中枢神经系统MRI阅片基本技能.ppt

中枢神经系统MRI阅片基 本 技 能 MR基本术语►►信号（高信号－白，低信号－黑，等信号－与周围信号（高信号－白，低信号－黑，等信号－与周围组织信号一致）组织信号一致）►►血管流空影（血管流空信号）血管流空影（血管流空信号）►►加权（或称为权重）－－－加权（或称为权重）－－－weightedweighted►►常规加权常规加权:(T1WI T2WI Pd-WI ):(T1WI T2WI Pd-WI )►►特殊加权特殊加权: :（（DWIDWI））(diffuse weighted imaging) (diffuse weighted imaging) ►►多方位多方位( (矢状位矢状位sag/sag/冠状位冠状位cor/cor/横轴位横轴位tra/tra/斜位斜位oblique)oblique)高信号低信号低信号等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察血管流空影（T2WI）血管流空并血栓形成多方位成像常用扫描图像►►T1WI (T1WI-TIR2D 或T1- FLAIR)►►T2WI►►TIR2D (FLAIR 水抑制）(turbo inverse recovery 或fluid attenuated inversion recovery)►►TIR2D (STIR 脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(short time inversion recovery)特殊扫描图像►►DWIDWI（弥散加权或扩散加权序列）（弥散加权或扩散加权序列）►►T2*WI T2*WI （出血序列或黑血序列）（出血序列或黑血序列）►►MRSMRS（（SVS CSI) SVS CSI) （磁共振波谱成像）（磁共振波谱成像）►►DTI DTI （磁共振灌注）（磁共振灌注）(diffusion tensor imaging)(diffusion tensor imaging)►►PWI PWI （动态灌注）（动态灌注） (perfusion weighted (perfusion weighted imaging) imaging) ►►In-OUT PHASEIn-OUT PHASE（同－反相位图像）（同－反相位图像）►►MRA (MRA (脑动脉造影）脑动脉造影）►►MRV MRV （脑静脉造影）（脑静脉造影）T1WI (T1-Weighted Imaging) ：观察解剖细节T1WI-FLAIRT2WI(T2-Weighted Imaging)：寻找病变Pd-WI（质子加权）：基本不用Pd-WIT2WIT1WITIR2D(FLAIR)：发现病变更敏感，但要注意脑室内伪影海马硬化－斜冠状位FLAIR大面积脑梗塞脑干胶质瘤TIR2D（STIR）Short Tau Inversion Recovery：：判断颅内病变脂肪成分判断颅内病变脂肪成分 DWI (Diffusion Weighted Imaging)：发现急性期病变B=0(相当于重T2像)B=1000(弥散像)ADC图(与弥散图相反)PWI (perfusion weighted imaging):主要用于垂体微腺瘤的判断以及颅内肿瘤良恶性程度分级典型垂体微腺瘤表现MRS（单体素检查方法）磁共振波谱(判断病变性质，以及对治疗后病灶变化的评估）肿瘤术后复发与否的判断病变侧：提示肿瘤复发对照组：正常侧MRS：（多体素检查方法）正常MRA(MR-angiography)MRAMR原始图象观查面神经或三叉神经周围血管三叉神经MRV：临床主要用来肿瘤侵犯静脉窦以及怀疑矢状窦栓塞检查DTI：纤维束成像，用于脑功能研究及肿瘤的诊断胶质瘤破坏纤维束增强扫描常用序列►►T1WI 冠状位 矢状位 横轴位►►FLAIR （脑膜病变）脑膜病变观察如何利用磁共振诊断病变►►1、发现病变►►2、解剖定位►►3、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质►►4、必要时加用功能成像技术进一步诊断►►5、结合临床病史T1WI表现为高信号►►脂肪（脂肪瘤脂肪瘤 皮样囊肿皮样囊肿 畸胎瘤）畸胎瘤）►►蛋白（胶样囊肿胶样囊肿 颅咽管瘤颅咽管瘤 RATHKE囊肿）囊肿）►►亚急性出血（胆固醇囊肿、肉芽肿）►►黏液囊肿►►动脉瘤内合并血栓形成►►部分蛋白含量高的囊肿脂肪瘤亚急性出血畸胎瘤颅咽管瘤拉克氏囊肿蝶窦囊肿T1WI表现为高信号►►肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）►►黑色素瘤黑色素瘤►►椎体血管瘤椎体血管瘤►►终板变性终板变性►►结石结石►►正常垂体后叶高信号正常垂体后叶高信号►►肝硬化结节肝硬化结节椎体血管瘤与终板变性病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和病理基础分别为：海绵状血管瘤脂肪性基质及终板内黄骨髓和脂肪基质增多为主脂肪基质增多为主垂体瘤出血胶质瘤出血黑色素瘤正常垂体后叶高信号：（抗利尿激素）所致胆汁胆结石动脉瘤合并血栓T1WI低信号►►脑炎►►囊肿►►脑水肿►►脑脓肿►►脑肿瘤►►蛛网膜囊肿►►椎体转移瘤慢性脑炎并软化灶形成硬膜下积液蛛网膜囊肿转移瘤周围水肿胆脂瘤胶质瘤低级别胶质瘤T1WI等信号►►神经纤维瘤神经纤维瘤►►错构瘤错构瘤►►脑膜瘤脑膜瘤►►软组织肿瘤软组织肿瘤►►中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤►►DNTDNT►►神经节细胞瘤神经节细胞瘤►►结节硬化结节硬化►►关节软骨、骨皮质、韧带关节软骨、骨皮质、韧带错构瘤脑膜瘤中枢神经细胞瘤DNT(原始神经外胚层肿瘤）神经纤维瘤结节硬化T2WI高信号►►肿瘤►►炎症►►水肿►►感染►►囊肿►►脓肿囊肿炎症脱髓鞘低级别胶质瘤高级别胶质瘤T2WI低信号►►出血（含铁血黄素环）►►钙化►►结石►►肝硬化结节►►椎体转移瘤►►结节硬化►►韧带、骨皮质、软骨出血血管畸形结节硬化DWI高信号►►急性脑梗塞►►急性脑炎►►急性脱髓鞘性病变►►脑出血►►脑脓肿►►胆脂瘤►►部分脑肿瘤（转移瘤放疗后、淋巴瘤）急性脑梗塞急性脑炎脑出血胆脂瘤脑脓肿急性脱髓鞘性改变Wilson脑病（肝豆状核变性）脑转移瘤DWI等信号►►肿瘤脑肿瘤胶质瘤转移瘤DWI低信号►►囊肿蛛网膜囊肿DWI的作用－1DWI应用：2（超急性脑梗塞）,头晕伴喝水呛咳发病后即可扫描2天后复查结论：对怀疑脑血管病的患者要注意弥散的观察DWI的应用－3脑出血MRI表现：超急性期脑出血的MRI表现T2WI T1WIFLAIR 以及B=0DWI 以及ADC图FL2D（T2*WI）出血序列CT磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）SWI SWI 与与与与CTCT、、、、FLAIRFLAIR、、、、T2WIT2WI对显示蛛网膜下腔出血的比较对显示蛛网膜下腔出血的比较对显示蛛网膜下腔出血的比较对显示蛛网膜下腔出血的比较实际病例分析：患者，男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？DWI：等、低信号：－－肿瘤可能性大术后病理：星形细胞瘤1～2级►►结论：►►综合应用多种手段，得出最可能接近与病理的诊断磁共振序列►►T1WI (观察解剖结构）观察解剖结构）►►T2WI （发现病变）（发现病变）►►Pd-WI （基本不用）（基本不用）►►FLAIR （发现病变更敏感）（发现病变更敏感）►►STIR （判断病灶内是否存在脂肪成分）（判断病灶内是否存在脂肪成分）►►FL2D（SWI）（判断是否是出血）（判断是否是出血）►►DWI(DTI） （判断是否为急性期病变）（判断是否为急性期病变）►►MRS （脑功能成像）（脑功能成像）MRI 优点：►►多方位►►多参数►►无辐射►►更准确判断病灶内成分缺点►►对骨骼、钙化、微小骨折显示不如CT携手合作携手合作共同进步！共同进步！。