中枢神经系统发育的检查及其评价.ppt

中枢神经系统发育 的检查及其评价,,2,学习目的,判断被检查对象神经发育的水平和运动发育水平 指导家长、家属对患儿进行家庭康复训练的依据3,脊髓水平的反射：,脊髓阶段的反射属于人体在发育过程中最原始的反射被它调节的身体的肌肉表现出或者是完全性屈曲的姿势或者是完全伸展的姿势 1、屈曲收引 2、伸肌突张 3、交叉伸展三个反射4,1．屈曲收引：,检查时 患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直呈伸展的位置检查时要施加刺激，刺激的部位是足底部 评价： 阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯,5,,阴性反应：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回动作阳性反应：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应6,2．伸肌突张：,检查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外一侧下屈曲施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部 评价：阳性反应在新生儿出生的2个月内出现为正常，如果出生2个月之后仍然存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

7,,阴性反应：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激的下肢突然伸直8,3．交叉性伸展：,交叉性伸展的检查方法有两个： 交叉性伸展(1)的检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲 评价：阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应，如果在小儿出生2个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯9,,阴性反应，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另—侧的下肢仍处于屈曲状态阳性反应：如果让伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位10,,交叉伸展(2)的检查体位是仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，两侧下肢处于伸直的伸展位检查时施加的刺激是轻轻地叩打一侧下肢大腿的内侧 评价：阳性反应在小儿出生后两个月之内出现为正常，若出生2个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候11,,阴性反应：受到刺激后，两下肢看不到明显的反应阳性反应：受到刺激后；另一侧下肢内收、内旋，踝关节背屈，也就是呈典型的“剪刀”状姿势12,(二)、脑干水平的反射和反应,脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。

脑干水平的反射包括： 1．非对称性紧张性颈反射； 2．对称性紧张性颈反射； 3．仰卧位的紧张性迷路反射； 4．俯卧位的紧张性迷路反射； 5连合反应； 6．阳性支持反应13,1．非对称性紧张性颈反射(ATNR),检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位检查时施加的刺激是使头部转向一侧 评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候14,,阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应15,2．对称性紧张性颈反射(1) ：,检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上检查时施加的刺激是使头部前屈 评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候16,,阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。

阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位17,对称性紧张性颈反射(2),检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈 评价：阳性反应在小儿出生后的4—6个月内出现为正常；如果6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯18,,阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化；,阳性反应：两上肢伸展或者伸肌的肌紧张度占优位，而两下肢屈曲，或者说两下肢屈肌的肌紧张度占优位19,4．仰卧位紧张性迷路反射：,检查时的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，两侧上下肢伸展；检查时施加的刺激是保持被检查者的仰卧位姿势 评价：阳性反应在小儿出生后4个月之内出现为正常4个月以后如果仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟滞的一个症侯20,,阴性反应：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度没有变化阳性反应：让被检查者的上肢、下肢或其它部位被动地屈曲时，伸肌的肌紧张度占优位21,5．俯卧位紧张性迷路反射,检查时被检查者的体位俯卧位，头部处于中间位，检查时施加的刺激是保持被检查者的俯卧位姿势。

评价：阳性反应在小儿出生的4个月之内出现为正常4个月以后如果仍然可见阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候22,,阴性反应，屈肌的肌紧张度没有任何变化，头部、体干、上下肢仍然处于伸展位阳性反应：头部背屈，两肩部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展23,6．连合反应,检查时的体位是让被检查者处于仰卧位检查施加的刺激是让患者一侧手用力握住某一物体(如果偏瘫型患儿用健侧手握) 评价：伴随有其它异常反射的患儿，如果连合反应呈阳性，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候24,,阴性反应：身体没有任何反应，或者是在身体的个别局部部位出现轻微的肌紧张度增高阳性反应：对侧肢体做同样的动作以及身体的其它部位肌紧张度增高25,7．阳性支持反应,检查时的体位是让被检查者保持立位，检查所施加的刺激是让被检查者数次利用足底跳起 评价：阳性反应出现有小儿出生后3—8个月内为正常，如果8个月以后出现阳性反应，那么可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候,26,,阴性反应：下肢出现自发性屈曲，没有肌紧张度的增加阳性反应：双下肢的肌紧张度明显增加，并且双踝关节底屈(脚尖着地)，有时会出现膝反张(膝并节过于伸直)。

27,(三)．中脑水平的反应,中脑水平的反应包括： 1．颈部的翻正反应； 2．体干的翻正反应； 3．头部迷路性的翻正反应； 4．头部视觉性的翻正反应； 5．两栖动物性的反应 各翻正反应之间存在着相互的联系，它们对确立头部与身体在空间的正常关系以及身体各部分之间的正常关系非常重要28,1．颈部的翻正反应：,检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转 评价：阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常如果出生6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候29,,阴性反应：被检查者的身体不会随着头部的旋转而一同转动阳性反应：身体整体性与头部向同一方向旋转,30,2．体干的翻正反应,检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，检查时施加的刺激是让被检查者的头部自动地或他动地向一侧旋转 评价：阳性反应大约在小儿出生后6个月左右出现，并可延续到18个月时如果出生6个月后仍继续存在阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

31,,阴性反应：整个身体一同进行旋转(表现为颈部的翻正反应)，没有身体分阶段的旋转动作阳性反应：肩与骨盆之间的旋转是分阶段进行的，先是头部旋转，接着是两肩的旋转，最后是骨盆的旋转32,3．头部的迷路性翻正反应(1),用布条蒙住被检查者的眼睛，让他处于俯卧位并将其保持在空间检查时施加的刺激是在空间托住被检查者作自由的下落运动 评价：阳性反应大约在小儿出生后1—2个月内出现，以后终身存在在2个月后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯33,,阴性反应：被检查者的头部不能上抬到正常的体位阳性反应：头部自动地上抬到正常体位，面部直立，口部保持在水平位34,头部的迷路性翻正反应(2),用布条蒙住被检查者的眼睛，让他保持仰卧位并托在空间检查时施加的刺激是在空间托着被检查看作仰卧位的自由下落运动 评价：阳性反应在正常的情况下大约在小儿出生6个月后出现，以后终身存在如果出生6个月后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候35,,阴性反应：被检查者的头部不能自动地上抬并保持在正常的体位,阳性反应：头部上抬并保持在正常的位置上，面部直立，嘴部保持在水平位36,头部的迷路性翻正反应—3,用布条蒙住被检查者的眼睛，抱住其骨盆，并保持在空间位，检查时施加的刺激是将被检查者向左侧或右侧倾斜。

评价：阳性反应正常情况下在小儿出生后6—8个月内出现，以后终身存在如果8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症侯37,,阴性反应：被检查者的头部不能自动地保持正常直立位阳性反应：侧倾时，被检查的头部能自动地调整到直立位，面部垂直，嘴部保持水平38,6．视觉性的翻正反应(1),让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势 评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后6—8个月时出现，以后终身存在在8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候39,,阴性反应：检查者的头部不能自动地调整到正常的直立位阳性反应：头部能够自动地调整到正常的直立位置，面部垂直，口保持在水平位40,视觉性翻正反应(2),让被检查者处于仰卧位并保持在空间检查所施加的刺激是让被检查者仰卧位姿势保持在空间 评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后6个月左右出现，以后终身持续如果6个月以后仍然存在阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候41,,阴性反应：头部不能自动地调整并保持在正常的直立位置阳性反应：小儿头部能自动上抬并保持在正常的体位，面部保持垂直，口保持水平位。

42,视觉性翻正反应(3),抱住被检查者的骨盆其保持在空间位检查时所施加的刺激是将被检查者向左侧倾斜 评价：正常发育的情况下，阳性反应在6～8个月时出现，以后终身存在如果8个月以后仍然是阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候43,,阴性反应：被检查者的头部不能够自动地调整到正常的直立位置,阳性反应：被检查者的头部能自动地调整到正常的直立位置，面部保持垂直，口保持水平位44,5．两栖动物性的反应,检查时，被检查者的体位是取俯卧位(趴着)，头部保持在中间位，双下肢伸展，双上肢向头部方向伸展，蛙式动作检查时施加的刺激是将被检查者的骨盆一侧抬高 评价：正常发育的情况下，阳性反应可以在小儿出生后6个月左右出现，以后终身存在阴性反应如果在小儿出生6个月后仍然可以见到，那么就可能是神经系统发育迟缓的一症候45,,阴性反应：上肢、髋关节及膝关节不能出现屈曲运动阳性反应：骨盆上抬一侧的上肢、髋关节及膝关节出现主动性的屈曲46,(四)、自动运动反应,这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在于同一个发育阶段主要包括有；1．拥抱(Moro)反射；2．Landau反射；3．保护性伸展反应。

47,1．拥抱(Moro)反射：,检查时，被检查者的体位是半仰卧位检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落 评价：阳性反应在小儿出生到4个月这个阶段出现为正常，出生4个月以后仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候48,,阴性反应：有轻度的受惊吓的反应或看不。