椎管病变MRI诊断.ppt

椎管病变的椎管病变的MRIMRI诊断诊断脊柱脊髓的正常MRI表现一、脊椎S+C位呈矩形，骨皮质： T1、T2WI呈界限清楚的低信号；松质骨：T1WI呈均匀高信号， T2WI呈均匀中等偏低信号，但年长者其信号高于年轻者，成人高于儿童椎基底静脉：位于椎体后部，呈低信号；附件同椎体 脊柱脊髓的正常MRI表现二、椎间盘由透明软骨、纤维环及髓核组成透明软骨覆盖椎体的上下面，与骨皮质信号相似， T1WI不能区分纤维环及髓核，呈等略低信号；T2WI纤维环（内侧部分）及髓核（含水量80%以上）呈高信号，纤维环（外侧部分）呈低信号约90%的30岁以上的成人，T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号影像，为纤维组织形成，属正常表现脊柱脊髓的正常MRI表现三、椎管 颈段 近似三角形，矢径 C3-715~17mm 胸段 近似圆形，矢径 T4-10 18mm 腰段 L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形， L5 多呈三叶形矢径 15~25mm L小于115mm 为椎管狭窄 脊柱脊髓的正常MRI表现四、脊髓及脊神经根 1、脊髓 位于蛛网膜下腔的中央，自枕大孔向下延伸，颈段前后径6-9mm（颈膨大位于C5-6水平） ，胸段7-9mm，T11~12水平见腰膨大其以下变细，成为圆锥，止于L1、2水平。

脊髓由灰白质组成，灰质位于白质之中，呈“H”形，由其前角、后角及中央灰质区组成中央管位于灰质中央，正常值为，正常时不显示其T1、T2WI呈等信号脊柱脊髓的正常MRI表现蛛网膜下腔：TIWI呈低信号，T2WI呈高信号硬膜外腔：极为狭小，其间主要有脂肪、静脉及静脉丛前者TIWI 、T2WI呈高信号，后者一般呈低信号，C+呈高信号脊柱脊髓正常MRI表现 腰椎正常MRI表现 腰椎正常MRI表现水平状低信号椎基静脉腰椎正常MRI表现•椎管内肿瘤• 椎管肿瘤的影像诊断，MRI已成为首选• 其临床意义：1.了解肿瘤的部位、范围 及其与神经袖的关系，明确肿瘤是髓内、髓外及髓外膜内；2. 显示肿瘤的形态及组织结构特征，有利于判断肿瘤的性质一、一、 髓内肿瘤髓内肿瘤•发病率：占椎管肿瘤的10~15%•病理：绝大多为胶质瘤，以室管膜瘤及星形细胞瘤较常见（占90%）•两者的临床及MRI表现相似，但预后不同（室管膜瘤可手术；星形细胞瘤则难以全切），鉴别较难而瘤体的形态、部位及生长方式等，可提供一定的帮助 (一) 室管膜瘤（ependymoma）起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝的室管膜残留物。

好发年龄为30~70岁，男性稍多， 病程可分：1.刺激期；2.脊髓部分受压期；3.脊髓完全受压期，临床：以疼痛为主及相应平面以下的运动和感觉异常 病理：占髓内肿瘤60%好发于腰髓、圆锥及终丝良性多，呈膨胀性生长，界清，瘤体血供丰富，易合并囊变和坏死（一）室管膜瘤的MRI表现•脊髓局限性增粗，多呈长T1长T2异常信号；病变与正常组织分界不清，蛛网膜下腔变窄或消失；•可合并囊变、出血及脊髓空洞；•增强扫描 肿瘤轻~中度强化，囊变及水肿区不强化 （二）二）星形胶质细胞星形胶质细胞（astrocytoma） 起源于脊髓星形细胞，成人及儿童均可见，成人好发于30~40岁，男性多于女性其临床与室管膜瘤相似，但进展缓慢 病理 占髓内肿瘤的30%，分1~2级恶性程度偏低，以胸颈段较常见多呈梭形，沿脊髓纵轴呈清仍性生长，多节段受累，乃至脊髓全长可合并囊变及空洞 （二）星形胶质细胞瘤的MRI表现•1.脊髓 呈梭形增粗，多节段受累，范围广泛，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 •2.可伴囊变（ T1WI 信号更低； T2WI信号更高）、出血（ T1WI 及 T2WI均呈高信号）及脊髓空洞（ T1WI 及 T2WI 与脑脊液相似）。

•3.增强扫描 肿瘤轻~中度强化囊变及水肿区不强化但分化好的病灶可延迟强化二、髓外膜下肿瘤髓外膜下肿瘤•发病率：占椎管肿瘤的60~70%，绝大多数良性•病理：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤•MRI表现：肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形 T1WI呈等或略低信号 、T2WI呈高信号边缘清晰锐利，与脊髓分界清楚脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽增强扫描肿瘤显著均匀强化二、髓外膜下肿瘤二、髓外膜下肿瘤•MRI表现： 1.肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形 1WI呈等或略低信号 、T2WI呈高信号边 缘清晰锐利， 3.与脊髓分界清楚 4.脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽 5.增强 肿瘤显著均匀强化三、髓外膜外肿瘤三、髓外膜外肿瘤•发病率：占椎管肿瘤的25%绝大多数恶性•病理：转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等•MRI表现：肿瘤常呈梭形，T1WI呈等或略低信号 ，T2WI呈高信号蛛网膜下腔和脊髓受压移位，受累脊髓和椎旁软组织呈长T1、长T2信号•脂肪瘤呈短T1、长T2信号 肺癌胸椎多发转移累及脊髓肺癌胸椎多发转移累及脊髓 结肠癌多发椎体转移累及脊髓肝癌胸椎转移累及椎管、脊髓•脊髓损伤的脊髓损伤的MRIMRI诊断诊断•脊髓震荡：常无异常信号发现；脊髓震荡：常无异常信号发现；•脊髓挫裂伤：脊髓增粗，脊髓挫裂伤：脊髓增粗，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈等、呈等、高混杂信号；高混杂信号；•脊髓血肿：损伤严重，呈短脊髓血肿：损伤严重，呈短T T1 1、长、长T T2 2信号；信号；•脊髓横断：脊髓断裂，常伴周围组织出血，脊髓横断：脊髓断裂，常伴周围组织出血，呈短呈短T T1 1、长、长T T2 2信号；信号；•脊髓陈旧性损伤：成角、移位、萎缩、空洞脊髓陈旧性损伤：成角、移位、萎缩、空洞等。

等第一腰椎压缩性骨折第一腰椎压缩性骨折（陈旧性）•椎间盘突出椎间盘突出的的MRIMRI诊断诊断•发病率：发病率：90%90%发生于发生于L L4-54-5及及L L5 5-S-S1 1•病理：病理：•MRIMRI表现：表现：•椎间盘变性：椎间盘变性： T T2 2WIWI信号降低信号降低•椎间盘膨出：髓核膨出不超过椎间盘膨出：髓核膨出不超过4mm4mm•椎间盘突出：髓核突出超过椎间盘突出：髓核突出超过5mm5mm脊膜囊和脊髓有不同程度受压，硬膜外脂肪信和脊髓有不同程度受压，硬膜外脂肪信号中断号中断 颈椎间盘变性、膨出 颈椎间盘突出颈椎间盘突出（（C4/5））神经根在椎管造影与MR水成像对照椎间盘突出的CT与MRI对照椎间盘突出的MRI表现脊椎不稳的MRI与平片对照鉴别诊断鉴别诊断急性脊髓炎MRI表现 椎体转移瘤MRI表现 脊椎结核的MRI表现。