慢性肾脏病营养治疗专家共识.doc

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 发表者：杨爱成(访问人次：962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时, 为防止营养不良,建议给病人同时补充复方 α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂但是,已有研究表明,补充复方 α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂研究表明,低蛋白饮食加复方 α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ① 减轻氮质血症, 改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓 CKD 进展[附录 1 :CKD 定义及分期]二、营养治疗的实施方案(一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病) 病人1.1 蛋白入量CKD 第 1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量 018g/ kg·d从 CKD 第 3 期起( GFR 10 %;2 周内体重变化:A = 无变化、正常体重或恢复到 5 %内;B = 稳定,但低于理想或通常体重 ; 部分恢复但不完全;C = 减少/ 降低(2) 进食(询问词) 你的食欲好——不好— —正常——非常好———你的进食量有变化吗? 不变———增加— ——减少— ——多久———进食发生改变的持续时间———你的食物类型有变化吗? 没有变化———半流量———全流量———低能量流食 ———不能摄食或有其它的变化(评价标准) 摄食变化:A = 好,无变化,轻度、短期变化B = 正常下限但在减少;差但在增加;差,无变化(取决于初始状态)C = 差并在减少;差,无变化摄食变化的时间:A = 2 周,轻- 中度低于理想摄食量C = > 2 周, 不能进食, 饥饿(3) 胃肠道症状(询问词) 你常出现下面的问题吗?没有食欲: 很少— ——从不———每天— ——2 ～ 3 次/ 周———1～2 次/ 周腹泻:很少——— 从不———每天— ——2～3 次/ 周———1～2 次/ 周恶心:很少——— 从不———每天— ——2～3 次/ 周———1～2 次/ 周呕吐:很少——— 从不———每天— ——2～3 次/ 周———1～2 次/ 周(评分标准)A = 少有, 间断B = 部分症状 , > 2 周;严重、持续的症状,但在改善;C = 部分或所有症状,频繁或每天, > 2 周(4) 功能异常(询问词) 你还能做以前能做的事吗?遛弯? 没有 ———稍减少— ——明显减少———增多———工作? 没有 ———稍减少— ——明显减少———增多———室内活动? 没有— ——稍减少— ——明显减少— ——增多———过去 2 周有何改变? 有所改善———无变化——— 恶化(评分标准)A = 无受损,力气/ 精力无改变或轻- 中度下降但在改善 ;B = 力气/ 精力中度下降但在改善; 通常的活动部分减少; 严重下降但在改善C = 力气/ 精力严重下降,卧床(评价标准) 皮下脂肪A = 大部分或所有部位无减少;B = 大部分或所有部位轻- 中度减少, 或部分部位中- 重度减少;C = 大部分或所有部位中- 重度减少肌肉消耗:A = 大部分肌肉改变少或无变化; 　B = 大部分肌肉轻 - 中度改变, 一些肌肉中- 重度改变;C = 大部分肌肉重度改变水肿:A = 正常或轻微;B = 轻- 中;C = 重腹水:A = 正常或轻微;B = 轻- 中;C = 重(6) SGA 总评SGA 评分等级:A = 营养良好(大部分是 A ,或明显改善)B = 轻- 中度营养不良;C = 重度营养不良(大部分是 C ,明显的躯体症状)。