预防医学06-卫生服务与健康(2).pdf

第二十七章人人享有卫生保健策略与社区卫生服务• 卫生保健策略 • 初级卫生保健与社区卫生服务 • 全科医学及全科医生 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状方针：卫生保健策略——人人享有卫生保健实施方法实施方法初级卫生保健社区卫生服务执行者全科医师理论基础：全科医学• 卫生保健策略 • 初级卫生保健与社区卫生服务 • 全科医学及全科医生 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状卫生保健策略1977年第十二届世界卫生大会上确立 全球卫生战略目标：2000年人人享有卫生保健 Health for all by the year 2000 （HFA/2000）人人享有卫生保健 == 人人不生病？人人享有卫生保健定义： 世界上所有的人都能达到在社会和经济生活两方 面富有成效的健康水平；目标： 使全世界人民达到最高可能的健康水平含义： 各国根据自己的情况尽力改善人民的健康水平；一 个人民健康逐步改善的过程21世纪人人享有卫生保健• 增加健康生活时间，缩小群体差距 • 大多数人能得到基本医疗保健服务 • 确保儿童的生存及健康教育 • 改善妇女的健康与福利 • 所有个人和夫妇都能得到计划生育服务 • 疾病防治21世纪人人享有卫生保健• 通过适当的预防和康复，减少残疾 • 改善营养 • 普遍享有健康的环境与生活条件 • 促进所有人健康的生活方式中国的卫生事业和发展策略2010年卫生发展的总目标： 到2010年，建立适应人民需求的完善 的卫生体系；主要健康指标在发达地区 达到中等发达国家水平，不发达地区达 到发展中国家水平。

中国的卫生事业和发展策略• 主要健康指标 平均期望寿命：73—74岁，任何地区不低于68 岁 婴儿及五岁以下儿童死亡率比2000年下降1/4 孕产妇死亡率：比2000年下降1/3卫生发展战略• 以提高人们的健康水平为中心，突出农村卫 生、预防保健和中医药三个战略重点 • 提高卫生服务的质量与效率 • 农村作为卫生工作的长期战略重点 • 中西医并重 • 生物—心理—社会医学模式 最重要的内容：初级卫生保健与社区卫生服务• 卫生保健策略 • 初级卫生保健与社区卫生服务 • 全科医学及全科医生 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状初级卫生保健(Primary health care,PHC)•1978年《阿拉木图宣言》指出 推行初级卫生保健是实现HFA/2000目标的基本途 径 初级卫生保健： 最基本的、人人都能得到的、体现社会 平等权利的、人民群众和政府都能负担得起 的卫生保健服务初级卫生保健意义 需要——人们必不可少的 受益面——人人都得利的 经济——人们能负担得起 文化方法——大家可接受的初级卫生保健的任务(一) 健康教育与健康促进 (二) 疾病预防和保健服务 (三) 基本治疗 (四) 社区康复•健康教育和健康促进：健康教育和健康促进：?宣传教育+环境支持（政策+法规+组织）=健 康行为•疾病预防和保健服务：疾病预防和保健服务：?免疫接种、传染病防治、慢性病管理、公共卫 生服务、健康检查等•基本治疗：?以社区卫生服务为中心，提供初级医疗服 务。

•社区康复：?通过家庭病床或社区康复点，帮助患者恢复 功能实施初级卫生保健的基本原则(一) 合理分配卫生资源 使全体人民都能有均等的机会享受基本的医疗保健 服务的保证，减少或纠正卫生资源分配不公现象二) 社区参与（Community involvement） 政府负责、社会各部门协调一致，个人、家庭和社 区积极参与及发展(三)预防为主 突出预防服务是初级卫生保健的显著特征 最经济有效、受益面广的; 有利于有限的卫生资源 充分利用四)适宜技术 学术上可靠，适合当地实际，使用方便，群众乐于 接受，且费用低廉的方法、技术和设备的总称五)综合应用(五)综合应用 卫生部门必须与社会其他部门密切配合、相互支 持社区卫生服务 community-based health care service• 定义 • 内容 • 原则 • 特点 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状社区卫生服务 community-cased health care service• 以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范 围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢 性病人、残疾人等为重点，以满足基本卫生服 务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康 教育、计划生育技术服务一体的有效、方便、 综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务的内容• 初级保健(primary care)：是第一级接触的医疗服 务，其提供者是家庭医师（又称全科医师）作为 健康的守门人，家庭医师服务于患者的社区生活环 境之中，不分病人的年龄、性别和病种，为患者及 其家人提供综合性及连续性的初级保健服务• 社区卫生(community health) ：针对社区必须优 先解决的健康问题，以人群为对象开展疾病预防与 健康促进活动 突出社区预防，强调促进社区卫生与个体 预防相结合社区卫生服务的原则以健康为中心 ：工作重点从治疗到预防以人群为对象：以维护社区人群的健康为准则，发挥家庭的 作用以需求为导向：强调卫生服务的针对性和可及性社区卫生服务的原则• 多部门合作健康是全社会的责任卫生部 门承担组织和管理的功能• 人人参与群众参与到确定社区卫生问题、 制定社区卫生计划和评估等决策活动社区卫生服务的特点（一）提供综合服务（Comprehensive care) • 服务对象：病人及非病人 • 服务内容：疾病预防、治疗、康复、健康促进 等涉及生理、心理和社会各方面 • 服务范围：个人、家庭、社区社区卫生服务的特点（二）连续服务（Continuity care） • 包括新、旧、急、慢性疾病 • 从健康危险因素的监测——>机体最初出现 功能失调、疾病发生、发展、演变、康复各 个阶段,并包括病人住院、出院、会诊等不 同时期社区卫生服务的特点（三）协调服务（Coordinated care)医疗和非医疗部门的配合。

社区医务人员应掌握各类医疗机构和专 家、社区家庭和社区内外各科资源情况社区卫生服务的原则（四）可及服务（accessible care） 时间方便、经济可接受、 地理位置接近、心理亲密• 卫生保健策略 • 初级卫生保健与社区卫生服务 • 全科医学及全科医生 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状全科医学 （general practice，family medicine）以个人整体健康为中心，面向家庭与社区，整合 临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科 为一体的综合性医学专业学科强调个体健康与群体健康照顾相结合，以人为中 心，家庭为单位，以整体健康维护与促进为方向 的长期负责式的照顾全科医学及全科医师家庭医师（family doctor）： 从事全科（家庭）医学服务的医师不论求医者的年龄/疾病类型/社会/心理问 题，均能提供连续性和综合性的卫生保健服务 ?适度利用转诊/会诊，提供协调卫生保健服 务 ?关注社区健康问题，促进人群健康全科医学特点1、初级保健 首诊服务，健康守门人 2、协调服务 动员各类资源服务于病人及家庭；掌握各种医疗信息 及转会诊情况；避免不必要的检查； 3、以人为本，面向个人、家庭和社区 在病人生活环境背景下处理健康问题，维护整体健 康。

4、良好的医患关系5、长期连续性保健服务 涵盖人生各阶段的保健服务；健康-疾病-康复 的各阶段的管理；任何时间、地点的照顾6、根据社区的患病情况作出临床决策 7、同时管理个体病人的急性和慢性问题 8、识别处理早期未分化的疾病，及时处理 9、通过合适和有效的干预，促进健康 10、发现所在社区的健康问题 11、生理-心理-社会的角度全面观察和处理健康 问题全科医生的乐趣• 全科医学的回报在于自始自终地详细了 解病人并分享他们的信赖、尊重和友 谊社区全科团队服务模式• 卫生保健策略 • 初级卫生保健与社区卫生服务 • 全科医生及全科医生 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状国外社区卫生服务简介1、以英国为代表的国家经营管理模式(1)全民免费获得全面的社区卫生服务,包括门 诊、住院、预防保健和公共卫生服务,如健康 教育、计划生育、口腔保健和眼保健等 (2)超过95%居民都与自己所选择的GP建立稳健的 卫生保健合同关系,到医院就诊须经GP转诊 GP的收入取决于注册居民的数量、工作年限和 从事预防保健的工作量 (3)多数医院归国家所有英国社区卫生服务的主要特征有：①具有良好的基本保健服务的可及性和连 续性; ②90%的病人可以在这一层次得到治疗; ③每一个病人都有一份自己的健康记录; ④通过转诊制度,GP成为病人流向二级医疗 服务的“守门人“。

经费筹措(1)卫生服务经费基金很大部分来自于常规 税收,94%来自中央政府税收按人头经 费拨给各级卫生部门,6%来自服务收费如 药品、口腔和眼保健服务等 (2)社区卫生服务和医院服务存在极少数私 人服务,作为公共服务的补充,以优质自 费服务来赢得部分高收入人群的特殊需 要2、以澳大利亚、德国、加拿大、 日本等国家为代表的国家计划 管理模式共同特征有:（1）基本实行全民免费医疗保健制度,至 少有90%以上公民获得免费医疗保健制度 (medicare)； （2） 普遍存在国家举办的公立卫生机构 和私人举办的机构如开业医师两类卫生 系统,医院以公立为主,开业医师以私人 经营占多数;共同特征有:（3）国家对社区卫生服务中心的配置、布 局、标准都有严格的管理制度; （4）基本执行医院和开业医师两套系统,建 立开业医师与医院之间的转诊制度; （5）严格执行开业医师准入制,建立规范的 考核、发证制度社区卫生保健中心• 国家和地方卫生部门开设社区卫生服务 机构,以加强社区预防保健工作• 大多数社区卫生服务中心直接聘请全科 医生在中心工作提供疾病诊疗服务社区卫生保健中心服务的主要内容咨询、疾病治疗、转诊、家庭病床、家 庭护理;老年人服务、上门谈心;儿童预防 接种、定期健康检查;孕产妇检查;健康教 育、青少年心理与性教育;吸毒人员的心理 ;特殊人群的日间保健服务;语言、视 力、听力评估和治疗;药物和酒精知识的咨 询服务等。

筹资一是医疗卫生税,年收入达到一定数额的公 民必须将总收入的1.4%上缴,作为全民医 疗保险制度的征收税额 二是补充健康保险 三是联邦政府和州政府每年从各种税收中 提取一定比例作为卫生经费3、以美国为代表的私营为主体的 经营模式由社区医师对个人或家庭提供连续医疗 服务,有能力提供急慢性疾病的诊疗工作 社区医师属私人开业性质,目前相当比例成 为集体开业,但性质仍是私有化健康维持组织（HMOs）作为管理医疗的一种形式,HMOs是在一 个特定区域内,为自愿加入者提供综合性医 疗服务,服务提供者根据某种价格标准得到 补偿,病人在一系列有限的服务提供者中进 行选择,所需资金由参加单位的雇主和雇员 共同筹集,并以签约的办法进行管理HMOs的特点1)集体行医代替个体开业2)实行预付制 3)服务及设备集团化HMOs的特点4)加强预防保健,且不产生与HMOs 利益机制相 悖的现象 5)保险公司参与筹资、分配与资金管理,将供 方、需方和第三方的利益统一于 HMOs的这 一组织形式内 6）HMOs与服务收费(fee for service, FFS) 相比在降低医疗费用方面显示其一定的优 势• 卫生保健策略 • 初级卫生保健与社区卫生服务 • 全科医学及全科医生 • 国外社区卫生服务简介 • 我国社区卫生服务发展现状 • 上海市卫生服务现状我国社区卫生服务发展现状被国外称为中国公共卫生之父的陈志潜 是我国社区卫生的创。