慢性丙型肝炎相关骨髓增生异常综合症一例.pdf

·88· 中国中医药咨讯 Joumal of China Traditional Chinese Medicine Information 2010年4月下 April 2010 第2卷第8期 Vo1-2 No．8 慢性丙型肝炎相关骨髓增生异常综合症一例 唐素芝 盘锦市第三人民医院辽宁盘锦124000 患者男，46岁，乏力、纳差9个月余，加重1周入 感染、化学刺激及放射线接触有关；继发性者，部分患者在 院9个月前无诱因出现乏力、纳差，无发热、恶心及呕 吐，无皮肤黏膜黄染，偶有牙龈出血，无鼻出血曾在综 合医院检查乙型肝炎血清标志物阴性，丙型肝炎抗体阳 性，HCV RNA阳性，血WBC及PLT降低，骨髓空刺未 低增生性骨髓象，再生障碍性贫血早期既往无化学有 毒物质及放射线接触史，患者10年前患肾综合症出血 热，8年前行胆囊切除术，有输血史，3年前患高血压病， 间断服降压药体格检查皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出 血，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，心肺无异常，腹平软， 全腹无压痛及反跳痛，肝上界位于有锁骨中线第5肋 间，右肋缘下未及，脾左肋缘下2cm，质中，无触痛，移动 性浊音阴性血WBC2．9 109／L，中性粒细胞1．7 109／L， RBC4．15"109／L，PLT71 10"／L，荧光定量PCR示HCV RNA1．07*10，拷贝／ml，自身抗体阴性。

人院后第8天行 骨髓活检示骨髓增生异常综合征 讨论 目前认为骨髓增生异常综合征是一组与白血 病发病密切相关的造血干细胞增殖分化异常的造血功能 障碍骨髓增生异常征可为原发，即原因不明，或与病毒 经历一定时期后可转化为急性白血病本患者除有慢性 HCV感染外，无其他引起继发性骨髓增生异常综合征的 因素，因而我们推侧本例患者骨髓增生异常综合征的发生 与HCV感染有关目前有关慢性丙型肝炎相关骨髓增生 异常综合征国内鲜见报道，其发病机制尚不清但越来越 多的资料显示，HCV不仅可感染肝细胞，也可侵入肝外多 种组织和器官肝脏与血液系统始终保持多种密切关系， 肝脏一旦发生病变，必将对血液系统产生影响，甚至引起 血液系统疾病有研究报道，HCV与淋巴细胞增生密切相 关自发现HCV感染以来，已有数百篇文献报道混合型冷 球蛋白血症(MC)与HCV感染有关对10例HCV相关性 MC患者进行1—11年随访，结果l0例HCV均发展成为 B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)综上所述，我们认为对慢 性肝炎尤其是丙型肝炎如发现血细胞三系异常，排除其他 因素后，应尽早进行骨髓涂片及骨髓活检，以明确诊断目 前对骨髓增生异常综合征尚缺乏有效的根治办法，对慢性 丙型肝炎骨髓增生异常综合征，建议积极治疗原发病，同 时采取各种支持疗法。

寺·专· · ·牛· ·争·々·寺·夺·夺·孛· }·÷·寺·夺·寺· ·夺· -幸·寺·}·寺·{ ·夺·专· ·夺· ·专·幸· · ·夺-‘：)· ·夺·寺·幸·{ ·寺·夺·幸 (上接第86页) 穿孔时，体温和白细胞升高也不明显老年人阑尾粘膜变 薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，阑尾动脉常有硬化，组织 供血减少，急性炎症时血管腔很快闭塞，阑尾容易缺血坏死 另外，由于老年人对疼痛感觉迟钝，主诉不强烈，腹肌萎缩， 且防御功能减退，故体征不典型，但病理改变往往较重5) 根据以上临床特点，在询问病史时应耐心细致，重视老年人 急性阑尾炎的症状体征的不典型性和合并症复杂等特点 其次，全面体检时应认真细致，要意识到老年人体征反应轻 微，必要时借助辅助检查，特别是B超有文献报道B超检 查快捷、无创，准确率达86．4％，个别诊断困难者应考虑做 胸腹片检查，有助于鉴别肠梗阻、胃穿孑L等；如已出现弥漫 性腹膜炎症状，可考虑腹穿抽液借以明确诊断如阑尾周围 炎症局限，脓性分泌物不多，可行单纯性阑尾切除术，不做 腹腔冲洗；如阑尾坏疽穿孑L形成弥漫性腹膜炎，腹腔脓液较 多，只要生命体征平稳应彻底冲洗腹腔，放置腹腔引流后尽 早关腹；如坏疽穿孔后致右半结肠坏死或合并右半结肠癌 的可能，如有发生争取一期切除。

参考文献 [1] 郏茂兵．144例老年人急性阑尾炎临床诊治体会[J1．安 徽医药，2007，1 1(6)：542 。