《乳癌护理查房》PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四病区护理查房,2016-05-20,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的,7%10%,病因,1.,遗传因素,2.,雌激素水平,3.,初潮过早,(,12,岁,),，绝经过迟（,52,岁），,生育,(,第一胎 足月产,35,岁,),4.,营养过度,、,肥胖、高脂饮食、环境及生活方,式等,病理类型,1.,非浸润性癌,2.,早期浸润性癌,3.,浸润性特殊癌,4.,浸润性非特殊癌,5.,其他罕见癌,转移途径,1.,局部扩展,2.,淋巴转移,3.,血运转移,.,临床表现 早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块若累及到,Cooper,韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即,“,酒窝征,”,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈,“,橘皮样改变,”,治疗 局部：手术治疗,(,主要,)、,放射治疗全身：化疗,、,内分泌治疗,、,中药治疗手术：根治术,扩大根治术,改良根治术,保乳术（新进展）,简要病史,患者，刘爱凤 女性，,52,岁，因右侧发现右乳肿块,6,月余，与,2016-05-13,步入病房，入院时神志清，精神萎，测,T36.0,o,C P76,次,/,分,R20,次,/,分,Bp142/73mmHg,。

入院完善相关辅助检查，右乳肿块病理显示：右乳浸润性癌，完善术前准备与,05-14,10,：,55,在全麻下行根治性乳房切除术，术毕于,11:30,清醒回房，测首次血压为,1,26/78mmHg.,脉搏为,78,次,/,分，切口敷料外观干燥无渗血，保留尿管在位畅，右胸壁引流管一根在位畅，右腋窝引流管,一根在位畅，术后医嘱予以一级护理，禁食,6,小时,后改半流质、心电监护、吸氧、扶正、增强免疫力及营养支持等治疗于,05-16,拔尿管，现术后第六天，医嘱予以二级护理，半流质，测血压,bid,既往史：否认“肝炎，伤寒，肺结核”等传染病史否认外伤史，有“子宫肌瘤”手术史，否认“高血压、糖尿病”史否认药物及食物过敏史,个人史：常规预防接种，生居原籍，否认疫水接触及疫区居住史，已婚，否认冶游史家族史：无特殊病史可询社会支持系统：家人关系，经济情况可,实验室检查：病理示浸润性癌，,B,超示右乳低回声包块，胆囊结石,查体：T36.0 P 90 次|分 R 20 次分 BP137/85mmHg 患者发育正常，营养中等，神志清，精神可全身皮肤及粘膜无发绀、黄染、苍白、无皮疹全身浅表淋巴结未触及肿大头颅、五官端正，无畸形，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。

颈软，无压痛，活动自如气管居中，甲状腺不肿大胸廓对称，无畸形，胸廓挤压征阳性两侧语颤对称，两侧叩诊过清音，两肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音及哮鸣音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未扪及包块，双肾区无叩击痛，听诊肠鸣音正常脊柱无畸形、压痛，四肢活动自如护理诊断与问题,1.,术前护理诊断,1),焦虑,2),知识缺乏,2,术后护理诊断,1),低效性呼吸形态,2),舒适的改变,3),排尿形态改变,4),潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿,5),有废用综合征的危险,6,）,有感染的危险,7),自我形象紊乱,.,一,.,2016-05-13,焦虑 与担心疾病,、,环境陌生,、,手术,、,影响体形有关护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗1,热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士,、,医生及病友2,提供安静,、,舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠3,向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合4,经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题5,适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。

6,向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正2016-05-20,护理评价：患者焦虑减轻二,.,2016-05-13,知识缺乏 与缺乏疾病,、,手术相关知识有关护理目标 患者对疾病,、,手术有所了解1.,根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的,、,意义和重要性,.,2.,讲解术前准备,(,如禁食 禁饮 皮试 皮洁,),及术后注意事项3.,向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧4.,嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒2016-05-14,护理评价：患者对疾病,、,手术有所了解三、,2016-05-14 11:30,低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻,、,手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关护理目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常,1.,术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧,6,小时2.,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析3.,观察患者的神志意识,、,面色，口唇有无发绀4.,观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉2016-05-14 16:00,效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常四、,2016-05-14 17:30,舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。

护理目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心,、,呕吐等不适1.,术后,6,小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位2.,如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因，必要时按医嘱使用止吐药3.,向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力4.,妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定2016-05-15 08:00,护理,评价：患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解五、,2016-05-14,排尿形态改变,-,留置导尿管 与手术,、,麻醉有关护理目标,:,留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，量正常,1.,妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出2.,每天更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒3.,保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等4.,鼓励患者多饮水5.,生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能2016-05,护理评价：留置导尿管拔除，小便自解,六,.2016-05-15 08:00,潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 护理目标：患者无任何并发症发生1,保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质,、,量的变化，并记录。

2.,更换负压引流球，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口3.,观察患侧上肢皮温,、,血运,、,感觉及活动,.,4.,保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理5.,避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施2016-05-20 08:00,护理评价：,患者无任何并发症发生,七,.,2016-05-15 08:00,有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关护理目标 患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征1.,向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合2.,帮助患者制定患肢功能锻炼计划：,1),术后当天，患肢制动，适当抬高患肢2),术后第,12,天，握拳 伸指 屈腕活动3),术后第,34,天，屈肘活动4),术后第,57,天，患肢做抬上臂活动，避免外展5),术后第,8,天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围6),术后第,10,天起，指导患者做上臂的全关节活动3.,做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进4.,必要时按医嘱予药物治疗,、,配合理疗、按摩等。

2016-05-20 08:00,护理评价：,患肢做抬上臂活动,八：,2016-05-15 08:00,有感染的危险 与术后免疫力下降有关护理目标：患者体温正常，无感染发生1.,密切观察体温的变化，有无感染的征兆2.,保持病房清洁，定时开窗通风3.,限制人员探视，避免交叉感染4.,注意休息及保暖，预防感冒5.,做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生6,加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物2016-05-20 08:00,评价：患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生九,.,2016-05-15 08:00,自我形象紊乱 与乳房切除有关护理目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象1.,加强心理护理，做好患者及家属,(,尤其是丈夫,),的思想工作，让家属多关心患者2.,向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正2016-05-20 08:00,护理评价：患者已能接受现状谢谢,谢谢,。