肝脏功能检查.ppt

肝脏病常用的实验室检查肝脏的基本功能（Liver base function)肝脏的代谢功能生物转化作用分泌与排泄功能* *肝脏基本功能代谢功能合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢氧化还原水解生物生物转化转化作用作用生物转化生物转化氧化还原水解结合结合肝脏基本功能肝脏基本功能分泌与排泄功能分泌与排泄功能2、什么情况下出现血清蛋白的改变？3、胆红素变化说明机体可能出现什么样的改变？1、五种酶类的改变可能出现在哪些疾病中？4、胆汁酸的改变？肝脏病常用的实验室检查肝脏酶学检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆汁酸代谢胆红素代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查主要内容肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查AminotransferaseAminotransferaseAlkaline Phosphatase γ-γ- glutamyl transpeptidaseglutamyl transpeptidase 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT））天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（（ASTAST））碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP））γ-γ-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶（（GGTGGT）） 一、肝脏酶学检查一、肝脏酶学检查胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHE)CHE)CholinesteraseALTAST1、生理分布、生理分布（一）转氨酶（一）转氨酶ALTAST1 1、生理分布、生理分布（一）转氨酶（一）转氨酶急性病毒性肝炎肝硬化慢性病毒性肝炎原发性肝细胞癌胆道疾病2 2、临床意义、临床意义重点重点酒精性肝炎心肌梗塞（一）转氨酶（一）转氨酶肝细胞损伤，细胞膜通透性增高，ALT与AST均显著升高，以ALT升高为明显，AST/ALT<1。

当黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳胆酶分离胆酶分离重点重点 3 3、参考值范围、参考值范围（一）转氨酶（一）转氨酶避免溶血避免溶血以血清为标本以血清为标本贮存条件贮存条件4、标本采集、处理和贮存标本采集、处理和贮存（一）转氨酶（一）转氨酶分布：分布： 胎盘（二）碱性磷酸酶（（二）碱性磷酸酶（ALPALP））1 1、生理与分布、生理与分布成人：成人：40-110U/L40-110U/L 儿童：儿童：<250U/L<250U/L（二）碱性磷酸酶（（二）碱性磷酸酶（ALPALP））3 3、参考值范围、参考值范围骨骼系统疾病的诊断肝胆系统疾病黄疸的鉴别诊断在佝偻病和软骨症患者血中ALP升高早于血钙、磷以及X线的检查，是早期诊断的灵敏指标各种肝内、外胆管阻塞性疾病ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高•ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断（二）碱性磷酸酶（（二）碱性磷酸酶（ALPALP））4 4、临床意义、临床意义* *ALP为肝细胞内功能酶肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10倍肝病时血清ALP往往升高不明显ALP对干扰肝胆汁流动的肝内、外因素很敏感ALP对肝内占位性及浸润性病变的诊断也有参考价值（二）碱性磷酸酶（（二）碱性磷酸酶（ALPALP））5 5、评价、评价空腹采血空腹采血以血清为标本以血清为标本避免溶血避免溶血立即送检立即送检（二）碱性磷酸酶（（二）碱性磷酸酶（ALPALP））2 2、标本采集、处理和贮存、标本采集、处理和贮存lGGTGGT广泛分布于人体各组织中广泛分布于人体各组织中 l以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、以肾脏活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。

肝、脾、肠等l （三）（三）γ-γ-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT））1 1、生理与分布、生理与分布lGGT是一个比较稳定的酶，室温放置2天，活性无变化；l红细胞中GGT含量很低，溶血对本酶测定干扰不大三）（三）γ-γ-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT））2 2、标本采集、处理和贮存、标本采集、处理和贮存女 <45U/L男 <64U/L（三）（三）γ-γ-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT））3 3、、参考值范围参考值范围（三）（三）γ-γ-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGT））4 4、、临床意义临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎其他：脂肪肝等•人体有两种胆碱酯酶AchE和PchE真性胆碱酯酶：存在RBC、肺、脑组织等假性胆碱酯酶：由肝脏合成•空腹采血*溶血RBC中的真性胆碱酯酶溢出影响结果（四）胆碱酯酶（（四）胆碱酯酶（CHE)CHE)（四）胆碱酯酶（（四）胆碱酯酶（CHE)l临床意义：临床意义：1、增高：脂肪肝、肾病、溶血性贫血等2、降低 （1）有机磷中毒 （2）肝脏疾病二、蛋白质代谢检查二、蛋白质代谢检查检查内容： 总蛋白、白蛋白、球蛋白血浆蛋白电泳重点重点血氨氨氨蛋白蛋白氨代谢鸟酸环循尿素尿素肝性脑病肝性脑病低白蛋白血症低白蛋白血症凝血因子减少凝血因子减少水肿水肿胸水与腹水胸水与腹水皮肤粘膜皮肤粘膜出血倾向出血倾向二、蛋白质代谢检查二、蛋白质代谢检查 血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白血清总蛋白（（（（serum total proteinserum total proteinserum total proteinserum total protein，，，，STPSTPSTPSTP）））） 血清球蛋白血清球蛋白血清球蛋白血清球蛋白（（（（globulinglobulinglobulinglobulin，，，，G G G G）））） 血清白蛋白血清白蛋白白蛋白与球蛋白蛋白与球蛋白比值白比值（（A/GA/G））部分球蛋白90%90%血浆蛋白质血浆蛋白质100%100%白蛋白白蛋白正常成人正常成人60～～80g/L35～～55g/L20～～30g/L1.0～～2.0：：1参考值范围参考值范围二、蛋白质代谢检查二、蛋白质代谢检查① STP和ALB增高② STP及ALB降低 ③ STP及球蛋白增高 ④ 血清球蛋白浓度降低 ⑤ A/G倒置临床意义临床意义STPALBALB肝外因素肝内因素二、蛋白质代谢检查二、蛋白质代谢检查重点重点血清蛋白电泳——醋酸纤维素膜法 ++++----根据在电场中移动速度之快慢则将血清蛋白分为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。

白蛋白 球蛋白α2α1βγ参考值范围醋酸纤维素膜法：白蛋白 0.62 ~ 0.71（62% ~ 71%）α1球蛋白 0.03 ~ 0.04（3% ~ 4%）α2球蛋白 0.06 ~ 0.10（6% ~ 10%）β球蛋白 0.07 ~ 0.11（7% ~ 11%）γ球蛋白 0.09 ~ 0.18（9% ~ 18%）血清蛋白电泳①肝脏疾病 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌等α1 、α2、β球蛋白减少； γ球蛋白增加 （肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）临床意义血清蛋白电泳② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白浓度降低，单克隆 γ球蛋白明显升高可见结构均一、基底窄、峰高尖的M蛋白临床意义血清蛋白电泳临床意义③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白增加； 白蛋白及γ球蛋白减少 血清蛋白电泳血清蛋白电泳血氨检测（血氨检测（Amon)正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素正常情况下，氨在肝脏中分解生成尿素肝功能损伤时，NH3不能分解血氨增高肝性脑病蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查l主要检测项目三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查重点、难点重点、难点结合胆红素结合胆红素——相当于直接胆红素（相当于直接胆红素（DBIL)非结合胆红素非结合胆红素——相当于间接胆红素相当于间接胆红素（（IBIL)红细胞血红蛋白血红素珠蛋白胆绿素胆红素胆红素单核-吞噬细胞系统血管血管血管血红素加氧酶 胆绿素还原酶 80% ~ 85%15%~20%旁路胆红素游离胆红素胆红素的生成胆红素的生成三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查胆红素代谢及肠肝循环胆红素代谢及肠肝循环三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查血清总胆红素非结合胆红素结合胆红素UCBCBSTB胆红素代谢障碍原因：（胆红素代谢障碍原因：（p359)p359)* *①①红细胞破坏过多红细胞破坏过多( (溶血性贫血溶血性贫血) )②②肝细胞对胆红素转运缺陷、结合肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷缺陷③③排泄障碍、胆道阻塞排泄障碍、胆道阻塞三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查概念概念是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。

和粘膜等组织黄染的现象和粘膜等组织黄染的现象和粘膜等组织黄染的现象分类分类按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝按其产生原因可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸细胞性黄疸和梗阻性黄疸细胞性黄疸和梗阻性黄疸细胞性黄疸和梗阻性黄疸黄黄 疸疸三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查* *1.1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 2.2.根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因3.3.根据根据STBSTB、、CBCB、、UCBUCB增高程度判断黄疸类型增高程度判断黄疸类型临床意义临床意义三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查* *1.1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程临床意义临床意义三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查17.134.2171342单位：umol/L无黄疸无黄疸隐性隐性黄疸黄疸轻度黄疸轻度黄疸中度黄疸中度黄疸重度黄疸重度黄疸临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1－23－4腹 水无轻度中、重度总胆红素（总胆红素（umol/L））<3434－51>51白蛋白（白蛋白（g/L））>3528-35<28凝血酶原时间延长（秒）<44-6>6肝硬化Child-pugh分级打分标准* *2.2.根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因临床意义临床意义三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸STB<85.5umol/LSTB:17.1~171umol/LSTB>171umol/L* *3.3.根据根据STBSTB、、CBCB、、UCBUCB增高程度判断黄疸类型增高程度判断黄疸类型临床意义临床意义三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查循循 环环 血血 液液红细胞红细胞肾肾单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸 结合结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素门门静静脉脉粪胆素粪胆素 结合结合 胆红胆红 素素肝细胞性黄肝细胞性黄疸发生示意疸发生示意图图循循 环环 血血 液液红细胞红细胞肾肾单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸 结合结合结合胆红素结合胆红素门门静静脉脉梗阻性黄疸梗阻性黄疸发生示意图发生示意图 结合结合 胆红胆红 素素黄黄黄黄疸疸疸疸类类类类型型型型 血血血血 清清清清 尿液尿液尿液尿液 粪便粪便粪便粪便胆红素定量胆红素定量胆红素定量胆红素定量 总胆总胆总胆总胆红素红素红素红素(umol/L)(umol/L)非结合非结合非结合非结合胆红素胆红素胆红素胆红素 结合结合结合结合胆红素胆红素胆红素胆红素颜颜颜颜色色色色尿尿尿尿胆胆胆胆素素素素尿尿尿尿胆胆胆胆原原原原胆胆胆胆红红红红素素素素颜颜颜颜色色色色粪粪粪粪 粪粪粪粪胆胆胆胆 胆胆胆胆原原原原 素素素素正常人正常人正常人正常人溶血性溶血性溶血性溶血性 黄疸黄疸黄疸黄疸肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞性黄疸性黄疸性黄疸性黄疸梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性 黄疸黄疸黄疸黄疸〈〈〈〈17.1 17.1 〈〈〈〈10.2 10.2 〈〈〈〈6.8 6.8 浅黄浅黄浅黄浅黄 (-) (-) (-) (-) 黄褐黄褐黄褐黄褐 正常正常正常正常1:201:20 (-) (-) ↑↑ ↑↑轻度轻度轻度轻度↑或正常或正常或正常或正常加深加深加深加深加深加深加深加深加深加深加深加深↑↑ ↑ ↑↑↑轻度轻度轻度轻度↑或正常或正常或正常或正常↑↑ 强强强强(+) (+) (-) (+) (+) (-) 加深加深加深加深 正常正常正常正常(+) (+) (+)(+) (+) (+)(-) (-) (-) (-) 强强强强(+) (+) 变浅变浅变浅变浅或正或正或正或正常常常常变浅变浅变浅变浅或白或白或白或白陶土陶土陶土陶土↓或或或或正常正常正常正常↓或或或或消失消失消失消失 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别正常人及不同类型黄疸实验室鉴别初级胆初级胆汁酸汁酸次级胆次级胆汁酸汁酸石胆石胆酸酸参考值范围：参考值范围：总胆汁酸（酶法）总胆汁酸（酶法）0 0 ~ 1010 μmol/Lμmol/L胆汁酸增高见于：胆汁酸增高见于：①①肝细胞损害肝细胞损害②②胆道梗阻胆道梗阻③③门脉分流门脉分流④④生理性增高生理性增高 胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环三、胆汁酸代谢检查三、胆汁酸代谢检查胆酶分离四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程* *四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查III型前胶原氨基端肽型前胶原氨基端肽透透 明明 质质 酸酸IV型胶原测定型胶原测定层粘连蛋白测定层粘连蛋白测定III型前胶原氨基末端肽（型前胶原氨基末端肽（PIIIP））合成部位合成部位由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合成成四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查(Amino terminal procollagen type III peptide)III型前胶原氨基端肽（型前胶原氨基端肽（PIIIP））四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查临床意义临床意义急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎PIIIP恢复恢复PIIIP增高增高PIIIP增高增高肝硬化肝硬化肝癌肝癌PIIIP增高增高IVIV型胶原测定型胶原测定分布分布临床意义临床意义分布于肝窦内皮细胞下，是构成分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分基膜的主要成分1 1、肝硬化早期诊断、肝硬化早期诊断2 2、用药疗效及预后判断、用药疗效及预后判断3 3、其他与基底膜相关的疾病、其他与基底膜相关的疾病四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查(collagen IV)l是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白l它是基底膜基底膜的一种主要成分l肝纤维化时人层粘连蛋白与Ⅳ型胶原结合形成内皮基膜，导致纤维化。

l血清人层粘连蛋白测定是观察慢性肝炎患者肝组织纤维化程度的一项重要指标之一 四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查层粘连蛋白层粘连蛋白(Laminin,LN)四、四、肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查HA广泛分布于人体的结缔组织中 透明质酸透明质酸(Hyaluronan ，HA)五、肝功能项目的选择五、肝功能项目的选择l1、健康体检l2、是否有肝脏损伤？损伤程度？l3、是否有肝癌小小 结结肝脏酶学检查肝脏酶学检查胆汁酸代谢胆汁酸代谢胆红素代谢胆红素代谢蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查思考题l1、什么是“胆酶分离”现象 l2、胆红素代谢障碍原因l3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床意义 l4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸的实验室鉴别 。