临床生化检验的全面质量控制袁国平.ppt

安岳安岳县中医医院中医医院袁国平袁国平临临床生化床生化床生化床生化检验检验的全面的全面的全面的全面质质量控制量控制量控制量控制9/15/20241临床生化检验的全面质量控制临床生化检验的全面质量控制 临床实验室要获得可靠的测定结果，需要建立一个临床实验室要获得可靠的测定结果，需要建立一个全面的质量管理体系在全面质量管理体系中，实全面的质量管理体系在全面质量管理体系中，实验室质量控制验室质量控制 ( (包括室内质量控制和室问质量评价包括室内质量控制和室问质量评价) )是一个重要的环节它控制着自吸取样本至获得测是一个重要的环节它控制着自吸取样本至获得测定结果并对结果进行分析的整个测定过程，是保证定结果并对结果进行分析的整个测定过程，是保证高质量操作的必要措施高质量操作的必要措施9/15/20242一、全面质量控制的内容一、全面质量控制的内容 全面质量控制的内容主要包括标本分析前、分析中全面质量控制的内容主要包括标本分析前、分析中和分析后的三个质控和分析后的三个质控分析前质量保证的内容主要为：分析前质量保证的内容主要为：① 人员的素质和人员的素质和稳定性；稳定性；② 实验室的设置和工作环境；实验室的设置和工作环境；③ 实验仪实验仪器的质量保证；器的质量保证；④ 检测方法的选择和评价；检测方法的选择和评价；⑤ 试试剂盒的选择与评价；剂盒的选择与评价；⑥ 病人准备；病人准备；⑦ 标本的采集、标本的采集、处理和储存；处理和储存；⑧实验室用水等。

实验室用水等    9/15/20243 分析中质量控制的内容主要包括：分析中质量控制的内容主要包括：① 标本的正确标本的正确处理和应用；处理和应用；②项目操作规程的建立；项目操作规程的建立； ③室内质室内质控和结果分析；控和结果分析；④登记和填发报告等登记和填发报告等分析后质量评估的内容主要有：分析后质量评估的内容主要有：① 运送实验报告；运送实验报告；② 室内质控的数据管理；室内质控的数据管理；③ 参加室间评质；参加室间评质；④ 病人投诉调查；病人投诉调查；⑤临床信息反馈等临床信息反馈等9/15/20244二、标本采集与处理二、标本采集与处理 1．血标本采集前应注意的事项．血标本采集前应注意的事项 标本采集前影响血标本采集前影响血液成分变化的因素主要有生理、饮食、药物和采血液成分变化的因素主要有生理、饮食、药物和采血时间等采血时间宜在早晨空腹时间等采血时间宜在早晨空腹6～～12小时后进行，小时后进行，这样血浆组成物质的浓度相对比较稳定，其分析的这样血浆组成物质的浓度相对比较稳定，其分析的结果才具有代表性结果才具有代表性9/15/20245 2．血标本采集时应注意的事项．血标本采集时应注意的事项 应尽量避免溶血。

应尽量避免溶血防止溶血的办法有：防止溶血的办法有：①抽血器和容器必须干燥洁净，抽血器和容器必须干燥洁净，因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血因为红细胞遇水即会溶血，应尽量使用一次性抽血器；器；②不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血不用或短时间使用止血带，忌长时间压迫血管；管；③抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入抽血后取下针头再将血液沿容器壁徐徐注入容器内，切勿用力过猛；容器内，切勿用力过猛；④若需血浆可用抗凝管作若需血浆可用抗凝管作容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振容器，应轻轻倒转容器与抗凝剂混匀，切勿用力振摇 3．血标本采集后应注意的事项．血标本采集后应注意的事项 采血后应尽快分采血后应尽快分离血清（浆），一般不应超过离血清（浆），一般不应超过2小时，并及时测定，小时，并及时测定，必要时可置冰箱保存必要时可置冰箱保存9/15/20246三、分析仪器的质量保证三、分析仪器的质量保证 分析仪器的质量管理包括：分析仪器的质量管理包括：①建立仪器的相关记录建立仪器的相关记录; ② 建立仪器的操作程序建立仪器的操作程序; ③ 建立仪器的检定与建立仪器的检定与校准程序校准程序; ④ 仪器的比对确保结果的一致性。

仪器的比对确保结果的一致性9/15/20247四、四、 室内质量控制室内质量控制 （（Internal quality control，，IQC）） (一一)室内质量控制的目的室内质量控制的目的 室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统室内质量控制是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度判断检验报告是否可发出的过程室内质量程度判断检验报告是否可发出的过程室内质量控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密控制的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性批间、批内标本检测结果的一致性9/15/20248 (二二)开展室内质量控制前的准备工作开展室内质量控制前的准备工作 1．培训实验室工作人员：在开展质控前，每个实．培训实验室工作人员：在开展质控前，每个实验室工作人员都应对质量控制的重要性、基础知识、验室工作人员都应对质量控制的重要性、基础知识、一般方法有较充分的了解，并在质量控制的实际过一般方法有较充分的了解，并在质量控制的实际过程中不断进行培训提高，在实际工作中培养一些质程中不断进行培训提高，在实际工作中培养一些质量控制工作的技术骨干。

量控制工作的技术骨干 2．建立标准操作规程：实施质量控制需要有一套．建立标准操作规程：实施质量控制需要有一套完整的标准操作规程文件完整的标准操作规程文件(SOP)做保障例如仪器的做保障例如仪器的使用、维护操作规程，试剂、质控品、校准品等的使用、维护操作规程，试剂、质控品、校准品等的使用操作规程等所有临床实验室都应建立一套较使用操作规程等所有临床实验室都应建立一套较完整的完整的SOP9/15/20249 3．仪器的检定与校准：对所用分光光度计、．仪器的检定与校准：对所用分光光度计、量具要定期进行计量检定对测定临床样本的量具要定期进行计量检定对测定临床样本的仪器要按一定要求进行校准，校准时要选择合仪器要按一定要求进行校准，校准时要选择合适的适的(配套的配套的)校准品；如有可能，校准品应能校准品；如有可能，校准品应能溯源到参考方法和溯源到参考方法和(或或)参考物质；对不同的分参考物质；对不同的分析项目要根据其特性确立各自的校准频度析项目要根据其特性确立各自的校准频度9/15/202410 4．质控品的选择：质控品是保证质控工作的重要．质控品的选择：质控品是保证质控工作的重要物质基础。

根据质控品物理性状可有冻干质控品、物质基础根据质控品物理性状可有冻干质控品、液体质控品和混合物等；根据有无测定值可有定值液体质控品和混合物等；根据有无测定值可有定值质控品和非定值质控品实验室可根据各自的情况质控品和非定值质控品实验室可根据各自的情况选用以上任何一种质控品作为室内质量控制品但选用以上任何一种质控品作为室内质量控制品但作为较理想的临床生化质控品至少应具备以下一些作为较理想的临床生化质控品至少应具备以下一些特性：特性：(1)人血清基质，分布均匀；人血清基质，分布均匀；(2)无传染性；无传染性； (3)添加剂和调制物的数量少；添加剂和调制物的数量少；(4)瓶间变异小；瓶间变异小；(5)冻干品其复溶后稳定，冻干品其复溶后稳定，2—8℃时不少于时不少于24小时，一小时，一20℃时不少于时不少于20天；某些不稳定成分天；某些不稳定成分[如胆红素、如胆红素、碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)等等]在复溶后前在复溶后前4小时的变异应小小时的变异应小于于2％％ ；；(6)到实验室后的有效期应在到实验室后的有效期应在1年以上9/15/202411 5．质控品的正确使用与保存：在使用和保管质控．质控品的正确使用与保存：在使用和保管质控品时应注意以下几个方面：品时应注意以下几个方面：(1)严格按质控品说明书严格按质控品说明书操作；操作；(2)冻干质控品的复溶要确保所用溶剂的质量；冻干质控品的复溶要确保所用溶剂的质量；(3)冻干质控品复溶时所加溶剂的量要准确，并尽量冻干质控品复溶时所加溶剂的量要准确，并尽量保持每次加人量的一致性；保持每次加人量的一致性； (4)冻干质控品复溶时冻干质控品复溶时应轻轻摇匀，使内溶物完全溶解，切忌剧烈振摇；应轻轻摇匀，使内溶物完全溶解，切忌剧烈振摇；(5)质控品应严格按使用说明书规定的方法保存，不质控品应严格按使用说明书规定的方法保存，不使用超过保质期的质控品；使用超过保质期的质控品；(6)质控品要在与患者标质控品要在与患者标本同样测定条件下进行测定。

本同样测定条件下进行测定 ．．9/15/202412(三三) 室内质量控制的主要方法室内质量控制的主要方法 1．设定质控图的中心线．设定质控图的中心线(均值均值)和和s（标准差）（标准差）：在开始室内质量控制时，首先要建立质控：在开始室内质量控制时，首先要建立质控图的中心线图的中心线(均值均值)和和s各实验室应对新批号各实验室应对新批号的质控品的各个测定项目自行确定均值和的质控品的各个测定项目自行确定均值和s均值和均值和s必须在实验室内使用自己现行的测定必须在实验室内使用自己现行的测定方法进行确定定值质控品的标定值和范围方法进行确定定值质控品的标定值和范围只能作为确定中心线只能作为确定中心线(均值均值)的参考9/15/202413 (1)暂定中心线暂定中心线(均值均值)和和s的确定：为了确定均值，的确定：为了确定均值，新批号的质控品应与当前使用的质控品一起进行测新批号的质控品应与当前使用的质控品一起进行测定根据20或更多独立批获得的至少或更多独立批获得的至少20次质控测定次质控测定结果，对数据进行离群值检验结果，对数据进行离群值检验(剔除超过剔除超过3s外的数外的数据据)，计算出平均数和，计算出平均数和s，以此均值作为暂定中心线，以此均值作为暂定中心线(均值均值)。

以此暂定中心线以此暂定中心线(均值均值)作为下作为下1个月室内个月室内质量控制图的中心线质量控制图的中心线(均值均值)进行室内质量控制；进行室内质量控制；1个月结束后，将该月的在控结果与前个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数结果汇集在一起，计算累积平均数(第第1个月个月)，以，以此累积的平均数作为下此累积的平均数作为下1个月质控图的中心线个月质控图的中心线(均值均值)重复上述操作过程，连续重复上述操作过程，连续3～～5个月9/15/202414 (2)常规中心线常规中心线(均值均值)和和s的建立：以最初的建立：以最初20个数据个数据和和3～～5个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数和均数和s作为质控品有效期内的常规中心线作为质控品有效期内的常规中心线(均值均值)和和s，并以此作为以后室内质量控制图的中心线，并以此作为以后室内质量控制图的中心线(均值均值)和和s对个别在有效期内浓度水平不断变化的项目，对个别在有效期内浓度水平不断变化的项目，则需不断调整中心线则需不断调整中心线(均值均值)9/15/202415 正常分布规律，正常分布规律，① 95%数据落在数据落在 ±2S内；内；② 不不能有连续能有连续5次结果在次结果在 同一侧；同一侧；③不能有不能有5次结果次结果渐升或渐降；渐升或渐降；④不能连续不能连续2个点落在个点落在 ±2S以外；以外；⑤不应该有落在不应该有落在 ±3S以外的点。

以外的点异常表现，异常表现，① 漂移，提示存在系统误差；漂移，提示存在系统误差；②趋趋势性变化，说明试剂或仪器的性能已发生变化；势性变化，说明试剂或仪器的性能已发生变化；③ 精度变化，提示测定的偶然误差较大精度变化，提示测定的偶然误差较大9/15/202416 2．质控限的设定：质控限通常是以标准差的倍数．质控限的设定：质控限通常是以标准差的倍数表示临床实验室不同定量测定项目的质控限的设表示临床实验室不同定量测定项目的质控限的设定要根据其采用的质控规则来决定定要根据其采用的质控规则来决定 3．更换质控品：拟更换新批号的质控品时，应在．更换质控品：拟更换新批号的质控品时，应在“旧旧”批号质控品使用结束前，将新批号质控品与批号质控品使用结束前，将新批号质控品与“旧旧”批号质控品同时进行测定，重复上述过程，批号质控品同时进行测定，重复上述过程，设立新质控图的中心线设立新质控图的中心线(均值均值)和质控限和质控限 4．绘制质控图及记录质控结果：根据质控品的均．绘制质控图及记录质控结果：根据质控品的均值和质控限绘制值和质控限绘制Levey—Jennings控制图控制图(单一浓度单一浓度水平水平)，或将不同浓度水平绘制在同一图上的，或将不同浓度水平绘制在同一图上的z．分．分数图。

数图 5．质控方法．质控方法(规则规则)的应用：将设计的质控规则应的应用：将设计的质控规则应用于质控数据，判断每一分析批是在控还是失控用于质控数据，判断每一分析批是在控还是失控 9/15/202417 多规则质控法多规则质控法 （（1）） 方法：要求在常规条件下，同时测定方法：要求在常规条件下，同时测定2份定份定值质控血清，并要求质控血清所含测定物浓度最好值质控血清，并要求质控血清所含测定物浓度最好分别为医学决定水平的上限（高值）或下限（低值）分别为医学决定水平的上限（高值）或下限（低值），或者是分析方法测定范围的上限和下限将测定，或者是分析方法测定范围的上限和下限将测定结果分别绘成结果分别绘成2份不同浓度的份不同浓度的 －－S质控图，当有一质控图，当有一份质控血清测定值处于质控图上份质控血清测定值处于质控图上2S～～3S界限内，界限内，发出发出"警报警报"信号时，即应采用其余各条规则对质控信号时，即应采用其余各条规则对质控图进行全面检查，若符合其中一条，就应把该批分图进行全面检查，若符合其中一条，就应把该批分析测定的结果判为析测定的结果判为"失控失控"9/15/202418 （（2）判断规则：）判断规则：①1－－2S警告规则：当警告规则：当2份质控血份质控血清中的任意清中的任意1份测定值处于份测定值处于±2S～～±3S界限内，为界限内，为“警报警报”信号。

信号②1－规则：若有一个质控结果超过－规则：若有一个质控结果超过提示存在随机误差提示存在随机误差③1－－3S规则：当规则：当2份质控血份质控血清中的任意清中的任意1份测定值超过份测定值超过±3S界限，为界限，为“失控失控”提示存在随机误差提示存在随机误差④R－－4S规则：同一批中二个规则：同一批中二个质控结果之差超出质控结果之差超出4S范围，其中一个超出＋范围，其中一个超出＋2S限限值，另一个超出－值，另一个超出－2S限值，为限值，为“失控失控”，属随机误，属随机误差过大⑤2－－2S规则：同批两个质控品结果同方规则：同批两个质控品结果同方向超出向超出±2S限值，或同一质控品连续两次质控结果限值，或同一质控品连续两次质控结果超出超出±2S限值为限值为"失控失控"，多由系统误差造成多由系统误差造成 9/15/202419 ⑥4－－1S规则：当规则：当1份质控血清的测定结果连续份质控血清的测定结果连续4次超过次超过 ＋＋1S或－或－1S界限，或界限，或2份质控血清的测定结果同时连续份质控血清的测定结果同时连续2次次超过＋超过＋1S或－或－1S界限时，为界限时，为“失控失控”，一般由系统误差所，一般由系统误差所至。

至⑦7－－T规则：当规则：当7个连续的质控结果呈现向上或向下的个连续的质控结果呈现向上或向下的趋势，提示存在系统误差趋势，提示存在系统误差⑧10 规则：当规则：当1份质控血清测份质控血清测定结果连续定结果连续10次偏于均值一侧时，或次偏于均值一侧时，或2份质控血清的测定结份质控血清的测定结果同时连续果同时连续5次偏于次偏于 一侧时，为一侧时，为“失控失控”，是系统误差所至是系统误差所至9/15/202420 6．失控情况处理及原因分析：．失控情况处理及原因分析： (1)失控情况处理：操作者在测定质控时，如发现失控情况处理：操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了质控规则，应填写失控报告单，上质控数据违背了质控规则，应填写失控报告单，上交专业室主管交专业室主管(组长组长)，由专业室主管，由专业室主管(组长组长)做出是做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告的决定9/15/202421 (2)失控原因分析：失控信号的出现受多种因素的失控原因分析：失控信号的出现受多种因素的影响，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、影响，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的失效，仪器维护不良以及采用的质控规则、质控品的失效，仪器维护不良以及采用的质控规则、质控限范围、一次测定的质控标本数等。

失控信号质控限范围、一次测定的质控标本数等失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批患者标一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批患者标本报告可能作废此时，首先要尽量查明导致产生本报告可能作废此时，首先要尽量查明导致产生失控信号的原因，然后再随机挑选出一定比例失控信号的原因，然后再随机挑选出一定比例(例如例如5％％ 或或10％％)的患者标本进行重新测定，最后根据的患者标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断对判断为真失控的情况，应该在重出恰当的判断对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定如失控信号被判断为假失控时，常进行重新测定如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做9/15/202422 当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因： (1)立即重测定同一质控品此步主要是用以查明立即重测定同一质控品。

此步主要是用以查明人为误差，每一步都认真仔细得操作，以查明质控人为误差，每一步都认真仔细得操作，以查明质控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内偶然误差，则重测的结果应在允许范围内(在控在控)如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作 (2)新开一瓶质控品，重测失控项目如果新开的新开一瓶质控品，重测失控项目如果新开的质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血清可能过质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染如期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染如果结果仍不在允许范围，则进行下一步果结果仍不在允许范围，则进行下一步9/15/202423 (3)进行仪器维护，重测失控项目检查仪器状态，进行仪器维护，重测失控项目检查仪器状态，查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更换换?对仪器进行清洗等维护另外还要检查试剂，此对仪器进行清洗等维护另外还要检查试剂，此时可更换试剂以查明原因。

如果结果仍不在允许范时可更换试剂以查明原因如果结果仍不在允许范围，则进行下一步围，则进行下一步 (4)重新校准，重测失控项目用新的校准液校准重新校准，重测失控项目用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因仪器，排除校准液的原因 (5)请专家帮助如果前五步都未能得到在控结果，请专家帮助如果前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器或试剂厂那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支持家联系请求他们的技术支持9/15/202424 (四四)室内质量控制数据的管理室内质量控制数据的管理 1．每月室内质量控制数据统计处理：每个月．每月室内质量控制数据统计处理：每个月的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和的月末，应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，计算的内容至少应包括：统计处理，计算的内容至少应包括： (1)当月每个测定项目原始质控数据的平均数、当月每个测定项目原始质控数据的平均数、标准差和变异系数标准差和变异系数 (2)当月每个测定项目在控数据的平均数、标当月每个测定项目在控数据的平均数、标准差和变异系数准差和变异系数 (3)测定项目所有在控数据的累积平均数、测定项目所有在控数据的累积平均数、s和和CV。

9/15/202425 2．每月室内质量控制数据的保存：每个月的月末，．每月室内质量控制数据的保存：每个月的月末，应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存应将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，存档的质控数据包括：档的质控数据包括： (1)当月所有项目原始质控数据当月所有项目原始质控数据 (2)当月所有项目质控数据的质控图当月所有项目质控数据的质控图 (3)所有计算的数据所有计算的数据(包括原始及在控数据的平均数、包括原始及在控数据的平均数、标准差、变异系数及在控数据累积的平均数、标准标准差、变异系数及在控数据累积的平均数、标准差、变异系数等差、变异系数等) (4)当月的失控报告单当月的失控报告单(包括违背哪一项失控规则，包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施失控原因，采取的纠正措施)9/15/202426 3．每月上报的质控数据图表：每个月的月末，将．每月上报的质控数据图表：每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：上报实验室负责人： (1)当月所有测定项目质控数据汇总表。

当月所有测定项目质控数据汇总表 (2)所有测定项目该月的失控情况汇总表所有测定项目该月的失控情况汇总表 4．室内质量控制数据的周期性评价：每个月的月．室内质量控制数据的周期性评价：每个月的月末，都要对当月室内质量控制数据的平均数末，都要对当月室内质量控制数据的平均数 CV及及累积平均数、累积平均数、s、、CV进行评价，查看与以往各月的进行评价，查看与以往各月的平均数之间、平均数之间、s之间、之间、CV之间是否有明显不同如之间是否有明显不同如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、s进进行修改，并要对质控方法重新进行设计行修改，并要对质控方法重新进行设计9/15/202427五、室间质量评价（五、室间质量评价（externalquality assessment，，EQA）） 室间质量评价是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的室间质量评价是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的准确性、一致性，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一准确性、一致性，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一致能力比对分析（致能力比对分析（PT）是室间质量评价技术方案之一，现）是室间质量评价技术方案之一，现已成为全球性室间质量保证系统的主要内容。

已成为全球性室间质量保证系统的主要内容PT方案是通过方案是通过实验室之间的比对判断实验室的检测能力的活动实验室之间的比对判断实验室的检测能力的活动 （一）室间质评应具备的条件（一）室间质评应具备的条件做好室间质评工作：做好室间质评工作：① 要有一支素质较高的质控技术队伍；要有一支素质较高的质控技术队伍；②参加室间质评的实验室要有室内质控的基础；参加室间质评的实验室要有室内质控的基础；③要有良要有良好质控血清作为调查样本；好质控血清作为调查样本；④调查样本的定值方法要可靠，调查样本的定值方法要可靠，应有参考实验室作后盾；应有参考实验室作后盾；⑤统一测定方法及校准品统一测定方法及校准品9/15/202428 (二二)室间质量评价申请和标本检测室间质量评价申请和标本检测 实验室开展的检验项目必须参加国内已有的室间质实验室开展的检验项目必须参加国内已有的室间质量评价计划以验证实验室检测能力量评价计划以验证实验室检测能力 1．室间质量评价申请：实验室必须在规定的时间．室间质量评价申请：实验室必须在规定的时间内向室间质量评价组织者申请参加某项室间质量评内向室间质量评价组织者申请参加某项室间质量评价计划。

当实验室要更换不同的室间质量评价计划价计划当实验室要更换不同的室间质量评价计划时，必须至少参加原室间质量评价计划时，必须至少参加原室间质量评价计划1年，并须年，并须在更换前通知室间质量评价组织者在更换前通知室间质量评价组织者9/15/202429 2．室间质量评价标本检测：实验室必须以与其检．室间质量评价标本检测：实验室必须以与其检测患者标本一样的方式检测室间质量评价的样本测患者标本一样的方式检测室间质量评价的样本 (1)室间质量评价标本必须由进行常规检测的人员室间质量评价标本必须由进行常规检测的人员测试，工作人员必须使用实验室的常规检测方法测试，工作人员必须使用实验室的常规检测方法实验室主任和标本检测人员必须在室间质量评价组实验室主任和标本检测人员必须在室间质量评价组织者提供的工作表上签字，保证室间质量评价的标织者提供的工作表上签字，保证室间质量评价的标本与常规标本处理方式相同本与常规标本处理方式相同 (2)实验室检测室间质量评价标本的次数须与常规实验室检测室间质量评价标本的次数须与常规检测患者标本的次数一致检测患者标本的次数一致 (3)实验室在规定回报室间质量评价结果截止日期实验室在规定回报室间质量评价结果截止日期之前，实验室间不能进行关于室间质量评价检测结之前，实验室间不能进行关于室间质量评价检测结果的交流。

果的交流9/15/202430 (4)实验室不能将室间质量评价标本送至另一实验实验室不能将室间质量评价标本送至另一实验室进行检测，任何实验室如从其他实验室收到室间室进行检测，任何实验室如从其他实验室收到室间质量评价标本必须通知室间质量评价组织者当室质量评价标本必须通知室间质量评价组织者当室间质量评价组织者确认某一实验室意图将室间质量间质量评价组织者确认某一实验室意图将室间质量评价标本送给其他实验室进行检测，则该实验室此评价标本送给其他实验室进行检测，则该实验室此次室间质量评价为不合格的室间质量评价成绩次室间质量评价为不合格的室间质量评价成绩 (5)实验室在进行室间质量评价标本检测时，必须实验室在进行室间质量评价标本检测时，必须将处理、准备、方法、检测、审核的每一步骤形成将处理、准备、方法、检测、审核的每一步骤形成文件化的记录实验室必须保存所有记录的复印件文件化的记录实验室必须保存所有记录的复印件至少至少2年 (6)室间质量评价要求使用患者标本检测的主要检室间质量评价要求使用患者标本检测的主要检测系统检测室间质量评价样本测系统检测室间质量评价样本9/15/202431 (三三)临床生化检测室间质量评价计划的一般要求临床生化检测室间质量评价计划的一般要求 1．每次活动实验室某一检验项目未能达到至少．每次活动实验室某一检验项目未能达到至少80％可接受结果则称为本次活动该检验项目室间质量％可接受结果则称为本次活动该检验项目室间质量评价成绩不合格。

评价成绩不合格 2．每次活动实验室所有检验项目未达到至少．每次活动实验室所有检验项目未达到至少80％％可接受结果则称为本次活动该实验室室间质量评价可接受结果则称为本次活动该实验室室间质量评价成绩不合格成绩不合格 3．在规定的回报截止日期前实验室未能将室间质．在规定的回报截止日期前实验室未能将室间质量评价的结果回报给室间质量评价组织者，则该实量评价的结果回报给室间质量评价组织者，则该实验室的室间质量评价成绩不合格，该次活动的实验验室的室间质量评价成绩不合格，该次活动的实验室的室间质量评价成绩得分为室的室间质量评价成绩得分为09/15/202432 4．参加室间质量评价活动得到不合格的室间．参加室间质量评价活动得到不合格的室间质量评价成绩，实验室必须对相关人员进行适质量评价成绩，实验室必须对相关人员进行适当的培训及对导致室间质量评价失败的问题进当的培训及对导致室间质量评价失败的问题进行纠正对不合格室间质量评价成绩的检验项行纠正对不合格室间质量评价成绩的检验项目或室间质量评价活动必须采取纠正措施，并目或室间质量评价活动必须采取纠正措施，并对其进行文件化的记录实验室必须保存文件对其进行文件化的记录。

实验室必须保存文件记录记录2年以上9/15/202433(四四) 室间质量评价计划的具体要求室间质量评价计划的具体要求 1．计划内容和活动次数：室间质量评价计划．计划内容和活动次数：室间质量评价计划每次活动应至少提供每次活动应至少提供5个标本，特殊检测项目个标本，特殊检测项目例外每年在大约相同的时间间隔内，至少开例外每年在大约相同的时间间隔内，至少开展展3次活动每年计划提供的标本应具有不同次活动每年计划提供的标本应具有不同的浓度水平标本可通过邮递方式，也可由检的浓度水平标本可通过邮递方式，也可由检查人员携带进行现场测试查人员携带进行现场测试 2．每次室间质量评价活动的检验项目：每次．每次室间质量评价活动的检验项目：每次质评计划规定某一专业所应有的检验项目质评计划规定某一专业所应有的检验项目9/15/202434 3．实验室检验项目的评价：计划根据以下条款评．实验室检验项目的评价：计划根据以下条款评价实验室检测结果的准确度：价实验室检测结果的准确度： (1)为了确定临床生化检测的某一检验项目检测结为了确定临床生化检测的某一检验项目检测结果的准确度，必须将该检验项目的检测结果与靶值果的准确度，必须将该检验项目的检测结果与靶值进行比较。

进行比较 (2)对于临床生化的检验项目，必须计算该检验项对于临床生化的检验项目，必须计算该检验项目的偏差目的偏差bias(％％)偏差bias(％％) =(测量结果一靶测量结果一靶值值)／靶值／靶值×100％％ (3)在每次室间质量评价活动中，某一检验项目的在每次室间质量评价活动中，某一检验项目的得分计算公式为：该项目的可接受结果数／该项目得分计算公式为：该项目的可接受结果数／该项目总的测定标本数总的测定标本数×100％ (4)对该专业的全部检验项目，其得分计算公式为：对该专业的全部检验项目，其得分计算公式为：全部项目可接受结果总数／全部项目总的测定标本全部项目可接受结果总数／全部项目总的测定标本数数×100％％ 9/15/202435六、如何做好生化质控六、如何做好生化质控 1 1、建立健全各项规章制度，是搞好临床生化质控、建立健全各项规章制度，是搞好临床生化质控的前提的前提要搞好质控必须依赖于健全的规章制度强化质量要搞好质控必须依赖于健全的规章制度强化质量意识，本着实事求是的科学态度，严格按照各项操意识，本着实事求是的科学态度，严格按照各项操作规程操作，明确岗位责任制，坚持检验结果核对作规程操作，明确岗位责任制，坚持检验结果核对制度、仪器的维护保养制度等等。

制度、仪器的维护保养制度等等 2 2、应普及质控知识，提高培养检验技术人员素质　、应普及质控知识，提高培养检验技术人员素质　 在开展质控工作之前，应使工作人员了解质控的重在开展质控工作之前，应使工作人员了解质控的重要性和必要性，提高发现失控后能迅速查到原因的要性和必要性，提高发现失控后能迅速查到原因的能力生化室专业主管或组长应定期或不定期检查，能力生化室专业主管或组长应定期或不定期检查，发现问题要及时解决发现问题要及时解决 9/15/202436 3、做好岗前、做好岗前培训培训 　　　　 熟练掌握仪器的原理、操作规程、注意事项及保养熟练掌握仪器的原理、操作规程、注意事项及保养维修，定期对仪器进行校正，使仪器处于最佳状态，维修，定期对仪器进行校正，使仪器处于最佳状态，以保证检验结果的准确性随时监控仪器的工作状以保证检验结果的准确性随时监控仪器的工作状态，注意工作环境，消除温度、湿度、电压、磁场、态，注意工作环境，消除温度、湿度、电压、磁场、声波等对仪器的干扰，按要求配置不间断电源声波等对仪器的干扰，按要求配置不间断电源(UPS)以保证仪器正常运行以保证仪器正常运行 　　 4、应选购正规厂家优质产品、应选购正规厂家优质产品 　　　　 最好是卫生部中标企业生产的试剂和定值质控血清，最好是卫生部中标企业生产的试剂和定值质控血清，并且相对固定尽量不要随意改动，同时注意生产日并且相对固定尽量不要随意改动，同时注意生产日期及失效期。

质控血清从期及失效期质控血清从冰箱冰箱中取出待恢复常温后中取出待恢复常温后再小心复溶均值和标准差应按要求在实验室的常再小心复溶均值和标准差应按要求在实验室的常规条件下进行确定规条件下进行确定 9/15/202437 5、室内质控血清最好做三份、室内质控血清最好做三份 　　 随时插入标本的前、中、后与待检标本同时检测，随时插入标本的前、中、后与待检标本同时检测，测定出现失控后，应查找原因及时解决室间质控测定出现失控后，应查找原因及时解决室间质控不要另派人员操作，不开不要另派人员操作，不开“小灶小灶”，与室内质控一，与室内质控一样操作，不与其他单位联系互对结果，消除人为因样操作，不与其他单位联系互对结果，消除人为因素，相信自己的结果，盲目相信他人结果有时会使素，相信自己的结果，盲目相信他人结果有时会使变异指数得分变异指数得分(VIS)偏大，影响质控效果对每次返偏大，影响质控效果对每次返回的室间质控结果要认真分析，不足之处要吸取教回的室间质控结果要认真分析，不足之处要吸取教训，不断总结学习训，不断总结学习 6、要建立系统的概念、要建立系统的概念 即使是最先进的仪器也不一定测出最好的结果，一即使是最先进的仪器也不一定测出最好的结果，一定要使用与仪器配套的试剂和标准品，并确保操作定要使用与仪器配套的试剂和标准品，并确保操作技术水平。

技术水平 9/15/202438 7、生化室负责人要定期召开工作质量分析会议、生化室负责人要定期召开工作质量分析会议 　　　　 要认真查找前期工作的不足和存在的问题，从而不要认真查找前期工作的不足和存在的问题，从而不断提高生化检验结果的质量断提高生化检验结果的质量 　　　　 8、生化室工作人员要相对稳定、生化室工作人员要相对稳定 　　　　 生化室负责人业务素质的高低对于做好质控工作关生化室负责人业务素质的高低对于做好质控工作关系很大，最好选年资较高、业务水平较好的人员负系很大，最好选年资较高、业务水平较好的人员负责，其他人员可采取轮转制度，这样对提高全面专责，其他人员可采取轮转制度，这样对提高全面专业技术水平和工作质量都有好处业技术水平和工作质量都有好处 9/15/202439。