PICC置管标准流程.ppt

PICC置管标准流程经外周插管的中心静脉导管 peripherally inserted central catheter插 管 操 作 步 骤准备用物PICC导管1根，PICC穿刺包1个，无菌手套2副，无菌手术衣1件，10mL注射器2支，20mL注射器1支，无针输液接头1个，生理盐水250mL，10*12cm无菌透明敷料1贴，抗过敏胶布，止血带，弹力绷带，皮尺，消毒剂，75%酒精/安尔碘/碘伏操作步骤1、洗手、戴口罩，查对医嘱及知情同意书的签署2、选择静脉首选贵要静脉，向患者解释操作目的及配合事项3、测量定位：病人平躺，术侧臂外展90度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第三肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10cm处）4、建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套 5、将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好6、穿刺点消毒：用75%酒精棉球消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘；75%酒精待干后，碘伏消毒2遍（消毒方法、范围同75%酒精）7、脱手套，洗消手穿无菌衣，更换无菌手套8、铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大9、预冲导管：用20mL注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。

所有配件都预冲，导管外充分用生理盐水预冲10、扎止血带：让助手在上臂（倒）扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈11、去掉穿刺针保护套（不接注射器使用穿刺针直接穿刺不需预冲）12、实施穿刺（1）绷紧皮肤，以1530度角实施穿刺；（2）见到回血后降低穿刺角度，再进针0.51cm，使插管鞘尖端进入静脉；（3）固定钢针，单独向前推进插管鞘，将插管鞘送入静脉13、从插管鞘内取出穿刺针，助手协助松开止血带，嘱患者松拳，左手食指按压管鞘前端静脉，拇指固定鞘的尾端，右手撤出针芯，鞘下垫无菌纱布14、置入导管（1）用右手将导管缓慢、均匀送入静脉；（2）送管时轻抬左手食指，停顿时左手食指压紧导入鞘前端静脉；（3）置入导管25cm时，嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位15、退出导管鞘：插管至预定长度，可退出导入鞘，穿刺点上覆盖无菌纱布，按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部位16、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢17、修剪导管长度;保留体外5cm导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛糙18、安装连接器：将导管穿过减压套筒与延长管上金属柄连接，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼型部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。

19、抽回血和冲管：抽取回血确认穿刺成功后（在延长管内见到回血即可）用10mL生理盐水脉冲式冲管，导管末端连接无针输液接头后正压脉冲式封管20、安装导管固定器（1）移去孔巾（2）清洁穿刺点皮肤（3）涂抹皮肤保护剂，待干15s，按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣（4）将导管安装在思乐扣的立柱上，锁定纽扣（5）导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上（6）穿刺点上方放置小方纱，10*12cm透明敷贴无张力粘贴，透明敷贴应完全覆盖住思乐扣，胶带蝶形交叉固定贴膜下缘再以胶带横向固定，胶带横向固定延长管21、整理用物，脱手套在胶布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间根据需要弹力绷带包扎22、确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果23、术后记录：（1）置入导管的长度、胸X线片显示的导管位置；（2）导管的型号、规格、批号；（3）所穿刺的静脉名称、臂围；（4）穿刺过程是否顺利、患者有无不适的主诉等24、向患者及家属交待置管后的注意事项。