交叉韧带重建后康复上海六院康复科的方案课件.ppt

膝交叉韧带重建 术后康复上海市第六人民医院康复医学科 马燕红1.前交叉韧带的解剖特点n起 胫骨隆突的前内方n 止 股骨外髁内侧面的后方n n作用 对抗胫骨前移86%86% 关节囊及其韧带复合体 防止膝过伸和过度旋转2.生物特点n两束纤维 前内支 后外支n伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张屈膝9090度时两束交合在一起接近屈膝9090度时，前内支越来越紧张，而后外支逐渐松弛n在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移3.血液供应n膝中动脉的供应韧带骨附着处n髌下脂肪垫 膝外和膝下动脉 关节滑液提供的营养 4.神经支配n主要由胫神经的一部分降末支支配n本体感觉 感受器 1-2% 1-2% 股骨和胫骨韧带附着韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反 射 性 神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来 正 确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力n协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰当的反应5.替代材料移植的替代材料n自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌n异体韧带 跟腱、髌韧带n假体材料 人工韧带、韧带增强装置 在血管化和塑形期中起保护作用强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带， 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%75%， 四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%250%-300%。

6.固定n移植物与骨组织的愈合有两种基本形式 一种是软组织和骨的愈合 一种是骨与骨的愈合n在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关，固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关n骨- -髌韧带- -骨 采用界面螺钉进行固定n四股半腱肌肌腱 缝线钢板进行固定 效 果相似7.移植韧带n移植物的韧带化（ligmentizationligmentization） 炎症反应、血运重建、纤维化、重塑n强度变化： 强 弱 逐渐增强n术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛8.功能训练的计划和进展速度手术方法、移植物的强度、固定可靠度对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快早期运动使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好，可能牵张和伤害修补的组织保护愈合的组织- -以固定或限制活动避免孪缩或萎缩-有控制的活动9.康复进程三个阶段最大保护期 术后0-60-6周 重点是重获关节活动度，肌肉收缩练习与早期负重中度保护期 术后6-126-12周 以提高肌力，恢复日常生活为重点恢复期 术后12-2012-20周 逐渐恢复运动10.术后成功康复的关键功能训练 移植韧带保护a保护 不运动a运动 不保护J有条件的运动11.康复治疗的任务n重获 Regain ROM strengthRegain ROM strengthn代偿 Compensate Compensate proprioceptionproprioception modifymodify12.膝关节正常功能活动的基本条件 静态稳定结构n 关节活动度n 肌肉力量n 感觉-本体感觉13.康复进程安排n早期：重获ROM ROM 肌肉控制n中期：肌力 日常生活n后期：恢复运动14.关节活动度训练技术ROMROM是其他训练的基础n关节活动度目标：n ACL PCLACL PCL 第二周末 0-900-90 第四周末 0-120 0-120 0-90 0-90 第六周末 0-130 0-130 0-120 0-120 15.关节活动度训练技术n1.1.膝关节屈曲n方法 被动运动 徒手、CPMCPM、Wall slideWall slide 助力运动 徒手、器械 主动运动 固定自行车ACLACL：主动助力屈曲， 30- 030- 0被动伸直PCLPCL：被动、重力助力屈曲16.膝关节被动运动17.Wall slide18.关节活动度训练技术n2.膝关节伸直 n预防：术后休息时支具固定在伸直位n治疗方法：俯卧悬吊19.关节活动度训练技术n3.3.髌骨活动20.关节活动度训练注意事项1. 1. 早期训练，预防为主2. 2. 避免暴力3. 3. 训练时避免胫骨前、后移21.肌力训练技术 肌肉力量是维持膝关节动态稳定的重要因素n早期-预防萎缩n中期恢复力量n后期恢复耐力22.THANK YOUSUCCESS2022/4/2623可编辑23.肌力训练计划 ACL ACL n0-60-6周 扶拐步行、功率车、 直腿抬高n6-76-7周 开始腘绳肌抗阻、 弃拐步行n8-98-9周 开始股四头肌抗阻n12-1612-16周 侧向活动，本体感觉， 慢跑、自行车耐力n4-64-6月 等速肌力开链训练 PCLPCLn0-8W 0-8W 部分负重n8W 8W 股四头肌闭链练习n12W 12W 开始腘绳肌抗阻、n功能活动进展慢24.肌力训练技术常用方法：n神经肌肉电刺激: : 生物反馈n等长练习：n闭链练习：双侧、单侧n抗阻练习：n等速练习：25.肌力训练技术等长练习：最早开始n肌肉收缩再学习，神经肌肉控制n股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习+ +生物反馈26.肌力训练-肌肉等长练习 方法： 1.1.持续6 6秒 1010秒 2.2.等长抗阻 3.3.多点等长 PCLPCL：0-600-6027.肌力训练-直腿抬高方法n伸直-绷紧-抬腿-放下-放松n对侧腿屈曲以固定骨盆n不大于45 45 n早期支具保护使用注意n股直肌n作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。

28.肌力训练-闭链训练n闭锁运动链中活动，肢体的远端固定或在一个固定面上移动n产生功能模式下协同收缩，同时刺激关节周围感受器，有利于改善稳定度和平衡n比起高强度阻力下的开链训练，它不易引起关节、软组织的刺激n承重29.肌力训练-提踵30.肌力训练-半蹲31.其他闭链训练方法n上下楼梯 从好上坏下 坏上好下n跑步n器械：滑雪板、下肢闭链练习器、踏步机32.肌力训练-开链抗阻运动n阻力：自身体重、沙袋、器械n特点：全ROMROM的训练nACLACL：3M3M内慎行0-30 0-30 股四头肌抗阻nPCLPCL：3M3M后 腘绳肌开链抗阻33.肌力训练-等速肌力训练n运动角速度固定n阻力可变、适宜、安全n股四头肌和腘绳肌同时训练n肌力、耐力n防剪力nACL4 MACL4 M以后nPCL6-8 MPCL6-8 M以后n多点等长n短弧n向心n离心n训练与测试34.肌力训练注意事项n训练与日常生活活动结合n避免引起明显疼痛n以闭链训练方法为主nACLACL：腘绳肌nPCLPCL：股四头肌 膝伸肌肌力：屈肌肌力n正常 1 1 ： 0.50.5nACLACL重建后 1 1 ：1 1患肢肌力=80%=80%健侧35.本体感觉本体感觉：位置觉 肌肉的快速收缩反应 肌张力调节n平衡 双脚、单脚、闭眼n自行车n跑步n灵活性训练36.本体感觉-平衡练习37.本体感觉-固定自行车38.本体感觉-软垫上慢跑CuttingCutting改变方向39.本体感觉-肌肉灵活性训练40.日常生活能力训练n步行训练n上下楼梯训练41.侧身上下楼梯42.其他n1 1 术后消肿止痛RICERICE：冰敷、加压包扎、按摩、CPMCPMn2.2.支具使用：ACL ACL 伸直位，行走或睡觉时，4 4周后每天拆下支具作直线行走练习PCL PCL 一般情况伸直位，除了关节活动度训练或监督下训练，随时穿戴固定物。

n3.3.负重：根据耐受尽早 重心转移43.膝交叉韧带重建术后康复治疗44.THANK YOUSUCCESS2022/4/2645可编辑45.。