医疗美容纹绣术前知情同意书.doc

医疗美容纹绣（半永久妆）顾客确认书专家姓名　顾客姓名　性别出生日期： 年 月 日联系　工作单位　·皮肤性质：油性（） 中性（） 干性（） 混合性（） 敏感性（）·疾病史：无（） 有：糖尿病（） 心脏病 高血压（） 贫血（）·过敏史：无（） 有（） 具体说明：·后期恢复：在不改变眉形的基础上维护（）年/次，每次将收取（）%维护费·维护方式：预约·项目及配色： 项目： 眉： 配色： 金额： 眼： 配色： 金额： 唇： 配色： 金额：备注：一：注意事项 ·在实施纹绣服务时，应充分仔细阅读本确认书，核对确认书中的服务内容及服务报酬等事项确认无异后签字 ·未成年人在接受纹绣时，应征得法定代理人签字确认同意后，方可为其实施纹绣服务不得提供不实信息，否则应对其提供信息不实负责 ·本确认书一经签署后，所收款项不予退还甲乙双方都有责任履行本协议二：温馨提示 ·后期修复产品应严格按照专家老师叮嘱操作，用棉签将修复产品薄薄涂一层，切勿涂抹过厚，以免影响后期效果。

·眉部、眼部：一周之内操作部位不可以沾水、游泳，不准吃牛羊肉、海鲜等腥辣食品三天后眉毛表面会结一层痂皮（因人而异），不刻意用手揭掉，应让其自然脱落每天早中晚三次涂抹修复产品，并坚持涂一周，用棉签蘸少许修复因子顺着眉毛方向由眉头到眉尾进行涂抹因每个人个体体质差异的不同，需要后期补色者，专家老师建议：45-60天以后补色效果最佳 ·唇部：饭前饭后应用生理盐水漱口，不可以吃腥辣等刺激性食物（牛羊肉、海鲜等），不可以饮酒，不宜吃过冷或过热食品及热水，但可以大量补充温开水（用吸管喝）每天早中晚三次涂抹修复产品，并坚持涂一周，一周之内唇部不可以涂抹任何唇彩、口红等化妆品因每个人个体体质差异的不同，需要后期补色者，专家老师建议：90天以后补色效果最佳操作后自行服用“阿昔洛韦”片 ·由于正常皮肤恢复日期为28天，所操作部位（因人而异）将会有一定的脱色现象都属于正常，后期还将进行综合调整最佳专家老师建议每天保证充足的睡眠，保持心情愉快，生活乐观向上，这样对后期修复效果将有非常好的辅助效果时代医疗美容祝您天天美丽健康 顾客签字： 专家签字： 时间： 年 月 日 时间： 年 月 日 。