DPMARSPE治疗肝衰竭实用教案.ppt

1病例分享主要(zhǔyào)内容2人工肝：DPMARS简介33DPMARS+PE治疗肝衰竭的临床观察3第1页/共24页第一页，共25页1￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享第2页/共24页第二页，共25页我院肝病科3我院消化科1济南市传染病院2治疗(zhìliáo)经过2015 12.7~12.122015￿12.12~1.261.26~王**，男，24岁，学生￿既往体健，不饮酒主诉：消瘦半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦并多食、多汗症状，未在意，未行诊治4月前出现尿黄，眼黄，余（-），2015-12-07入消化科，给予保肝治疗5天后自动出院到济南市传染病院住院，经完善检查诊为“慢加急性肝衰竭、甲亢”，给予内科综合治疗及人工(réngōng)肝治疗，病情反复，今返我院继续治疗自发病以来体重下降12Kg家族史：父母体健，有1哥体健查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）￿￿￿病例(bìnglì)分享第3页/共24页第三页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享•诊断：黄疸(huángdǎn)查因•治疗：1.常规保肝、利胆治疗2.白蛋白、血浆•辅助检查:•￿1.肝胆胰脾彩超：胆囊缩小，胆囊壁水肿，脾大。

•￿2.血常规:RBC:3.67*10^12/L，Hgb:105g/L，N%:44.50%•￿3.肝功：AIT:34IU/L，AST:60IU/L，r-GT:36IU/L，TBIL:258.2umol/L，DBIL:113.2umol/L，IBIL:145.0umol/L，ALB29g/l•4.出凝血机制：PTA￿47%,INR￿1.65￿•5.AFP:100￿IU/ml•6.病毒筛查：阴性•7.￿甲、戊肝抗体：阴性•8.TORCH:阴性•9.肝抗原抗体谱：阴性•10.胃肠道肿瘤标志物:阴性•11.肝脏三期强化CT：肝硬化、脾大、腹水•￿￿￿￿￿￿￿我院消化科12015 12.7~12.12第4页/共24页第四页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊诊断￿：1.慢加急性肝功能衰竭￿2.甲状腺功能亢进治疗(zhìliáo)：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.白蛋白、血浆￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.比阿培南￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.激素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4.人工肝（PE）治疗(zhìliáo)3次(近2周）￿￿￿￿住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多；￿￿￿￿近3周前“感冒”1次，高热39℃1次，之后血胆红素进行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治疗(zhìliáo)，近2周3次PE，胆红素反复600左右；￿￿￿￿1.25行人工肝治疗(zhìliáo)后血胆红素降至300多umol/L,26日出院。

￿￿￿￿￿￿￿我院消化科济南市传染病院22015￿12.12~1.26第5页/共24页第五页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享•症状：轻度乏力，食欲略差•查体：神志清，精神可，消瘦，皮•肤巩膜明显黄染，余（-）•辅助检查(jiǎnchá)：•诊断：•￿￿￿￿慢加亚急性肝衰竭•￿￿￿￿甲亢•￿￿￿￿￿￿￿1.26~第6页/共24页第六页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享•治疗：1.内科(nèikē)综合治疗￿•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.白蛋白￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿•￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.激素￿泼尼松30mg￿qd￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿MELD￿26分•￿￿￿￿￿￿￿第7页/共24页第七页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享•1月28日￿￿第1次人工肝治疗•模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）￿•置换血浆：2000ml￿￿￿￿￿治疗时间：4.5h（180m+90m）•治疗后患者自觉(zìjué)食欲好转，乏力减轻第8页/共24页第八页，共25页。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享•2月3日￿￿第2次人工肝治疗•模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附(xīfù)+血浆置换）￿•置换血浆：2000ml￿￿￿￿治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟）•治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻第9页/共24页第九页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享•2月10日￿￿第3次人工肝治疗•模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换）￿•置换血浆：1000ml￿￿￿￿治疗时间：4h（180分钟+45分钟）•治疗后患者自觉食欲好转，乏力(fá￿lì)减轻第10页/共24页第十页，共25页￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享模式日期TBILumol/L DBILIBILTBAALB g/L CHEPTA% INR12月8日 235.7107128.726.2251.922675 471月26日 514.7499.515.2394.5294748541.53 DPMARS+PE 2k 1月28日 641.2548.892.4436.7314572611.41 1月28日 346.6291.655236.3345337631.39 DPMARS+PE 2k 2月3日594523.170.9285.6323591611.41 2月3日336.8315.821228.2324623601.43 DPMARS+PE 1k 2月10日 415.836055.8281.9323365531.55 2月10日 287223.963.1210344534501.58 拔管2月17日 304280.524.4227.2323180651.34 2月26日 196.9141.455.5147.83728603月8日85.365.619.7166.5332354701.28 服碘治疗3月17日 60.139.920.280.5332940出院3月25日 6032.227.814.6384018下降幅度TBILDBILIBILTBA1-2845.95% 46.87% 40.48% 45.89%2-343.30% 39.63% 70.38% 20.10%2-1030.98% 37.81% -13.08%25.51%第11页/共24页第十一页，共25页。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病例(bìnglì)分享1.26~3.25第12页/共24页第十二页，共25页2人工(réngōng)肝：DPMARS简介第13页/共24页第十三页，共25页人工肝治疗(zhìliáo)----概念借助体借助体外机械、外机械、理化或理化或生物反生物反应装置应装置肝细胞再肝细胞再生肝功能生肝功能恢复恢复清除：有害清除：有害物质物质补充：蛋白补充：蛋白质和凝血因子质和凝血因子维持：内环维持：内环境稳定境稳定血浆置换血浆置换血浆吸附血浆吸附 血液滤过血液滤过分子循环分子循环吸附吸附暂时暂时部分替代替代肝脏功能肝脏功能2009年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭(shuāijié)指南 第14页/共24页第十四页，共25页双重血浆分子(fēnzǐ)吸附系统(DPMAS)Double￿plasma￿molecule￿absorb￿system￿￿￿￿￿￿DPMAS治疗(zhìliáo)示意图第15页/共24页第十五页，共25页 离子交换树脂（特异性吸附）离子交换树脂（特异性吸附）离子交换树脂（特异性吸附）离子交换树脂（特异性吸附） 针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸中性大孔树脂（广谱吸附） 相对广谱性吸附剂，具有大孔结构和极大表面积，依靠范德华作用力及骨架分子筛作用，吸附中大分子毒素。

肝性脑病物质、炎症介质等）双重血浆(xuèjiāng)分子吸附系统(DPMAS)￿第16页/共24页第十六页，共25页柱体分子HA330-Ⅱ树脂(shùzhī)吸附柱吸附原理镇静催眠(cuīmián)类、植物毒素（毒蕈）、动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属TNF-a、IL-1、IL-6等肝性脑病、高胆红素血症，药物(yàowù)毒物引起的肝损伤酚类、硫醇、芳香族氨基酸、假性神经递质，胆红素、胆汁酸等第17页/共24页第十七页，共25页DPMASDPMAS数据来源(láiyuán)：浙江大学医学院附属第一医院、 第四军医大学西京医院第18页/共24页第十八页，共25页吸附效率与血浆流速吸附效率与血浆流速吸附效率与血浆流速吸附效率与血浆流速(liú sù)(liú sù)的的的的关系关系关系关系1 1、相同治疗时间时，流速越快，则越能充分发挥产品的吸附作用，吸附效率、相同治疗时间时，流速越快，则越能充分发挥产品的吸附作用，吸附效率(xiào lǜ)(xiào lǜ)越高，其实就是血浆处理量越大，吸附效果越好；越高，其实就是血浆处理量越大，吸附效果越好；2 2、在血浆处理量相同的情况下，流速较快者其吸附效率、在血浆处理量相同的情况下，流速较快者其吸附效率(xiào lǜ)(xiào lǜ)也是略高于慢速者，也是略高于慢速者，但是随着血浆处理量的增加，这种优势会越来越不明显。

但是随着血浆处理量的增加，这种优势会越来越不明显第19页/共24页第十九页，共25页DPMAS优点(yōudiǎn)•1.不需要血浆、白蛋白等血制品•2.高效清除(qīngchú)胆红素、细胞因子、炎症介质等有害物质•3.组织相容性好，无过敏反应•4.血浆灌流吸附对红细胞、血小板等成分几乎无影响•5.操作不复杂•6.尤其对凝血功能无明显异常的胆红素升高患者适用第20页/共24页第二十页，共25页DPMAS缺点(quēdiǎn)•1.价格较PE略贵，•2.治疗(zhìliáo)时间较PE略长（150~180分钟）•3.对白蛋白、凝血因子等有一定消耗第21页/共24页第二十一页，共25页DPMAS联合(liánhé)PE•1.节省资源，性价比高；•2.取长补短：补充凝血因子、白蛋白，缓解血浆资源紧缺等问题；•3.增加胆红素及毒素清除；•4.延长血液净化间隔；•5.效果加倍，副作用减半( jiǎn￿bàn)；•6.DPMAS+PE能更有效的补充白蛋白、凝血因子，并且操作相对简单，不增加操作难度和繁琐度推荐：先行(xiānxíng)DPMARS再行PE第22页/共24页第二十二页，共25页。

THANKS愿愿DPMARSDPMARS提高您的肝衰竭提高您的肝衰竭(shuāijié)(shuāijié)救救治成功率！治成功率！第23页/共24页第二十三页，共25页感谢您的观看(guānkàn)！第24页/共24页第二十四页，共25页内容(nèiróng)总结1第1页/共24页第2页/共24页主诉：消瘦(xiāoshòu)半年，尿黄、皮肤黄染4月于2016-1-26入院现病史：近半年前无明显诱因出现消瘦(xiāoshòu)并多食、多汗症状，未在意，未行诊治家族史：父母体健，有1哥体健查体：全身皮肤、粘膜明显黄染，巩膜黄染，余（-）第3页/共24页4.人工肝（PE）治疗3次(近2周）2009年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南HA330-Ⅱ树脂吸附柱吸附原理第23页/共24页感谢您的观看第二十五页，共25页。