手助腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合.ppt

手助腹腔镜直肠癌手助腹腔镜直肠癌Dixon术的护理配合术的护理配合概述概述 1手术应用解剖手术应用解剖 2手术步骤手术步骤34 洗手护士管理要点洗手护士管理要点5 巡回护士管理要点巡回护士管理要点腹腔镜手术发展曲线腹腔镜手术发展曲线 手助式腹腔镜手术手助式腹腔镜手术 腹腔镜辅助手术腹腔镜辅助手术 全腹腔镜手术全腹腔镜手术何谓何谓HALSØ 手助腹腔镜外科手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是：技术是20世纪世纪90年代中期发展年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作器械完成较复杂的手术操作Ø 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病HALS技术的优势技术的优势Ø术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性Ø通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野Ø辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管Ø体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合Ø切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植Ø手术时间短，术后恢复快，并发症少手术时间短，术后恢复快，并发症少手助式腹腔镜直肠癌根治术手助式腹腔镜直肠癌根治术适应症适应症适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症直肠手术：直肠中上段疾病分期：早期、中期的病灶直肠中下段肛管肿瘤腹部盆腔过小肥胖、消瘦者禁忌症直肠的形态与构造直肠的形态与构造Ø直肠盆部Ø直肠壶腹Ø肛管或直肠肛门部Ø骶曲Ø会阴曲 直肠的动脉血供直肠的动脉血供血供血供Ø直肠上动脉Ø直肠下动脉Ø骶中动脉Ø肠系膜下动脉肠系肠系直肠的静脉供应直肠的静脉供应用物准备用物准备Ø用物准备：Ø设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀Ø观察镜：采用视角为0度和30度。

Ø采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夹等等手助器的分类手助器的分类 Ø粘贴型：联合使用腹壁粘附装置，前臂袖套粘贴型：联合使用腹壁粘附装置，前臂袖套和腕带来保持气腹和腕带来保持气腹Ø充气型：将切口保护装置好后向手腕周围的充气型：将切口保护装置好后向手腕周围的气囊充气，与切口下方低环配合卡紧切缘，气囊充气，与切口下方低环配合卡紧切缘，保持气腹保持气腹Ø瓣膜型：旋紧或放松切口上下两个聚硅酮瓣瓣膜型：旋紧或放松切口上下两个聚硅酮瓣膜环，建立或解除气腹均比较方便膜环，建立或解除气腹均比较方便Ø1.弹簧基座圈Ø2.底圈Ø3.瓣膜环Ø4.袖套手助器手助器手助器蓝碟的结构手助器蓝碟的结构HALS-dixon手术步骤手术步骤Ø麻醉：气管内插管麻醉：气管内插管/静脉全身麻醉静脉全身麻醉Ø体位：头低足高膀胱体位：头低足高膀胱截石位四个穿刺点四个穿刺点手术探查手术探查 手术步骤手术步骤巡回护士管理要点巡回护士管理要点Ø设备、用物准备充分Ø体位管理①遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展②保持手术床单和病人衣物清洁、平整。

防止病人皮肤和金属接触③术中摇动手术床不宜过大，以防坠床④两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3⑤手术结束不可同时放下双腿需间隔2 分钟左右巡回护士管理要点巡回护士管理要点Ø注意保暖:①调节室温到22-26度②非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯③输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温Ø病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色洗手护士管理要点洗手护士管理要点Ø手术用物准备完善Ø无菌原则：① 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒② 切开胃肠道后使用的碘伏棉球消毒肠道，肠腔内使用的吸引器头及时丢弃，不可再用Ø清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查洗手护士管理要点洗手护士管理要点Ø无瘤原则Ø手术过程，保持视镜面清晰度Ø术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生使用和观察Ø配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动有序。