B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏临床应用.doc

B超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏临床应用【摘要】目的：观察13超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆 漏的临床疗效方法：选取2006年-2012年本院就诊的术后胆漏患者42 例，按照随机数字表法分为研究组22例及对照组20例对两组患者的近 期疗效及生活质量评分进行比较结果：研究组患者近期疗效的有效率为 95. 45%,对照组为65. 00%,两组比较，差异有统计学意义(P〈0・05)两 组患者治疗后生活质量评分比较，研究组为95. 45%,明显高于对照组的 70. 00%,两组比较差异有统计学意义(P<0. 05)o结论：B超引导下应用直 接穿刺型猪尾巴导管引流治疗术后胆漏，安全、微创、精确、疗效确切关键词】B超引导；猪尾巴导管；引流；术后胆漏胆漏是胆道外科常见手术并发症，处理上较为棘手，不仅给患者造成 痛苦，降低术后患者满意度，处理不好还会造成严重后果，增加医疗纠纷 和事故的风险如能有效控制，对减轻患者痛苦、提高生活质量、减少医 疗纠纷和事故的风险有非常重要的意义治疗的关键在于能否彻底引流腹 腔胆汁［1-2］早期选择合理的，微创的治疗方案，对降低以上风险有重 要意义［3］本研究采用13超引导下腹腔置猪尾巴导管引流治疗术后胆漏, 临床疗效显著，现报道如下。

1资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年-2012年本院收治的胆囊切除术后胆漏并 发症42例，男17例，女25例；年龄55〜79岁，平均（59. 099. 57） 岁；均经临床Karnofsky评分240分［4］所有患者按照随机数字表法分 为治疗组22例及对照组20例两组患者的性别、年龄、病程等一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0. 05）,具有可比性1.2方法 两组患者皆经B超定位确定穿刺点，常规消毒，铺无菌洞 l|Jo 2%利多卡因穿刺点局部麻醉后，将一次性猪尾巴导管置入腹腔，贴膜 固定，末端接一次性无菌引流袋，对腹腔积液进行持续引流腹腔脓肿有 5例行双管，其中一根生理盐水冲洗，另一根引流研究组应用直接穿刺 型猪尾巴导管组引流，对照组采用手术治疗1.3观察指标1.3. 1近期疗效治疗后15 d根据B超结果参考WI10标准判定疗效 完全缓解（CR）：胆汁、症状消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）：胆 汁引流量减少>50%,症状明显改善并维持4周以上；无效（NC）：胆汁引 流减少〈50%或增加但<25%；进展（卩D）：胆汁增加25%以上或死亡有效率 二CR+PR15］1.3.2生活质量（Q0L）两组患者治疗后30 d进行KPS评分。

改善: KPS评分增加210分，并维持4周以上；稳定：KPS评分无明显变化；降 低：KPS评分减少210分［6］1.4统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用（x 土s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0. 05为差 异有统计学意义2结果3讨论术后胆漏的治疗，以往多采用再次手术或腹腔镜手术处理，患者需承 受再次手术风险，且胆漏患者多体质状况较差，手术风险较大，再者二次 手术在患者心理及生理上造成创伤，术后恢复较差，易出现医疗纠纷 [9-11]oB超引导具有定位精确，穿刺路线清晰，进针角度、深度可预先设定 等优点，穿刺成功率接近100%[12-14]同时，B超对胆漏的范围观察， 量的评估较好，能够保证低位引流的原则猪尾巴型引流导管具有以下优点：（1）导管材料具有优良生物相容性, 导管柔软，刺激性小，抗折性强，在体内口动软化，使患者更舒适；（2） 管壁侧孔多口在弯曲内侧，可有效降低管内负压，减少内口被堵塞机会， 避免积液流出后出现负压导致的流量减少和中止引流；（3）引流导管表面 刻度明显，有利于调整深度；（4）猪尾巴弯型设计，进入腹腔内自动弯曲, 进一步减小腹腔内损伤，且不易滑脱[15-19] o值得注意的是：（1）猪尾 巴型导管前端弯曲部分长10 cm,内侧有5个侧孔，置管时必须将侧孔全 部置入腹腔，才能达到有效的侧孔引流，根据患者腹壁厚度留足置入长度。

比如本组病例中56岁、77岁消瘦患者，在腹壁表面固定刻度为13 cm, 而1例110 kg的肥胖患者固定刻度为18 cm,才达到有效引流深度2） 必要时后期可再次置入一根，一根冲洗，一根引流本研究结果显示，研究组患者近期疗效的有效率为95.45%,对照组为 65.00%,两组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）两组患者治疗后生活质量评分比较，研究组为95.45%,明显高于对照组的70.00%,两组比较 差异有统计学意义(P〈0・05)应用直接穿刺型猪尾巴导管组具有明显的 优越性，患者以及家属容易接受，尤其短时间能有效缓解患者的临床症状 在整个穿刺过程中，患者无明显不适，能够耐受综上所述，CT引导下应用直接穿刺型猪尾巴导管组引流治疗术后胆 漏，安全、微创、精确、疗效确切，值得临床推广应用参考文献[1] 董宝玮•临床介入性超声学M.北京：中国科学技术出版社,1990： 194-204.[2] 陈梅，史秋生，邓荔・13超引导下多孔猪尾管置管引流的临床应用 [J]•上海医学影像杂志,2009, 8 (3)： 135-136.[3] 袁妃燕.CT导向经皮穿刺猪尾巴导管置管引流治疗肝脓肿的护理 [J]•中国乡村医药,2010, 17 (7)： 78-79.[4] 顾起有，苏晓燕，吕志强•腹腔留置深静脉导管抽液术治疗结核性 胸膜炎的疗效[J]•广东医学，2006, 2 (27)： 87.[5] 汤礼军，王涛，田伏洲，等•置管引流并胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎继发的胰腺炎及胰周感染22例体会[J].中国实用外科杂志，2009, 29 ( 5) ： 425-427・ [6] Hanna R W, Dahniya M H. Percntaneouecatheter drainage in drug-resistant liver abscess[J]・Trop Med Int Health, 2000, 5 (8)： 57&[7]茅卫东，邹大中，陆向东，筹•猪尾巴导管引流联合药物治疗恶性 腹腔积液47例临床观察[J] •海南医学院学报，2011, 17(12)： 1641-1642.[8]李奇，侯爱敏•猪尾巴导管联合尿激酶治疗包裹性脓胸56例疗效 观察[J]•中国实用医药，2011, 7 (32)： 159-160.[9] 吴作友•外科术后胆漏综合治疗体会[J]•海南医学，2011, 39(12)：70.[10] 唐建会•胆道术后胆漏分析及治疗[J]•吉林医学，2012, 55 (3)： 63.[11] 王爱东，陈志红，季一鸣，等•胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的 对照研究[J]•肝胆胰外科杂志，2011, 23 (2)： 143-145.[12] 马健鸿，潘景升，王浩虎，等•双腔中心静脉导管在腹腔局限积 液积脓超声引导置管治疗的应用[J]•临床工程，2010, 25 (10)： 78-79.[13] 张晓慧，肖利军，廖明松，筹•床旁超声引导下浆膜腔积液穿刺 置管的临床应用[J]•声学技术,2013, 22 (4)： 111-119.[14] 梅莉芬，张成华，张少波，等•超声引导经皮穿刺置管引流治疗 重症急性胰腺炎21例[J]•山东医药，2010, 50 (10)： 106.[15] 李奇，侯爱敏•猪尾巴导管在液气胸引流中的丿应用[J]•中国医学 工程,2012, 20 (12)： 114.[16] 夏广惠，祁玮•猪尾巴引流导管组治疗自发性气胸围手术期的护 理[J]•临床肺科杂志,2012, 17 (9)： 45-46.[17] 马大文•猪尾巴导管胸腔闭式引流治疗癌性胸水89例[J]•医 学创新，2009, 2 (33)： 210.[18] 茅卫东，邹大中，陆向东，筹•猪尾巴导管引流联合药物治疗恶 性腹腔积液47例临床观察[J] •海南医学院学报，2011, 22 (12)： 70-71.[19] 阮嘉后，胡泽民，何坤，等•经皮肾镜穿刺用微创扩张引流套件在腹腔穿刺置管引流中的应用[J] •海南医学院学报，2011, 22 （16）： 68.（收稿日期:2014-07-31）（本文编辑:王宇）。