医疗护理培训课件：肺栓塞护理查房.pptx

肺栓塞护理查房PULMONARY EMBOLISM NURSING ROUNDS肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称讲述人：某某某时间：20XX.XX.XX目录目录C O N T E N T S肺栓塞基本概念肺栓塞的护理肺栓塞的治疗临床表现与检查发病机制与病因病情汇报健康指导肺栓塞基本概念BASIC CONCEPTS OF PULMONARY EMBOLISMPart 01肺栓塞基本概念通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死对呼吸功能的影响影响肺动脉高压和右心功能障碍 左心功能障碍 心肌缺血对循环功能的影响以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型(即通常所称肺栓塞)发病机制与病因P A T H O G E N E S I S A N D E T I O L O G YPart 02肺栓塞病理生理呼吸生理严重低氧血症严重低氧血症通气通气/血流比值失调血流比值失调生理死腔生理死腔增大增大表面活性表面活性物质减少物质减少通气受限通气受限肺血管床肺血管床减少减少血管阻力血管阻力增加增加肺动脉肺动脉高压高压急性急性右心衰右心衰心输出量心输出量下降下降心率加快心率加快血压下降血压下降肺栓塞病理生理血流动力学肺栓塞病理生理神经体液介质呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺栓塞的病因下肢和盆腔血栓心脏病其他 妊娠和分娩肿瘤肺栓塞的高危人群40岁以上，肥胖或有血脂异常患者（此患者具有）长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）长期卧床或需要制动人群急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，严重创伤或急性脊柱损伤患者孕产妇，肿瘤，急性心梗及心功能不全患者患有肾病综合征的儿童临床表现与检查CLINICAL MANIFESTATIONS AND EXAMINATIONSPart 03肺栓塞临床表现不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥：PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。

烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38以上如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重肺栓塞临床表现PTE的临床分型大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即 体 循 环 动 脉 收 缩 压 90mmHg,或 较 基 础 值 下 降 幅 度40mmHg，持续15分钟以上非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休克和低血压的PTE慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）肺栓塞检查实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除肺栓塞检查影像学检查X线胸片肺血管纹理变细、稀疏或消失肺动脉段膨隆肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影(Hamptons 隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征右心室增大肺栓塞检查影像学检查及其他检查放射性核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影检查(PAA)螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一磁共振成像（MRI）超声心动图和周围血管超声检查心电图检查大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。

肺栓塞的治疗TREATMENT OF PULMONARY EMBOLISMPart 04肺栓塞的治疗PTE的治疗一般处理与呼吸循环支持治疗溶栓治疗肺动脉导管碎解和抽吸血栓一般处理与呼吸循环支持治疗监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺肺栓塞的治疗抗凝治疗常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙皮下注射 根据体重给药每日 12 次，需使用 510 天活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等静脉：20005000IU 或 80IU/kg 静注继以18IU/kg/h持续静滴皮下：20005000IU，继250IU/kg/12h普通肝素（UFH）低分子肝（LMWH）华法林（口服）肺栓塞的治疗抗凝治疗使用方法：使用方法：低分子肝素开始应用的第 13 天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量 35mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少45d,INR连续二天达23后停用 监测方法：监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR持续应用时间：视致栓原因，36个月，或终生肺栓塞的治疗溶栓治疗：溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行大面积PTE；次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓适应证活动性内出血；近期(2个月内)自发性颅内出血；对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证(包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、重度高血压、严重肝肾功能不全等。

肺栓塞的治疗常用溶栓药物负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴 12h 或以 20000 IU/kg 量持续静滴 2h尿激酶(UK）负荷量 250000 IU，静注 30min，随后以 100000 IU/h持续静滴24h链激酶(SK)50-l00mg 持续静脉滴注2h 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)肺栓塞的治疗溶栓治疗最重要的并发症是出血，发生率约为5有发热、过敏反应、低血压、呕吐等肺栓塞的护理NURSING CARE FOR PULMONARY EMBOLISMPart 05肺栓塞的护理评估01喘累，有高血压病史02血糖，血脂，肝功，凝血试验:血浆D-二聚体，胸部CT，动脉血气异常03患者缺乏相关疾病知识04患者担心疾病的预后有焦虑情绪05家属对其关心愿意积极配合治疗肺栓塞的护理诊断/问题出血 与抗凝治疗有关焦虑与突发的严重呼吸困难、担心疾病预后有关活动无耐力血脂血糖异常心输出量减少气体交换受阻重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞肺栓塞的护理措施休息休息患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝前提下需绝对卧床23周。

给氧给氧患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量34升/分,以提高动脉氧分压保持大便通畅保持大便通畅饮食给予高蛋白、清淡、质软易消化饮食生活与心理护理生活与心理护理 应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感肺栓塞的护理措施严密观察病情变化严密观察病情变化监测生命体征变化，保持呼吸道通畅密切观察出血征象密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等观察有无下肢深静脉血栓形成征象观察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等肺栓塞的护理措施抗凝与溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血肺栓塞的护理措施按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成按需给予强心剂，限制水钠摄入肺栓塞病情汇报REPORT ON THE CONDITION OF PULMONARY EMBOLISMPart 06肺栓塞病情汇报黄某，女，70岁，于2015.2.15.入院主 诉：反复双下肢水肿1月，喘累3天门诊以喘累待查，收入院步入病房，神志清楚，测T:36.4 P:74次/分 R:18BP:128mmHg/78mmHg，患者入院后于 2016.2.16 行胸部 CT 检查、肺动脉血管成像示：左右肺动脉主干末端及分支广泛栓塞。

双肺类慢性支气管炎、肺气肿双肺少许感染主动脉及冠状动脉硬化胸椎退行性改变诊断为肺栓塞医嘱：一级护理，病危，吸氧，绝对卧床休息，医嘱予以降脂，抗凝等对症治疗肺栓塞病情汇报01030204克赛既往有双膝骨关节病史既往行阑尾切除术及剖腹产手术史疏血通，前列地尔，环流腺苷华法林，阿托伐他订博苏，呋塞米，螺内酯肺栓塞病情汇报辅助检查凝血试验血浆D-二聚体(D-Dimer)测定 2.90 mg/L肾功肌酐 85.0 umol/L空腹血糖：7.82 mmol/L血脂总胆固醇 7.03 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇5.22 mmol/L脂蛋白(a)2116 mg/L肝功高敏C反应蛋白14.22 mg/L乳酸脱氢酶 278.2 U/L白蛋白 41.7 g/L肾早期损害1-微球蛋白 28.10 mg/L尿常规尿胆原+-norm umol/L异常小圆上皮细胞 3.10/ul心肌损伤标志物检测肌钙蛋白I 0.047 ng/ml肺栓塞病情汇报24左右肺动脉主干末端及分支广泛栓塞双肺类慢性支气管炎、肺气肿双肺少许感染主动脉及冠状动脉硬化胸椎退行性改变双肺类慢性支气管炎样改变；主动脉增宽；心影轻度增大，主动脉型；胸椎侧弯、退行性变。

甲功全套、糖化血红蛋白均无明显异常B型钠尿肽 380.00 pg/ml血小板122 10e9/L、白细胞8.3310e9/L、红细胞 4.1310e12/L、中性粒细胞比率 78.9%、C反应蛋白.6.06 mg/L，双下肢股、腘动脉粥样变血气(动脉血):酸碱度(PH)7.487、二氧化碳分压(pCO2)27.5 mmHg、二氧化碳分压(pCO2)3.66 Kpa病人的健康指导P A T I E N T H E A L T H G U I D A N C EPart 07降低血液凝固度适当增加液体摄入防止血液浓缩防止血液淤滞对存在发生DVT危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等PART 04抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入PART 02病人的健康指导指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医感谢您的观看T H A N K Y O U F O R W A T C H I N G肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称讲述人：某某某时间：20XX.XX.XX。