鼻源性颅内并发症.ppt

鼻源性并发症鼻源性眶内并发症鼻源性眶内并发症•引发机制:鼻窦引流障碍,鼻窦外伤或手术 累及相关眶壁.机体免疫力下降.•类型:1、眶内炎性水肿.2、眶壁骨膜下脓 肿.3、眶内蜂窝织炎.4、眶内脓肿.5、球 后视神经炎.•眶内感染眼静脉海绵窦颅内.鼻源性眶内并发症•临床表现 1、眶内炎性水肿(眶骨炎、骨膜炎):眼睑水肿,轻 压痛. 2、眶壁骨膜下脓肿:骨壁血栓性静脉炎死骨 骨膜下脓肿形成 □前组鼻窦引起:早期:眼睑充血、肿胀、压痛.后 期眼球移位. □后组鼻窦引起:视力下降,眼球突出,眼球运动障 碍. □蝶窦引起:眶周皮肤感觉障碍,上睑下垂,眼球固 定,复视失明.称之为眶尖综合症.鼻源性眶内并发症3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿:眼球突出,眼 球运动受限视力锐减,球结膜水肿和眶深 部剧痛.全身症状重. 炎症眼球全眼球炎视力丧失. 炎症眶内静脉海绵窦栓塞性静脉炎、 脑膜炎. 4、球后视神经炎:视力下降,失明.多见于蝶 窦,后组筛窦炎.鼻源性眶内并发症•诊断:病史、症状、体征、CT检查能确诊. •治疗: 1、眶内炎性水肿:积极治疗急性鼻窦炎.鼻窦炎迅 速缓解本并发症随之缓解. 2、眶壁骨膜下脓肿:切开引流,抗生素治疗,缩血 管药.感染控制后行鼻窦手术. 3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿:施行鼻窦手术同时 广泛切开眶骨膜以利引流.全身加强抗生素治疗 . 4、鼻窦炎性球后视神炎及早施行筛窦、蝶窦开 放术,术后不填鼻腔以利引流.重症者须行视神 经减压术,术前、术后用抗生素、激素、神经营 养药.鼻源性颅内并发症•解剖基础 1、筛板、额窦后壁为前颅底结构,有时有 先天缺损,鼻与鼻窦黏膜和硬脑膜相贴.鼻源性颅内并发症•解剖基础 2、额窦黏膜静脉与硬脑膜和珠网膜的静脉 相通.额骨板障静脉汇入上矢状窦.蝶骨板 障静脉汇入海绵窦. 3、嗅神经鞘膜与硬脑膜相连续.鞘膜下间 隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通.鼻源性颅内并发症•发病机制:机体免疫力下降,鼻窦引流不畅 .鼻与鼻窦外伤,手术损伤,异物损伤累及 颅内.以额筛窦为首,蝶窦次之,上颌窦少 见. •类型:硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎.鼻源性颅内并发症•临床表现: 1、硬膜外脓肿:头痛、呕吐、缓脉. 2、硬膜下脓肿:头痛、发热、颅高压症及脑脊液 细胞数和蛋白量增高.本病缺乏特异性症状.须 借CT,MRI确诊. 3、化脓性脑膜炎:高热、头痛、喷射状呕吐、脑 膜刺激征如颈强,划跖试验+,脑脊液改变,压力 增高,浑浊,细胞数增多,细菌培养阳性.鼻源性颅内并发症4、脑脓肿:由额窦炎引起的额叶脓肿定位 体征不明显,有时表现为性格改变或后天 获得性复杂动作障碍.如不能书写,失读症 .脓肿位于左侧额叶前部或累及额叶小脑 束时可出现小脑症状.脓肿位于额叶后段 影响前中央回时出现对侧肢体抽搐,瘫痪. 5、海绵窦血栓性静脉炎:眼静脉受阻,2~5 对颅神经症状.鼻疖眶内并发症引起.鼻炎源性颅内并发症•治疗:病灶性鼻窦炎行鼻窦手术.硬膜外脓肿去除坏死窦壁至正常 范围,广泛暴露脑膜.硬膜下脓肿切开脑膜彻底排脓并 冲洗.足量可透性血脑屏障的抗生素和支 持疗法.海绵窦栓塞性静脉炎者加用抗凝 剂.鼻窦真菌病•病因:曲霉菌(烟色曲霉菌、黑色曲霉菌)为条件 致病菌.在机体抵抗力下降或某一部位抵御侵袭 能力低下侵犯黏膜而致病.鼻窦真菌病•病理:1、非侵袭型:病变局限窦腔.窦黏膜水肿 增生.2、侵袭型:真菌侵入黏膜动脉引起血栓 性动脉炎.导致黏膜骨壁坏死.3、真菌球:菌丝孢子白细胞、上皮细胞 形成团块样肉芽肿压迫骨质.鼻窦黏膜水肿、增 生.4、 变态反应型:窦内充满坚硬易碎白褐 色物.镜下可见散在变应素及大量嗜酸细胞、脱 落上皮、细胞碎片、夏莱结晶.变应性真菌性鼻窦炎•发病机理:真菌进入有潜在或已存在鼻窦 炎鼻息肉病变的特应性者的鼻窦内,窦内 分泌物的淤积使真菌在窦内滞溜并与窦 黏膜接触其菌丝作为抗原使窦黏膜发生 IgE导介的一型变态反应和免疫复合物介 导的三型变态反应,导致慢性炎症、白细 胞增多,组织损害.窦黏膜炎症和水肿加剧 了鼻窦的引流障碍,增加真菌致敏机会.形 成恶性循环. 鼻窦真菌病•临床表现: 1、非侵袭型:鼻塞、脓涕、有时涕中带血. 全身症状不明显. 2、侵袭型:鼻塞、脓血涕、鼻腔坏死结痂, 发热,可侵犯颅内、肝、脾、肺等脏器.多 见于毛霉菌.鼻窦真菌病•临床表现: 3、真菌球型:鼻塞、脓涕、恶臭.真菌球大 时面部隆起和疼痛.少有血涕眼眶和全身 症状.鼻窦真菌病4、变态反应型:多数与鼻窦炎鼻息肉临床 特征相似.少数以鼻窦肿物形式起病.多见 于额筛窦.多见于青少年.常有特应体质或 哮喘史.血清学检查烟曲霉菌沉淀素实验 阳性.X线片平片与鼻窦炎相似.鼻窦真菌病•诊断:单侧血涕或上颌窦冲洗液为暗红色 血液、或干酪样物.排除恶性肿瘤应考虑 本病.鼻窦CT见絮状钙化斑.变态反应型 CT 无特异性诊断价值.鼻窦真菌病•治疗:非侵袭型及真菌球型:鼻窦清创.术 后可不用抗真菌药.侵袭型:手术,手术前后用抗真菌 药停用抗生素和免疫制剂.变态反应型:手术+糖皮质激素。