力2 级：鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱3 级：鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱4 级：鼓气完全不能，咬合动作不能咽喉肌：1 级：双软腭上举有力2 级：一侧软腭上举有力3 级：软腭上举无力4 级：软腭不能上举疗效评价标准：完全恢复：吞咽功能达到1 级；基本恢复：由3 级或4 级提高到2级；有效：由 4 级提高到 3 级量表 6：为吞咽功能的分级，评定难度最小。

1 级：完全胃管进食2 级：口腔与胃管混合进食3 级：完全口腔进食，但需辅以代偿合适应等方法4 级：完全口腔进食，无需代偿适应等方法疗效标准：无效：治疗前后无变化，有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1 级；显效：吞咽障碍缓解2 级，或接近正常量表 7：吞咽功能分级标准是日本学者才藤结合康复锻炼方法制定的，该量表将症状和康 复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大不需要复杂的检查手段，一定程度上简化了评 价方法7 级：正常范围：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要；6 级：轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需 要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽；5 级：口腔问题：主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间 延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽这种程度是 吞咽训练的适应症；4 级：机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代 偿后可充分防止误咽包括咽下造影没有误咽，仅有多量的咽部残留，水和营养的主要经口 摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要间歇性的补给静脉营养，如果用这种方法可以 保持患者的营养供给就需要积极地进行咽下训练。

3 级：水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果， 吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分多数情况下需要静脉营养，全身长期的营养管 理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，同样可以保证水分和营养的供应，还 有可能进行直接咽下训练2 级：食物误咽：有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给，长期管 理应积极进行胃造瘘，因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性，这种情况尽管间接 训练不管什么时间都可以进行，直接训练要在专门设施进行1 级：唾液误咽：连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者 的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试行直接训练疗效判定标准：无效：治疗后无得分增加； 有效：治疗后得分增加1 级量表8：脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表分为5 个评分级别， 0 分为正常0 分：没有异常；2 分：有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多；4 分：进食明显缓慢，避免一些食物或流食；5 分：仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或绞碎的食物；6 分：不能吞咽，必须用鼻饲管疗效判定标准： 无效：治疗后无得分增加； 有效：治疗后得分增加1 级。

量表9：医疗床旁评估量表是南曼彻斯特大学医学院语言治疗科的Smithard DG及Wyatt R 编写的意识水平清醒=1,嗜睡但能唤醒=2,有反应但无睁眼和言语=3,对疼痛有反应=4头与躯干的控制 正常坐稳=1,不能坐稳=2,只能控制头部=3,头部也不能控制=4 呼吸模式正常=1,异常=2唇的闭合正常=1,异常=2软腭运动对称= 1 ,不对称= 2 ,减弱或缺乏= 3喉功能正常=1,减弱=2,缺乏=3咽反射存在=1,缺乏=2自主咳嗽正常=1,减弱=2,缺乏=3第1阶段:给予1汤匙水（5毫升）3次水流出无或一次=1,大于一次=2有无效喉运动有=1,无=2重复吞咽无或一次=1,一次以上=2吞咽时咳嗽无或一次=1,一次以上=2吞咽时喘鸣无=1,有=2吞咽后喉的功能 正常=1,减弱或声音嘶哑=2,发音不能=3第2阶段：如果第1阶段正常（重复3 次，2 次以上正常），那么给予吞咽60 毫升烧杯中的 水能否完成？能=1,不能=2饮完需要的时间 秒吞咽中或完毕喉咳嗽无=1,有=2吞咽时或完毕喉喘鸣无=1,有=2吞咽后喉的功能 正常=1,减弱或声音嘶哑=2,发音不能=3 误吸是否存在无=1,可能=2,有=3如果患者不能正常吞咽5毫升的水,即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽,或者出现吞 咽后声音嘶哑（即喉功能减弱）,则不再继续第2 阶段。

不能进入第2 阶段,在第 2 阶段中 出现咳嗽或气哽,或出现吞咽后声音嘶哑,就认为是不安全吞咽。