医学专题—抽动症理论知识1261.ppt

抽动(chōu dònɡ)秽语综合症专业知识培训第一页，共三十页 抽动症的理论知识抽动症的理论知识 一、抽动症定义二、抽动症分型三、抽动症的表现四、抽动症共患疾病五、抽动症危害(wēihài)六、抽动症临床诊断七、抽动症的检查八、抽动症病因病理九、抽动症的治疗十、抽动症的预防保健第二页，共三十页一、抽动症定义一、抽动症定义(dìngyì)n抽动-秽语综合症又称多发性抽动症（TS），是一种(yī zhǒnɡ)以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征．本症通常在3至15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）: 1 表现为简单或复杂的不自主、反复快速的一个或多个部位肌肉抽动和发声抽动，及猥秽语言为特征的综合症候群可伴有不同程度注意力不集中，多动，强迫性动作和强迫思维或其它行为症状第三页，共三十页抽动症发病率抽动症发病率n           据国际儿童研究学会的一份权威报道，在国外的一次调查中发现，儿童抽动症发病率约为1%-5%例如在英国的怀特岛上，10~11岁的儿童一共有1958人，其中抽动症患儿有2名，这从某些方面说明了发病率只有1/1000，与美国大城市之中的统计数值相比，相差百倍以上。

n我国也进行过相关调查，其结果也不一致，南京抽动症患儿发病率为8.6~9.3%，北京抽动症患儿发病率为8.6%，河南焦作抽动症患儿发病率为8.8%，上海抽动症患儿发病率为3%~10%粗略估计(gūjì)我国学龄儿童患病人数约在500万人以上， 由此可见，这是一个值得重视的问题第四页，共三十页二、抽动症分型二、抽动症分型（1）短暂性抽动障碍（2）慢性运动性抽动障碍（3）发声与多种联合抽动障碍    一般来说，这3种分型具有连续性短暂性抽动障碍可因病程持续而发展为慢性运动抽动或发声抽动障碍，抽动秽语综合征约有半数患者首发症状为简单运动抽动，经过数日或数月后呈现抽动秽语综合征另外(lìnɡ wài)，短暂性抽动障碍可伴有注意力缺陷障碍第五页，共三十页 三、抽动症的表现三、抽动症的表现(biǎoxiàn)（（1）短暂性抽动障碍）短暂性抽动障碍一、发病年龄：大多发病3到7岁，病程一年以内二、运动抽动表现：首发症状多为简单性运动抽动，一般以眼，面肌抽动为多见，数周或数月内症状波动(bōdòng)或部位转移，可向颈部或上下肢发展    发声抽动表现：部分患儿可出现发声，发声与抽动不同时出现第六页，共三十页。

 抽动症的表现抽动症的表现(biǎoxiàn)（二）（二） （（2）慢性运动抽动障碍）慢性运动抽动障碍n运动抽动表现：表现为简单或复杂的运动抽动障碍抽动多累及面肌颈肌和肩部肌群，但很少有上下肢和躯干的抽动n发声抽动表现：现为简单或复杂的发声抽动，患儿可出现清嗓音(sǎnɡ yīn)，吸鼻音，哼哼音或尖叫音n发作特点：运动抽动较发声抽动多见，一般两者不同时存在症状持久，时好时坏病程至少持续一年以上，长者持续数年或终生第七页，共三十页 抽动症的表现抽动症的表现(biǎoxiàn)（三）（三）（（3）发声与多种运动联合抽动障碍）发声与多种运动联合抽动障碍    运动抽动表现:突然的不自主的快速重复的肌肉抽动从简单性运动逐渐发展为复杂性抽动，自身不可克制    发声抽动表现：简单或复杂(fùzá)的发声，至少有30%的患儿出现秽语症发声为首发症状，运动性抽动和发声性抽动两者同时出现    共患症：注意力不集中，多动，强迫行为，冲动攻击行为，自伤行为，神经心理缺陷，学习困难，情绪障碍，违纪行为，和社会适应困难第八页，共三十页抽动症病征抽动症病征(bìngzhēng)    专家表示，儿童抽动症表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。

张口、伸舌、点头等随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句(zìjù)不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒常伴有上课注意力不集中或成绩下降严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程 第九页，共三十页四、抽动症共患疾病四、抽动症共患疾病(jíbìng)nA 抽动症伴拨毛癖抽动症伴拨毛癖    拨毛癖（trichotillomania）被归为冲动障碍之列是指不能克制地拨除自己毛发行为，导致毛发明显脱失，抽动症病人偶有拨毛癖，有专家认为，拨毛癖与抽动症可能是一种疾病，拨毛是抽动症的一个特殊表现 nB抽动症伴癫痫抽动症伴癫痫    抽动症患者可以伴有癫痫发作，二者之间的关系尚不明确，有专家认为二者可能有共同的神经生理解剖基础抽动症患儿不自主的抽动，主要在清醒时发生，而常在睡眠中常消失，若患儿在睡眠中有肢体或面部小抽搐甚至全身性抽搐，应作常规脑电图检查如描记出与临床发作同步的痛性放电，可确定诊断，治疗抽动症的同时(tóngshí)，应再给以抗癫痫药物。

 第十页，共三十页nC抽动症伴精神分裂症抽动症伴精神分裂症    在研究中发现抽动症的病程中出现精神异常（如被洞察感、被害妄想及关系妄想）和形体障碍等，表明抽动症患者伴有精神分裂症（schizophrenia）其发病机制尚不明确，精神分裂症及其思维障碍的基础可能与多巴胺功能亢进有关(yǒuguān) nD抽动症伴偏头痛抽动症伴偏头痛    中医专家组在研究中发现儿童期偏头痛在抽动-秽语组发生率占26.6%，明显高于一般儿童偏头痛的发生率（4%~7.4%）认为伴偏头痛的抽动症可能代表此病的一个亚型主要发病原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱为基础，与偏头痛的发生机理基本相同所以抽动症和偏头痛同时出现在某些儿童身上，可能基于两者有相似的代谢异常在临床中见到的抽动症患儿有偏头痛时，要想到是其伴随症状 第十一页，共三十页nE抽动症伴有腹痛抽动症伴有腹痛    抽动症的特点是多组肌群不自主抽动，躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收缩、放松频繁运动，用意识难以控制，时肌群已疲劳也不停止抽动，产生大量乳酸，不能及时消散、分解，刺激肌内神经而感到酸痛     同样原理，肌群抽动也可引起相应的肌群酸痛，如胸痛、颈痛、上下肢痛等。

轻症不用特殊处理，重者可让患儿平卧，深吸气放松，家长或医生轻轻按摩痛处即可n F抽动症合并多动症抽动症合并多动症    据临床资料来看，抽动症合并儿童多动症的发病率为25%～50%主要表现为注意力不集中，多动，冲动行为，多动症症状通常出现在抽动之前，约早2－3年，并且是重度抽动患儿常见症状nG抽动症伴有睡眠障碍抽动症伴有睡眠障碍    抽动症患儿睡眠障碍的发生率占12%～44%，睡眠障碍包括入睡困难(kùn nɑn)，睡眠不安、多梦、梦语、夜惊、梦魇、梦游、遗尿和磨牙及快速眼动相睡眠时间减少睡眠障碍多发生在抽动症伴多动症行为的男孩子，年龄较小者多见，有随着年龄增长而消失的倾向     儿童抽动症患者不及时治疗，可能一直影响到他的成人时期 第十二页，共三十页五、抽动症的危害五、抽动症的危害(wēihài)n抽动症的危害是显而易见的，由于抽动症症状的表现常常被同学嘲笑．奚落．使患儿产生自卑，性格孤辟．久而久之孩子变的孤独．不愿与人接触，甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理，这样很容易使孩子走上犯罪道路 n抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降，有的不及格，甚至留级(liú jí)给孩子及家长都带来很大的痛苦。

也影响孩子的将来升学 第十三页，共三十页抽动症对儿童抽动症对儿童(ér tóng)的伤害归结四的伤害归结四点点 n一、是引发学习困难一、是引发学习困难经常不自主地抽动和发声，容易使孩子注意力分散，眼睛很难盯在书本上，日久则影响记忆力，造成学习落后，成绩下降 n二、个性发展问题二、个性发展问题4～12岁是儿童自我意识形成，从自然人向社会人发展的重要时期，这个阶段儿童心理发育的特点是：在与成人和同伴的交往中，其自我意识有所发展，对自我形成某种看法和评价，如自己是聪明的还是笨的，是漂亮的还是丑的等等年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力，这种自我评价大多来自外界，如老师、同伴和家长这一时期来自外界的积极或消极的评价，会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响如果(rúguǒ)在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑，会对儿童心身发展产生巨大伤害而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向，是一个人个性的核心成分，会影响人的一生抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预，不但难以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易产生反社会心理部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍 第十四页，共三十页n三、社会退缩和社交障碍三、社会退缩和社交障碍。

随年龄的增长，儿童的社会交往和人际交往范围逐渐(zhújiàn)扩大，会影响他与同学、同伴的交往，产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题，严重影响他们的社会交往和人际关系n四、记忆与注意缺陷四、记忆与注意缺陷专家用儿童神经心理成套量表测试30例抽动症患儿，通过进行事件相关听觉诱发电位及测验发现，抽动症患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害 n且有研究表明，抽动症至少有30%出现秽语症严重者还会出现模仿动作、模仿和重复语言、强迫动作 或猥亵行为这种疾病对儿童的伤害是多方面的，一般抽动症的儿童不会影响智力，但是生活上却遭受很大的影响 第十五页，共三十页六、抽动症临床六、抽动症临床(lín chuánɡ)诊断诊断n（1）反复出现(chūxiàn)眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性     不自主抽动 n（2）发病高发期于3～15岁之间 n（3）部分喉部异常发音及模仿语言，模仿动作 n（4）以上症状轻重交替出现，感冒、腹泻、精            神紧张或看电视时间过长可使症状加重，入睡后症状减轻或消失 n（5）神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制  第十六页，共三十页。

抽动症诊断抽动症诊断(zhěnduàn)误区误区n   n1、医生对此病不熟悉，以致被多种多样的症状所迷惑将喉肌抽动所导致的干喉误诊为慢性咽炎、气管炎；将眨眼皱眉误诊为眼结膜炎；动鼻误诊为慢性鼻炎等n2．家长对此症的不认同很少因为不停眨眼、耸肩而就诊者，多认为是不良习惯当到医院看其他病时，被医生发现而询问有关情况时，家长多不配合回答(huídá)，多被告之“没事，就有点小毛病”医生告诉家长后，家长多不信任，而反对就诊，从而使确诊时间后延n3.病人对症状有一定的抑制能力，当轻患者有意掩盖其抽动症状时，使家长及医生不易察觉 n4．某些医生认为抽动-秽语综合症必须具备秽语，但实际上只有1/3患者在发病几年后才出现秽语现象第十七页，共三十页  抽动症与多动症的区别抽动症与多动症的区别(qūbié)     儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征是一种较常见的儿童行为异常问题，智力正常或基本正常但学习和行为及性情方面有缺陷，多数患儿从婴幼儿期即表现易兴奋、睡眠(shuìmián)差、喂养困难等年龄渐大，活动明显增加，且动作不协调，精细动作如穿针，扣钮扣等有困难，注意不集中，情绪易冲动，缺乏控制能力，平时好与人争吵，容易激动，不听话，不讲道理，无礼貌，不避危险。

对指试验阳性　    抽动症主要是由于脑轻微功能障碍引起的肌群抽动为主要表现第十八页，共三十页  抽动症与结膜炎的区别抽动症与结膜炎的区别(qūbié)n结膜炎：当小儿(xiǎo ér)不注意卫生，用脏手、脏毛巾擦眼后，或病毒性感冒时 ，均可引起患儿结膜炎通常急性起病，有相应的感冒症状，眼结膜充血、水肿、目眦分泌物多，用抗炎眼药水可使症状减轻抽动症：不停眨眼，部分伴有其他肌肉抽动及异常发音，结膜不充血，无其他感染症状 .第十九页，共三十页七、抽动症的检查七、抽动症的检查(jiǎnchá)n脑电图检查 n脑CT检查  n儿茶酚胺检查   n核磁检查  n联带运动(yùndòng)试验检查 n神经系统影像检查   n微量元素检查 n血沉、抗链“O”、C反应蛋白以排除外风湿性舞蹈病n肝功、血浆铜蓝蛋白以排除外肝豆状核变性n血常规、免疫球蛋白以观察有无感染及免疫方面的缺陷 第二十页，共三十页八、抽动症病因八、抽动症病因(bìngyīn)病理病理n孕产因素：母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等n感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎(ɡān yán)等。

n精神因素：惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激的动画片等n家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等n其他：如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等第二十一页，共三十页抽动症西医抽动症西医(xīyī)病因病因n抽动症的西医病因很多，如精神(jīngshén)因素、心理因素、遗传因素、中枢神经递质代谢紊乱、神经系统器质性病变等等n主要原因就是大脑单胺类神经递质代谢紊乱，也就是中枢神经递质GABA（γ-氨基丁腺素）、Glu（谷氨酸）、5-HT（5-羟色胺）、Ach（乙酰胆碱）、NE（去甲肾上腺素）、DA（多巴胺）等六种神经递质的失衡第二十二页，共三十页抽动症中医抽动症中医(zhōngyī)病因病因n中医认为，小儿为阳盛之质，肾常不足，故先天肾精亏虚、饮食不节、阳明积热为主要诱发原因(yuányīn)手足阳明经皆布于头面，脑为髓之海，藏精明而寄元神，督统情志及全身功能活动阳明热盛，化火生风，或精亏髓少，元神失摄，头面抽动，不能自止肾脉入肺，循喉入咽，故喉中有异常发音元神无主，故有秽语 第二十三页，共三十页抽动症易发部位抽动症易发部位(bùwèi)n抽动症是多组肌群同时或相继抽动，但其易发部位不尽相同。

国外有人总结六万多例抽动患者(huànzhě)抽动症状终生分布的百分比如下： n单纯抽动：单纯面部抽动占 93.1% n头颈部抽动91% n上肢抽动者 68.6% n下肢抽动者40.7% n躯干部抽动者46.5% n单纯发音抽动者 98.5% n复杂运动抽动者68.5%  n受累最多的易发部位是头颈区 第二十四页，共三十页九、抽动症的治疗九、抽动症的治疗(zhìliáo) 第二十五页，共三十页西医西医(xīyī)治疗抽动症治疗抽动症n目前西医治疗本病均为控制症状，进行病因治疗的尚无报道神经阻滞多巴胺受体，从而控制抽搐等症状，其中(qízhōng)最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利、硫必利但其相应副作用较明显，如发胖、嗜睡、反应迟钝、肝功能紊乱、张口困难等，严重者可影响继续治疗，同时服用安坦可减少副作用吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可，有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药抑制多巴胺合成及消耗多巴胺作用的药物四苯嗪在部分病人亦有较好效果，但副作用也很明显 n西药作用于神经递质及受体，控制症状较快，因药理作用无选择性，在控制症状的同时亦有明显控制正常肌群的副作用西药治疗副作用比较大，容易使身体产生耐药性、只能治标不治本，一旦用药很难停下来，停下来症状更严重。

 第二十六页，共三十页饮食疗法饮食疗法(yǐnshí liáofǎ)n(1)动物脑子及骨髓：蒸煮均可，常食可益肾填髓，提高注意力及记忆力 n(2)鲜鱼清蒸:鱼类含有许多有益于智力开发的物质(wùzhì)，清蒸食用，成分破坏少，有益智作用 n(3)莲子百合粥：上两药加粳米共煮成粥，每晨1次，有补脾肾、安心神之功 n(4)茯苓山药粥:茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥，可健脾助运，以消痰湿 第二十七页，共三十页影响病情影响病情(bìngqíng)的因素的因素n①①加重的因素加重的因素：对儿童抽动症患者来讲，有多种因素可诱发(yòufā)抽动加重或复发，其中紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、恐惧、过度兴奋、过度疲劳等比较常见人多的环境中，有人注意或被他人提醒时，抽动明显加重，此外，受到批评，指责，睡眠不足，疼痛刺激及伴发躯体感染性疾病，如感冒、发热时抽动症状也可加重，内源性过程，如：女性月经期间，或其它内分泌变化均可使抽动加重，当然，抽动也可自发地加重或减轻 n②②减轻因素减轻因素：有多种因素可以诱发抽动症状的减轻，其中的注意力集中，放松、情绪好、极度兴奋、睡眠时较为常见，其中睡眠不仅能使抽动减轻而且还可使抽动消失，抽动症患者在完全专心某一行为上时，抽动也常会暂时消失，如弹钢琴，玩电脑游戏，观看感兴趣的节目等。

 第二十八页，共三十页十、抽动症预防十、抽动症预防(yùfáng)保健保健n①家长碰到这种情形，切莫责怪孩子，因为越责怪、越强制，他就越感到紧张、不自主动作就越频繁，孩子会渐渐变得胆小自卑；②帮助孩子排除紧张感和恐惧感，家长要千方百计地创造条件让孩子生活在平静和自信的气氛中，无论他的动作如何使人生气都不要模仿他、取笑他；③家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动，转移其注意力，另外要启发孩子从事适当的体育活动，因为体育活动会帮助孩子摆脱自己的封闭状态，振作精神而达到完全放松；④对极少数顽固性抽动症的孩子，家长要帮助他们用意念去克制自己的抽动行为，可以采用正强化法，只要孩子的抽动行为有一点减轻，就及时给予适当的表扬和鼓励，以强化孩子逐渐(zhújiàn)消除抽动行为 第二十九页，共三十页内容(nèiróng)总结抽动秽语综合症轻症不用特殊处理，重者可让患儿平卧，深吸气放松，家长(jiāzhǎng)或医生轻轻按摩痛处即可经常不自主地抽动和发声，容易使孩子注意力分散，眼睛很难盯在书本上，日久则影响记忆力，造成学习落后，成绩下降手足阳明经皆布于头面，脑为髓之海，藏精明而寄元神，督统情志及全身功能活动。

阳明热盛，化火生风，或精亏髓少，元神失摄，头面抽动，不能自止第三十页，共三十页。