桥梁检测评定基本状况记录表.doc

桥梁基本状况卡片A．行政识别数据1 路线编号 2 路线名称 3 路线等级4 桥梁编号 5 桥梁名称 6 桥位桩号7 功能类型 8 下穿通道名 9 下穿通道桩号10 设计荷载 11 通行载重 12 弯斜坡度13 桥面铺装 14 管养单位 15 建成年限B.结构技术数据16 桥长（m） 17 桥面总宽(m) 18 车行道宽(m)19 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高(m)22 引道总宽(m) 23 引道路面宽(m) 24 引道线形25 孔号 29 墩台26 形式 30 形式27 跨径(m) 31 材料上部结构28 材料下部结构32 基础形式33 伸缩缝类型 34 支座形式 35 地震动峰值加速度系数36 桥台护坡 37 护墩体 38 调治构造物39 常水位 40 设计水位 41 历史洪水位C.档案资料（全、不全或无）42 设计图纸 43 设计文件 44 施工文件45 竣工图纸 46 验收文件 47 行政文件48 定期检查报告 49 特殊检查报告 50 历次维修资料51 档案号 52 存档案 53 建档年/月D.最近技术状况评定54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64检查年月定期或特殊检查全桥评定等级桥台与基础桥墩与基础地基冲刷上部结构 支座经常保养小修处治对策下次检查年份续上表 E.修建工程记录65 施工日 期开工 竣工66修建类别67修建原因68工程范围69工程费用︵万元︶70经费来源71质量评定72建设单位73设计单位74施工单位75监理单位76 备注：F 桥梁照片 77 立面照 78 桥面正面照79 主管负责人 80 填卡人 81 填卡日期 年 月 日桥梁定期检查记录表填报单位：1.路线编码 2.路线名称 3.桥位桩号4.桥梁编码 5.桥梁名称 6.下穿通道名7.桥长(m) 8.主跨结构 9.最大跨径(m)10.管养单位 11.建成年月 12.上次大修日期13.上次检查日期 14.本次检查日期 15.气候16.部件号 17.部件名称18.评分(0~5) 19.特殊检查20.维修范围21.维修方式22.维修时间23.费用(元)1 翼墙、耳墙2 锥坡、护坡3 桥台及基础4 桥墩及基础5 地基冲刷6 支座7 上部主要承重结构8 上部一般承重结构9 桥面铺装10 桥头跳车11 伸缩缝12 人行道13 栏杆、护栏14 照明、标志15 排水设施16 调治构造物17 其他24.总体状况评定等级25.全桥清洁状况评分26.保养、小修状况评分27.经常性养护建议28.记录人 29.负责人 30.下次检查时 间31.缺损说明 续上表部件号 部件名称 缺损位置 缺损状况（类型、性质、范围、程度） 照片或图片（编号/年）1 翼墙、耳墙2 锥坡、护坡3 桥台及基础4 桥墩及基础5 地基冲刷6 支座7 上部主要承重结构8 上部一般承重结构9 桥面铺装10 桥头跳车11 伸缩缝12 人行道13 栏杆、护栏14 照明、标志15 排水设施16 调治构造物17 其他。