ICU护士临床用药安全问题的分析与应对.doc

ICU护士临床用药安全问题的分析与应对 护士是为患者配药、给药的直接操作者，是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线[2]在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任为提高ICU护士临床用药的安全性，降低用药风险，现将ICU临床用药过程中存在的风险进行分析，做出如下总结：1 ICU护士临床用药中存在的风险1．1 医嘱执行方面1．1．1 查对制度及医嘱处理流程方面护士未按要求执行操作前、操作中、操作后的“三查七对”工作：未严格按医嘱处置流程执行医嘱，如医嘱的转抄、药物摆放、配制及输注无第二人的核对签名：夜间非抢救时执行口头医嘱等都易出现用药错误医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏，医生字迹潦草，书写不规范，医嘱开出错误1．1-2 药物配置方面：配制药物方法不正确，未严格按药物的配伍禁忌配制：护士为图方便，不用某些药物的专用溶媒，擅自换用其他溶媒溶药：加药时没能很好把关各种药物的配伍禁忌配药过程中无菌观念淡薄，护士消毒把关不严；配制药物时间过早，配制好的药物长时间后才输入到病人身上．易造成污染及药物变性及药效下降1．1-3 药物输注速度方面：静脉输液给予药物治疗时，若输注速度过慢，生效较慢或不能很快达到有效血药浓度：给药速度过快。

可导致单位时间进入体内药量达到中毒水平，易致事故发生[3]输液泵及微量注射泵输注药物速率调节错误常由于操作者不熟悉速度设置键．更换药物后未及时更改速度有关1．1．4 给药剂量方面：制药物的剂量不准确吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不足非整瓶药液输注时，护士未抽弃余液．仅凭主观感觉输注而出现计量不准确西地兰、盐酸胺碘酮、甲基强的松龙等抢救用药微泵推注，延伸管及注射器内残余药液如未接生理盐水冲管．可使进入病人体内的药物剂量不够1．1．5 给药途径方面：ICU收治的危重病患者，常有多种多条管路，如2至3条静脉通路、鼻饲管路、腹腔冲洗管路、膀胱冲洗管路等，如果未在各个管道上作醒目标志，易将药物接错管道．造成不可挽救的后果1．1．6 给药时间间隔方面：延长或缩短给药间隔时间，可使血药浓度波动加大．影响药物疗效、造成患者身心损害而引发医疗纠纷，严重影响医院护理质量给药间隔时间与医嘱不符和护士没有统筹安排输液顺序有关药物方面：药名相似如氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷阿拉明与可拉明等，制剂多种如头孢米诺(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）、地塞米松（2mg、5mg），外包装相似如。

1．2 药品管理方面：每班清点流于形式：如抢救药物用后没有及时补充基数；药物保存方法不当或过期，如高危药品标识不醒目，与普通药品有混放现象：外包装相近的药物错放在一起；需避光保存、注射的药物如盐酸肾上腺素、硝酸甘油等未避光；该冷藏保存的药物未冷藏保存； 口服药出现潮解、霉变、未标失效期及剂量：毒麻药柜钥匙放在病区可随意打开的抽屉里等1-3 使用血管活性药物方面：ICU50％以上的患者都存在血流动力学的失衡，通常利用微量泵输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药的原则1．4 高危人群、高危时段的用药 实习生、新护士工作经验少，防范意识差，对药理知识掌握不全面以及临床用药的多样化、药物的商品名及通用名复杂等原因，出错几率高，应重点关注护理专业实践性较强，择优带教是保证实习质量及护理：新上岗护士、进修护士等低年资护士相对药理知识缺乏、临床经验不足容易出现用药偏差中午和夜间相对来说，护理人员数量不足、工作压力大、精神状态不佳容易出现用药差错2 护理对策2．1 严格遵守临床用药原则．密切监控用药效果及不良反应2．1．1注意药物间配伍禁忌：配制和输注液体过程中密切观察药物间有无配伍禁忌，如输注液体性状发生改变或患者有不良反应．应立即停用，更换输液器并报告医生；药物要现配现用，以防药物搁置时间过久造成药物分解、变性，影响疗效：静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌．也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，必要时两种药物之间可用少量生理盐水冲管。

2．1．2严格执行查对制度及操作流程：重危患者病情变化快，医嘱更改也较频繁，在治疗过程中发生风险的概率也大因此，护理人员在坚持做好“三查七对”的同时，要严格执行各种医嘱的核对处理流程转抄医嘱、摆药后都有第2人核对签名． 医嘱执行前核对后要求核对者签名，在执行后要求执行者核对签名对于抢救危重患者过程中．医生下达的口头医嘱．护士必须口头重复核对医生医嘱后才能执行并做好记录2．1-3 合理的输液速度：应根据患者年龄、病情、药物性质或遵医嘱调节输液速度；为保证输液泵及微量注射泵推注药物速度的准确性应选择与其相应的输液器及注射器型号严格按微量注射泵执行流程操作2．1．4合理的给药间隔时间：适宜的给药间隔时间应与该药物的半衰期近似，给药间隔时间过短或过长，均易致药物蓄积或达不到治疗效果[2]2．1．5 严格无菌操作：护士在给药的各个环节必须牢记无菌原则，减少药物污染的机会，保证药物的疗效，减少药物不良反应的发生2．1．6 注意监控药物的疗效及不良反应：由于个体差异的存在，同一药物同一剂量对于不同病人会产生不同的效果ICU护士必须严密监控用药后的疗效，及时告知医生以调整药物的剂量，尽早发现药物的不良反应。

2-1．7 正确使用血管活性药物：血管活性药物最好单独一路静脉使用，应使用微量注射泵匀速输入，并根据病人病情变化随时调整输注速度：避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP；严禁从血管活性药物通路静脉推注其他药物停血管活性药物时，应回抽置管内残余液后封管2．2 加强给药制度、流程的管理：护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证输注非整瓶液体时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符，保证用药剂量准确无误 对严格限速的微量注射泵用药抄写注射卡时速度要用红笔抄写， 以提醒监护班护士准确调节速度2_3 强化安全给药意识：对新上岗护士、进修护士等高危人群在进行岗前培训时重点进行安全教育，将医院以往发生的差错事故进行回顾和分析，从中吸取教训．提高护士的责任心[5]2．4 改变观念．实行无惩罚差错原则：防范错误的对策是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少人犯错误的环境和机会[ 6]在差错的处理中，轻于对护士的处罚，而侧重于对差错的分析从中吸取教训，避免同类差错的发生，从而使护理差错管理纳入良性循环2．5 药物的安全管理：科内设专人管理备用药品．负责科室药物的分类存放、检查、补充工作。

普通常备药物每月清点登记．贵重药品每日清点登记抢救及麻醉药品班班清点登记；毒、麻药要做到“五专”：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记：对各类药物的失效日期做好登记：收集、整理科室药物相关信息．尤其是临床新药的信息，及时向科内护士传达参考文献l 邱萍．危重症患者药物治疗的护理监护．中国实用护理杂志，2004，20(5B)：41．2 薛素兰．伍晓莹．护士在临床药物治疗中的作用．护理研究，2005，19(4B)：718—719．3 张大禄．药理学．北京：人民卫生出版社．2003，9．4 郑风君，符杏清，黄芳，等．85起护理缺陷发生原因分析及防范措施．护理与康复，2006，5(3)：223—225．5 陆朔晖．陈妙研．儿科临床护理风险事件分析及对策．护理与康复，2007，6(8)：557—558．6 高勇．人类错误认识观的的比较与医疗服务．医院管理论坛，2003，6：43—44．各位尊敬的读友，谢谢大家观看本文，如有需要请下载编辑使用，谢谢大家，本人将继续为大家分享跟多的文档资料，谢谢！ 以下为附加文档，如果不需要请下载后编辑删除二、管理规定和制度公司资质、法人委托书的管理制度1、 公司的各种资质证书、样本、ISO9001质量证书、ISO14001环境证书、ISO18001安全证书由工程管理部统一进行管理。

2、 各工程处对外洽谈工程前，应填写资质领取申请表，提供工程名称、建设单位、工程详细地址和工程具体情况后方可登记领取公司资质复印件壹套工程信息由公司统一编号，统一发资质文件该资质所加盖公司证件章上注明工程名称、有效期、编号此资质复印无效无具体工程名称者不得领取资质3、 领取资质文件须与公司签订合作协议和缴纳管理费否则，公司拒绝出据任何资料4、 工程项目登记以谁先登记，谁为主的原则5、 资质应由各工程处负责人到工程管理部领取若负责人确实无法亲自领取资质的，由负责人委托1－2人办理领取资质事宜委托应注明被委托人的姓名、职务、详细联系方式被委托人对登记的项目应跟踪落实，及时了解详细项目进展情况6、 对工程情况不详细的，公司有权不办理资质登记手续如登记项目名称相似，以甲方正确名称和详细工程地址为准7、 各分公司应设立信息员，每天及时将本区域的项目信息及报公司登记8、 资质有效期为三个月，三个月内，工程处对所跟踪项目应主动续领资质，如不申报将视为自动放弃，公司不再进行核实，其他工程处有权直接登记和领取资质9、 各工程处领取资质后应积极主动跟踪项目进展情况，如遇到两个工程处相遇且不让出项目，又不报名参加投标，对此公司将作出处罚，同时取消该工程处项目登记优先权。

10、 工程处在工程管理部领取公司样本及承接工程的加盖证件章的公司资质文件，须交纳工本费11、 公司要求工程处施工现场使用统一制度牌，统一着装，统一佩带胸卡由公司统一制作，工程处到工程管理部付费领取12、 项目登记后，招标文件下发之前，可由公司开据介绍信进行工程洽谈13、 公司的法人委托书由工程管理部登记签发，招标文件获取后，各工程处在领取资质的基础上，填写法人委托书申请表，内容包括：被委托人姓名、联系、身份证号码、项目名称、对应的资质编号、项目名称、被委托事宜经法人或公司主管领导批准后，方可办理14、 委托代理人应为各工程处负责人若确实需要第二代理人时，由工程处负责人出据委托书，并将第二代理人的身份证复印件、工作简历、具体地址及联系留工程管理部备案，否则有权不予办理公司资质证书管理规定一、 公司的营业执照、施工资质、IC投标卡、三个认证及公司的各项获奖证书等资质原件均由工程管理部统一进行管理二、 各工程处对外洽谈工程,需使用资质原件,应事先向工程管理部提供工程名称及相关招标文件或邀请函登记使用三、 凡是借用公司资质，工程管理部须派人员同去，以缩短资质使用的周转时间四、 各工程处如需在外地投标、施工或办理相关手续，须出示有关证明提前通知工程管理部。

工程管理部指派专人陪同前去，由此所发生的费用均由使用单位承担五、 各工程处建造师证书和岗位证书及获奖证书，统一由工程管理部进行保管六、 异地IC卡的使用规定执行公司《关于省级施工许可证和省级以下备案证的管理办法》七、 凡是需要公证公司资质，须经公司主管领导审批后，由工程管理部陪同办理手续，并在工程管理部登记备案，使用完毕及时交回工程管理部保存八、 公司资质扫描件由公司工程管理部统一管理，根据招标文件或预审文件要求提供，并登记备案九、 为保证公司各种资质证书完好，凡使用证书均需爱护，保证资质证书干净、整洁、不损坏十、 凡未在公司登记备案和登记内容不符，对外所发生的一切事宜均与公司无关，由责任方自负公章使用管理规定一、 公司印签及法人印签、设计专用章由办公室统一管理各工程处因工程等需盖公司章，应到工程管理部登记备案，由工程管理部负责联系到办公室盖章登记二、 凡是需要盖设计专用章，应到办公室登。