心电图基础知识普及提高.ppt

YTLYY,LJS,1,心 电 图 （ electrocardiogram，ECG ）,济南军区烟台疗养院 刘家寿,YTLYY,LJS,2,第一节 临床心电学的基本知识,心电图是什么——心电图 是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线YTLYY,LJS,3,心电图发展简史,人类第一份心电图Waller (1856 ~ 1922)， 1887 年应用 Lippman 毛细管静电计在人体体 表记录了心电图上图 Waller 与他的实验狗 Jimmy 下图 1887年记录的第一份人的心电图,YTLYY,LJS,4,心电图之父 Einthoven,Willem Einthoven (1860~1927), 出生印度尼西亚， 荷兰 Leiden 大学生理学和组织学教授发展了弦式电流计使心电图记录更为精确，创立的心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今，发表了多篇重要的心电图论文1924年获得诺贝尔医学奖YTLYY,LJS,5,一、心电图产生原理 （一）心电活动的产生,1、单个心肌细胞的静止膜电位,A 心肌细胞 B 细胞内微电极 C 电位计 D 细胞外液电极 E 接地,心肌细胞静息状态，细胞内电位比细胞外低80 ~ 90 mV。

+ + + + + + +,- - - - - - - -,YTLYY,LJS,6,心肌细胞的静止膜电位,心肌细胞静息状态——即无电激动时：细胞膜外 ---- 带正电荷(+)细胞膜内 ---- 带负电荷(–)内、外相差80 ~ 90 mV，也称极化状态产生机理：（1）细胞膜内外电解质正负离子浓度分布不同2）细胞膜对不同离子的通透性不同YTLYY,LJS,7,2、单个心肌细胞的除极和复极,除极—— 极化状态下的心肌细胞受到刺激， 阳离子进入细胞内， 细胞内电位上升， 由负变正（+ 20 ~ 40 mV）， 极化状态 逆转又称除极状态复极—— 由除极状态逐渐复原到极化状态YTLYY,LJS,8,单个心肌细胞的除极和复极过程,,,电偶（dipole) ： 由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物除极电偶—— 电源在前，电穴在后 － ＋ 复极电偶—— 电穴在前，电源在后 ＋ －,除极 和 复极—— 电流从电源（正电荷）流入电穴（负电荷），并沿 一定方向迅速扩展，到整个心肌细胞可视为一对电偶移动 + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -,+ + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - -,,- - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + +,- - - - - - - - - - - - -,+ + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + +,,,,,,,除极,复极,,- +,,- +,,,+ -,,+ -,,,,,,,,极化状态,除极状态,极化状态,除极状态,刺激,,YTLYY,LJS,9,单个心肌细胞的除极和复极过程 （电偶移动）,,,,单个心肌细胞的除极过程 —— 可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后的相对位置，顺着除极扩展的方向，向前移动。

复极过程 — 电穴在前，电源在后YTLYY,LJS,10,3、单个心肌细胞除极和复极时的波形,电源对向检查电极 波形向上电源背向检查电极 波形向下细胞中部 双向波复极 与 除极 波形相反,,,,,除极波,复极波,,,,,除极波,复极波,,,,,,YTLYY,LJS,11,单个心肌细胞除极和复极时的波形,YTLYY,LJS,12,4、心脏的等效电偶,一整块心肌（由许多心肌细胞组成）的除极，可看作许多单位电偶，同向排列，同时向前移动许多单位电偶相加，可以等效的看作一对较强的电偶YTLYY,LJS,13,心脏的等效电偶,心脏由各部心肌组成， 几块心肌同时除极，等于几对电偶同时除极， 不论强度 和方向是否相同，也可综合为一对电偶YTLYY,LJS,14,5、心脏等效电偶的不断变动特性,电偶位置的变化： 心脏电偶是有的位移，但只局限在心肌内，与整个人体体积相比可忽略不计，故可近似看作电偶固定在心脏中心。

电偶轴的方向变动： 心肌是空间排列, 各部位心肌并不同时除极，电偶轴方向也在不断变动电偶的电力强度在改变： 各部心肌大小、厚薄、方位不同， 并且按一定次序先后除极， 综合的等效电偶电力强弱随时在变YTLYY,LJS,15,（二）、人体表面的心脏电位 1、电偶在容积导体中产生电位,一对电偶在容积导体中产生的等电位线（虚线）和电流线（实线）分布示意图,容积导体中某一点电位的大小， 决定于该点与电偶之间的距离和相对位置， 以及电偶所具电力的强弱容积导体中任取两点， 只要这两点不是恰好处在同一条等电位线上， 它们之间就必定存在电位差,YTLYY,LJS,16,2、人体类似容积导体导电的特性,人体组织是一个容积导体，心脏作为等效电偶居导体之中，人体各部（包括体表）均有电位分布在心动周期中（包括除极、复极）， 心脏等效电偶的电力强度和方向不断改变，身体各处的电位也跟着不断变动从身体上任取两个固定点，用心电图机连续记录电位差的变化曲线，即ECGYTLYY,LJS,17,人体类似容积导体,,,,YTLYY,LJS,18,3、注意人体实际情况的复杂性,心电活动以一个等效电偶代表，过于简单。

心脏电偶在心动周期中的位移忽略不计，不够精确 人体组织的导电性能是不均匀的 人体的几何图形是不规则的 由上决定人体内（及体表）在心电活动中等电位线的分布是比较复杂的—— 心脏等效电偶及人体容积导体概念（1）只反应心电活动与心电图的粗略联系；（2）但符合心电图产生基本原理的一般规律YTLYY,LJS,19,（三）、心电向量,1、电场力的向量特性电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大小（量）电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）大小（电位）以mV表示— +,,,,,YTLYY,LJS,20,2、心电向量,—— 心肌在除极、复极电学活动中所产生电力的向量（有方向和强度）综合心电向量—— 几个代表局部心肌 的心电向量叠加起来， 综合成一个向量， 以 代表整个心脏的向量左心室和右心室同时除极，各自产生除极向量,左右心室向量叠加,整个心脏的综合向量,,,,,,,YTLYY,LJS,21,瞬间综合心电向量：,心脏（房、室）除极和复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动，其综合心电向量为瞬间综合向量一个心电周期中，瞬间综合向量在不断变动。

体表心电向量强度的影响因素：1） 与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比；2）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成 反比；3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，强度愈小YTLYY,LJS,22,3、心肌除极波形,探查电极方位 与 心肌除极方向对波形的影响：,,,,,,,,,探查电极,,,YTLYY,LJS,23,探查电极位置与除极波的关系,不同的探查电极位置,探查电极离心肌不同的距离,YTLYY,LJS,24,心电图产生原理小结：,心脏的除极、复极可视为一对等效电偶的移动，其方向和强度在不断变动人体容积导体中及体表可记录到心脏电位的变化曲线曲线的波形决定于心电向量的强度，以及其方向与探查电极方位的夹角YTLYY,LJS,25,二、心电图各波段的组成和命名 （一）心脏的特殊传导系统,,BACHMANN BUNDLE,,YTLYY,LJS,26,（二）心脏的除极、复极顺序,窦房结（激动起源）心房 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶纤维 心室,,,,,,,,,,YTLYY,LJS,27,心房除极顺序,心房解剖方位： 右心房居右前方，左心房居左后方 除极顺序： 右房上部 右房下部左房 除极综合向量： 指向 左、前、下,,,（源于窦房结）,YTLYY,LJS,28,心室除极顺序,正常心室除极—— 大致依次分为 3 阶段1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上） 2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜（中段 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段 综合向量—— 后上方偏右）,YTLYY,LJS,29,心室的复极顺序,心室复极向量称为T向量， 主要反映左心室 壁心肌的复极。

心室复极从心外膜开始， 向心内膜推进，与 心室除极顺序（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相同（指向左后下方）YTLYY,LJS,30,（三）心电图波段的统一命名,临床常用—— 3 波： P波， QRS波， T波；2 段：PR段，ST段； 2 间期： PR间期，QT间期,YTLYY,LJS,31,QRS波群不同形态的统一命名,首先出现的负向波为Q波（波小为q)； 只有负向波为QS波； 正向波为R波（波小为r)； 继R（r)后的负向波为S（s）波； 其后还有正向波为R`（r`)、负向波为S`(s`)YTLYY,LJS,32,,各种QRS综合波图形,,,YTLYY,LJS,33,三、心电图导联体系(lead system),心电图导联—— 记录人体心电图的电路连接方法常规12导联体系—— Einthoven 创设，国际通用包括: 6个肢体导联 I, II, III, aVR, aVL, aVF 6个胸导联 V1, V2, V3, V4, V5, V6,YTLYY,LJS,34,常规 12 导联体系,1、肢体导联 ( limb leads )： 电极放置： 右臂（R），左臂（L），左腿（F）。

双极肢体导联—— I，II，III （又称 标准导联）意义：反映所测的两肢体间电位差的变化加压单极肢体导联—— aVR, aVL, aVF意义：主要代表检测部位的电位变化导联轴 —— 某导联正负两电极之间的假想连线，称为 该导联的导联轴方向从负极指向正极YTLYY,LJS,35,标准导联连线方式,连接 正极 负极I 左臂 右臂II 左腿 右臂III 左腿 左臂,,,。